中西醫結合治療慢性乙型肝炎36例臨床觀察

楊艷

【摘 要】 目的：觀察中西醫結合治療慢性乙型肝炎（濕熱瘀阻型）的臨床療效。方法：選擇72例慢性乙型肝炎（濕熱瘀阻型）患者為研究對象，將其分為觀察組和對照組各36例。對照組采用西醫常規治療，觀察組在此基礎上采用茵陳蒿湯加味治療。比較兩組臨床療效。結果：觀察組治療總有效率為944%，優于對照組694%，差異具有統計學意義（P<005）；觀察組治療后中醫癥候積分優于對照組，差異具有統計學意義（P<005）。結論：慢性乙型肝炎（濕熱瘀阻型）患者加用茵陳蒿湯加味治療療效顯著，可有效緩解患者臨床癥狀，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 茵陳蒿湯；中西醫結合；慢性乙型肝炎；濕熱瘀阻型

【中圖分類號】R5751 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）23-0112-03

慢性乙型肝炎是臨床常見的危重病[1]。一旦發病，會對患者的生命健康造成嚴重危害，截至目前，臨床尚未出現治療該病的特效方法，為了提高患者的臨床療效，筆者以我院收治的72例慢性乙型肝炎（濕熱瘀阻型）患者為研究對象，其中36例采用西醫聯合茵陳蒿湯加味治療，取得一定療效，現報告如下。

1 資料與方法

11 一般資料 選擇2014年3月到2015年10月期間我院收治的72例慢性乙型肝炎（濕熱瘀阻型）患者為研究對象，將患者分為觀察組和對照組各36例。觀察組：男性20例，女性16例；年齡28～65歲，平均年齡（418±35）歲；病程20～80個月，平均病程（685±53）個月；對照組：男性19例，女性17例；年齡30～65歲，平均年齡（420±38）歲；病程22～80個月，平均病程（691±55）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>005），具有可比性。

12 納入與排除標準 納入患者均符合以下標準：①符合中華醫學會肝病分會和中華醫學會感染學分會制定的《慢性乙型肝炎防治指南（2010版）》中相關診斷標準[2]；②1991年中國中醫藥學會肝病分會修訂的慢性乙型肝炎中醫證型辨證標準，中醫辨證為肝膽濕熱型[3]，確診為濕熱瘀阻型；③患者了解研究治療內容，自愿簽訂知情同意書。排除：①患者合并患有丙、丁、戊型肝炎；②患者合并艾滋病；③妊娠期女性；④合并自身免疫性肝病；⑤嚴重腎功能異常等器質性肝病；⑥患者合并意識障礙無法配合研究。

13 方法 入院時，告知患者臥床靜養，嚴格戒煙戒酒，均衡飲食。在此基礎上，予以對照組常規西藥治療，口服拉夫米定（生產廠家：安徽貝克聯合制藥有效公司，批號：國藥準字H20084618，規格：100mg/片），每日1次，每次1片。熊去氧膽酸（生產廠家：蘇州天率生物制藥有限公司，批號：國藥準字H20093351，規格：250mg/粒），每日3次，每次1粒。靜滴復方甘草酸苷注射葉（生產廠家：華北制藥股份有限公司，批號：國藥準字H20083799，規格：20mL/支），每日1次，每次1支。還原型谷胱甘肽（生產廠家：重慶藥友制藥有限責任公司，批號：國藥準字H19991067，規格：06g/支），12g/次，每日1次。

在此基礎上，予以觀察組茵陳蒿湯加味治療，茵陳蒿湯組方：茵陳蒿30g，赤芍20g，茯苓15g，白茅根15g，白術15g，山梔子12g，柴胡12g，枳殼12g，大黃9g，甘草6g。依據患者具體癥狀進行藥材加減：①出現大便溏稀者加薏仁30g，蒼術12g；②納差者加麥芽15g，神曲10g；③脅痛者加延胡索12g。取上述中藥一劑，用水煎煮，每次取藥汁200mL，早晚服用，每日1劑。

兩組均以6周為1個治療療程，治療2個療程后評定療效。

13 觀察指標 ①觀察比較兩組癥狀積分。參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中病毒性肝炎常見癥狀分級量化表，對脅肋疼痛，舌苔黃膩，乏力，尿、目發黃，納差癥狀進行評分。②觀察比較兩組臨床療效。

14 療效評價 根據《慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）》[6]將臨床療效分為三個等級。臨床治愈：持續病毒學應答且HBsAg陰轉或伴有抗-HBs陽轉、ALT正常、肝組織學病變輕微或無病變；臨床有效：臨床癥狀有所緩解，HBV-DNA轉陰，ALT血清水平、膽紅素有所改善；臨床無效：臨床癥狀無變化或ALT>2xULN。總有效率=（治愈+有效）例數/總例數×100%。

15 統計學方法 應用SPSS 170統計軟件進行數據處理。采用（x±s）表示計量資料，對照比較采用t檢驗；計數資料以率（%）為單位，比較采用χ2檢驗。P<005為差異具有統計學意義。

2結果

21 兩組癥候積分比較 治療后，兩組癥候積分均有所改善，且觀察組癥候積分優于對照組，差異具有統計學意義（P<005）。

22 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為944%，優于對照組694%，差異具有統計學意義（P<005）。

3 討論

乙肝是一種全球性疾病。據統計，每年約有100萬人死于HBV（乙型肝炎病毒）感染而至的疾病[6]。慢性乙型肝炎具有高發性、病程長、治愈難度大、復發率高等臨床特點[7]。患者的常見癥狀包括乏力、納差、黃疸、脅痛等，得不到合理治療，會對患者造成不可逆的損傷，嚴重者將危及患者生命。

慢性乙型肝炎在中醫學范疇為“黃疸”、“濕阻”等范疇，中醫學認為該病的病機在于患者感受濕熱疫毒，毒邪蘊于脾胃肝膽，長期延治不解，導致“肝失疏泄”、“脾失健運” [8]。慢性乙型肝炎病位在于肝膽，病機為本虛標實，治則應以祛濕化瘀、清熱解毒為主。

對照組采用常規西藥治療，給予其具有抗病毒、抗炎保肝、抗肝纖維化以及免疫調節等作用的常用西藥治療，西藥可在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，但總體治療效果不佳。觀察組在對照組基礎上采用茵陳蒿湯加味治療，茵陳蒿湯是我國醫藥學中著名的古方之一，藥方出自《傷寒論》[9]。方劑由茵陳蒿、梔子、大黃等藥材組成，是清熱利濕、解毒退黃的良方，方中重用茵陳蒿，其味苦、性微寒，是“退黃第一藥”，可起到良好的清熱利濕的作用；方中采用山梔子以清瀉三焦；大黃以通腑瀉熱、通利二便、逐瘀泄熱；白茅根以清熱解毒、利膽退黃；共用白術、柴胡、枳殼理氣通絡、行痰消積；此外，方中赤芍可活血涼血，通絡化瘀；茯苓可健脾利濕，甘草為使藥，可調和諸藥。縱觀全方，共湊清熱解毒、祛濕化瘀功效。經過現代藥理學證實，柴胡、白茅根具有抑制血小板聚集、改善肝臟微循環、促進細胞再生的作用[10]。茯苓的有效成分為茯苓三萜，具有良好的抗肝纖維化的功能，能夠起到保護肝臟的作用。大黃、梔子、白茅根能夠抑制促炎性細胞因子的表達和復制，可有效減輕肝內炎性細胞浸潤。茵陳蒿湯提取物能夠起到良好的保肝作用，并能顯著減輕CCI4造成的肝小葉內灶性壞死，方可促進膽紅素代謝排除，改善患者細胞合成功能，還能夠促進載脂蛋白合成，從而減輕氧化過激、脂質過氧化反應[11]。

本次依據患者的具體癥候加減用藥，對證施藥，以提高治療方案的針對性和有效性。治療后，兩組癥候積分均有所改善，且觀察組癥候積分優于對照組，差異具有統計學意義（P<005）。提示茵陳蒿湯加味能夠有效緩解慢性乙型肝炎患者的臨床癥狀。觀察組臨床總有效率為944%，優于對照組694%，差異具有統計學意義（P<005）。提示在常規療法基礎上采用茵陳蒿湯加味治療慢性乙型肝炎（濕熱瘀阻型）患者可有效提高治療效果。

綜上所述，慢性乙型肝炎（濕熱瘀阻型）患者加用茵陳蒿湯加味治療療效顯著，可有效緩解患者臨床癥狀，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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（編輯：陶希睿）