以公共衛生服務為導向的社區健康服務模式的實踐與思考

周 鷹

（江蘇省宜興市丁蜀鎮社區衛生服務中心，江蘇 無錫 214221）

·論 著·

以公共衛生服務為導向的社區健康服務模式的實踐與思考

周 鷹

（江蘇省宜興市丁蜀鎮社區衛生服務中心，江蘇 無錫 214221）

本文從本地區公共衛生服務工作站成立的背景說起，闡述公共衛生服務工作站主要職能及服務內容，展示公共衛生服務工作站的實踐成效，探討公共衛生服務工作站的管理模式，分析公共衛生服務工作站工作的難點，研究其對策與措施。

公共衛生服務；社區健康服務模式；實踐；思考

社區衛生服務是公共衛生服務中的主要部分，社區衛生服務機構實施公共衛生服務功能的程度關系到社區公民的衛生和健康[1]。本文從本地區公共衛生服務工作站成立的背景談起，結合自己的實踐經驗，找出難點，探索其工作對策和措施。

1 公共衛生服務工作站成立的背景

丁蜀鎮地處宜興市最南端，是宜興的人口大鎮，面積205平方公里，常住人口達19萬，其中丁蜀鎮區常住人口接近9萬，丁蜀鎮主城區現有宜興市第二人民醫院、宜興市瑞濟醫院、丁蜀鎮社區衛生服務中心。按照上級步行15分鐘就醫圈的要求，社區居民群眾的基本醫療服務尚能得到保障，但公共衛生服務中的眾多項目僅有丁蜀鎮社區衛生服務中心來承擔，顯然難以滿足鎮區9萬多社區居民群眾的基本公共衛生服務需求。

因此，丁蜀鎮社區衛生服務中心在鎮政府各部門的積極支持下，深入各社區居委調研走訪，探索創新工作機制和方式。“先在一個社區設立公衛工作站試點，待條件成熟后全面推開。”鎮領導的意見就如一縷春風，融化了久日的堅冰。于是，丁蜀鎮社區衛生服務中心選擇蠡墅社區作為試點，經過一年多的運行，群眾受益多多，反響良好。緊接著丁蜀鎮社區衛生服務中心在社區中相繼建成了7個公共衛生服務站。

2 公共衛生服務工作站主要職能及服務內容

2.1 約定服務模式，深化服務內容

公衛工作站以社區居民健康需求為導向，會同樓道小組長主動上門為轄區內所有常住居民建立居民健康檔案，并幫助所有慢性病患者、65歲以上老年人、0～6歲兒童、孕產婦、重性精神疾病患者等重點人群的家庭簽訂健康服務協議。通過簽約，約定服務內容、方式、頻次、期限等等，切實滿足居民家庭健康服務要求[2]。不僅如此，各服務站還進一步深化服務內容。實施“健康檔案動態化”，建立居民個人電子信息化健康檔案，將每次體檢、隨訪的情況實時記錄在檔案里，實現健康檔案動態更新[3]。在慢病管理上，對高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進行指導，開展一年至少四次面對面隨訪工作。設置健教宣傳欄并定期更新內容，每月開展一次健康知識講座等活動。及時發放各類健康教育宣傳資料。

2.2 拓展服務方式，竭力惠民便民

“設立公衛服務站，其根本目的就是要讓老百姓近距離得到服務，讓他們充分享受到國家給予的公衛衛生免費服務項目，感受到黨和政府的關愛。對此，我們各站點就要想方設法拓展服務方式，真誠地惠民便民。”中心主任如是說。

各服務站圍繞便民服務，采取了預約服務、上門服務、電話隨訪、雙向轉診等服務方式。為鎮區居民提供除了基本醫療（看病）服務的十一大類43項基本公共衛生服務項目。對在健康管理中發現問題的居民及時提示醫學指導或轉診建議，為轄區內常住居民優先提供上級醫院轉診和預約服務。

3 公共衛生服務工作站的實踐成效

7個公共衛生服務工作站服務的對象為鎮區所有的社區居民，通過公共衛生服務站新模式實施2年以來，公共衛生工作方面取得了一定的成效。共完成了規范化居民建檔26625份，重點人群簽約服務8549份；高血壓患者管理51278人次，糖尿病患者管理10201人次，慢病自我管理小組活動36次；配合開展65歲以上老年人體檢10257人次；開展健康教育講座84次，開展產后訪視1707 人次，新生兒訪視882 人次；重性精神疾病隨訪1696人次，結核病人隨訪29人。

公共衛生服務工作站的成立完善了以基本公共衛生服務為重點的新型城市社區衛生服務體系，服務能力明顯提高，并通過實施基本公共衛生服務項目，對影響居民健康的主要衛生問題實施干預，減少了主要健康危險因素，有效預防和控制主要傳染病及慢性病，使居民群眾健康水平得到了進一步提高，切實滿足了社區居民的實際健康需求，社區居民對公共衛生服務站的知曉率和滿意度都有了很大的提高。

4 公共衛生服務工作站的管理模式

主要通過督導與考核相結合的模式進行管理。

（1）督導方面的管理模式：①專門成立公衛工作站督導管理組，以導為主，督導結合。②年初制定總的工作計劃，每月指導、季度考核，按考核績效發放公共衛生補貼。③每月計劃安排指導工作重點，并通過遠程及親臨現場指導相結合，保證至少每月1次對所有服務站開展公衛檢查和業務指導，對查出問題及時指導并督促整改。

（2）考核方面的管理模式：每季度進行的考核工作，主要分為兩部分。

①委托居委會對出勤情況及群眾滿意度情況進行考核，這部分與職工的季度考核獎掛鉤。

②對業務方面進行考核，業務考核分步驟進行實施：首先，通過電腦網絡及報表統計收集工作量；然后通過電話核實工作的真實性，再通過系統檢查工作的規范性；最后再到站進行現場考核和確認，并根據工作數量、質量的考核得分，按季度匯總發放公衛經費補貼，充分體現了多勞多得、優勞優酬原則，大大提高了公衛工作站人員的責任心、積極性及工作質量。

5 公共衛生服務工作站的難點

人才、資金短缺問題是每個公共衛生服務站的主要問題和首要問題，該問題經過和鎮政府的協調與溝通，報衛生局同意，人員由衛生局統一招錄醫衛類大專以上學歷的畢業生，經過中心培訓，青老結合分配到各服務站。所有籌備資金由鎮財政統籌安排解決，服務地點設在社區居委會內。

基本解決了人才和資金問題，在公共衛生服務工作中還存在下列難點：

（1）年輕人群建檔難

平時充分利用社區資源，結合社區活動，充分發揮社區居委“人脈”關系作用，通過物業公司、居民小組長等長期進行整體宣傳，然后由這些百姓的“老熟人”帶著工作站的醫生一起上門，相互間建立起了信任關系。但由于鎮區年輕人員較多，白天都外出工作，很難碰上面，而且年輕人的健康意識比較薄弱，對什么是健康檔案認識不夠；公衛工作技術、科技含量不高，公共衛生工作內容對健康群眾缺乏吸引力[4]；公共衛生服務工作成效相對于立竿見影的醫療效果來說是隱形的、長期的，部分群眾認為該項工作并沒有讓他們享受到真正的實惠；社區居民對整體社會信任度下降，使居民對上門建檔和提供服務的社區醫護人員有戒備心理，增強了建檔的難度。

（2）慢性病管理規范率、依從性偏低

公共衛生工作站的工作人員臨床經驗偏少，指導不專業、不到位、不能提供醫療服務等因素，在一定程度上降低了群眾的可信度；慢性病健康體檢項目單一，年年老樣子、次次老辦法，吸引力不足；居民的流動性較大，無法真正規范化隨訪管理到位；部分公共衛生工作站隨訪記錄中還存在筆頭隨訪現象，不能把隨訪真正做到實處。

6 公共衛生服務對策與措施

6.1 強宣傳

使群眾了解自己的權利。基本公共衛生服務項目之所以難，主要是群眾不了解、不理解。如果這一問題不解決，即使再多的人從事該項工作，也難以有效地推行。因此，當務之急是加強基本公共衛生服務項目的宣傳力度，無論是衛生行政部門、專業公共衛生機構還是基層社區、衛生院都有責任對項目的開展進行宣傳，應著重利用電視、紙媒等公信力強的傳播形式，使群眾了解自己應享受的基本公共衛生服務，并主動去社區中心（站）接受服務。

6.2 重方法

和群眾成為信任的朋友。缺乏相互了解和信任是鎮區居民入戶難，調查難的重要原因。因此，工作站人員應努力建立與轄區內各小區物業、業主委員會，家屬院的所屬單位之間的聯系，通過其紐帶作用，取得轄區居民的信任；要經常性的到各小區開展項目宣傳，開展不同內容的基本公共衛生服務項目，使居民真正認識到項目的作用，不斷擴大項目的影響面。針對建檔率低的小區，開展晚間集體上門建檔工作；組織到大型企事業單位集中建檔以及利用計劃免疫留觀室、家長學校、從業人員健康體檢等場所開展多渠道建檔工作，不斷提高鎮區健康檔案的規范化建檔率。

6.3 提能力

做群眾健康真正的守門人。由于公共衛生服務工作站人員技術水平不高，導致了居民對其依從性的降低。所以，社區衛生機構應通過引進人才、挖掘人才的方式，努力提高其診療水平，并積極向轄區居民展示自身能力。同時，工作人員應努力提升政策理解和解讀能力、溝通交流能力和基本公共衛生服務實施的能力，高質量、嚴要求的向轄區居民提供基本公共衛生服務，守好百姓健康的第一道門戶。

6.4 對慢性病高危人群，應分級及時按月做好隨訪工作

利用隨訪宣傳防病知識，使居民對重點慢性病防治知識知曉率達到85%以上，并做好資料匯總和信息上報。服務中心積極和上級醫院聯系，邀請上級專家定期下社區進行義診及健康知識講座，彌補醫療服務不足。同時立足主動服務，充分發揮團隊作用，由丁蜀鎮社區衛生服務中心派出臨床醫生定期深入到公共衛生服務站現場參與慢病隨訪管理及用藥指導，組建家庭醫生責任團隊，分片負責，建立中心、團隊、分隊（公共衛生服務站）三級服務體系，明確各層次職責，強化落實責任，最終實現為社區居民較好提供零距離的公共衛生服務。

7 小 結

公共衛生服務工作站是健康服務模式的創新，我們通過兩年來的實踐經驗，雖然取得了一定的成效，但是由于社區居委范圍廣、人員流動性大、自我健康意識薄弱等環節方面原因，有些工作和上級部門制定的要求還有一段距離，仍然需要進一步努力和完善。

[1] 尹紅云.農村公共衛生服務中存在的問題及建議[J].中國初級衛生保健,2014,28(7):1-3.

[2] 鄒德海.完善社區衛生服務公共衛生功能的策略研究[J].北方藥學,2014,11(10):172-173.

[3] 謝文秀,石 敏.基本公共衛生服務與健康管理[J].醫藥前沿,2015,5(8):373-374.

[4] 紀 燕,羅 玨,于先清,等.基層醫療衛生機構全科醫生教育培訓研究[J].現代醫藥衛生,2013,29(9):1415-1416.

Practice and Reflection on community health service model guided by public health service

ZHOU Ying
(Community health service center, ding Shu town, Yixing city, Jiangsu province,Jiangsu Wuxi 214221,China)

This article from the public health service station region established background, elaborated the public health service station main functions and service contents, showing the public health service station practice of public health service station management mode, analyzing the difficulties of public health service station work, study the countermeasures and measures.

Public health service;Community health service model;Practice;Reflection

R197

A

ISSN.2095-6681.2017.32.1.03

李 豆