慢性硬膜下血腫1.5孔鉆孔沖洗引流術+可沖洗引流管持續沖洗126例臨床療效觀察

黃文學，向程窈

（1.貴州省畢節市中醫院外科，貴州 畢節 551700；2.貴州省畢節醫學高等專科學校，貴州 畢節 551600）

慢性硬膜下血腫1.5孔鉆孔沖洗引流術+可沖洗引流管持續沖洗126例臨床療效觀察

黃文學1，向程窈2

（1.貴州省畢節市中醫院外科，貴州 畢節 551700；2.貴州省畢節醫學高等專科學校，貴州 畢節 551600）

目的 觀察慢性硬膜下血腫1.5孔鉆孔沖洗引流術+可沖洗引流管持續沖洗126例臨床療效。方法 對本院收治的126例慢性硬膜下血腫進行資料回顧，所有患者收治于2016年1月～2017年10月期間。結果 126患者均治愈，無并發癥產生。結論 給予慢性硬膜血腫患者進行1.5孔鉆孔沖洗引流術聯合可沖洗引流管持續沖洗效果顯著，值得推廣。

慢性硬膜下血腫；1.5孔鉆孔沖洗引流術；可沖洗引流管

顱內血腫中有將近10%的患者為慢性硬膜下血腫，導致此疾病的原因比較多，常發于老年患者身上，臨床癥狀不明顯，并且出現較晚，但經過治療均可恢復身體健康[1-2]。為觀察慢性硬膜下血腫1.5孔鉆孔沖洗引流術+可沖洗引流管持續沖洗的臨床療效，將2016年1月～2017年10月期間收治于本院的126例慢性硬膜下血腫患者作為研究對象，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般方法

將2016年1月～2017年10月期間收治于本院的126例慢性硬膜下血腫患者作為研究對象，其中男77例，女49例；年齡53～78歲，平均年齡為（68.96±3.65）歲；病程為22天～6個月，平均病程（2.13±1.32）個月；其中112例患者存在頭部外傷史，14患者否認有頭部外傷者；8例患者服用阿司匹林類藥物，7例患者血小板減少。110例患者頭痛緩慢進行性加重伴嘔吐，30例患者出現輕偏癱。

1.2 方法

術前為患者進行全身情況以及相關檢查結果評估，判斷其是否存在手術禁忌癥。如（：）血腫量較少，并且無顱內壓增高以及腦壓迫癥狀；嚴重心肺功能障礙對手術無法耐受；凝血功能障礙；血腫形成后出現鈣化，患者身體情況較差無法接受血腫切除。操作流程：為患者進行全身麻醉，行平臥頭偏向患側，術中給予患者吸氧以及心電監護；頭顱CT或者MRT對血腫最大層面進行定位，將其作為鉆孔點（多于頂結節或附近），預設骨孔處頭皮切開約3 cm，將顱骨逐層切開；在患者患側肩下以及髖部墊上枕頭，并將軀體向健側傾斜45°，將顱骨鉆孔位置于最高點，減輕頸部扭曲；行頭皮以及骨膜全層切開，將其剝離顯露顱骨，利用乳突牽開器撐開，電鉆鉆孔1.5孔，骨孔呈斜坡狀，方便置放引流管。可見硬腦膜發藍，雙極電灼硬腦膜后，懸吊硬腦膜預防硬膜外血腫，先切開2 mm微孔，緩慢放出不凝血，噴射現象停止后“十”字切開硬膜，見大量醬油樣液體流出，并電凝皺縮到骨孔邊沿，繼之用8～12號軟管放入血腫腔內，當軟管到達血腫邊沿時，能感覺到輕微的阻力，此時稍微退后一點，以免捅破血腫包膜造成腦實質損傷，從各個方向進行生理鹽水沖洗，沖洗液澄清后改換方向，最后于血腫腔內前下方（額部）留置可沖洗引流管，引流管前端剪側孔2～3個，自然放入血腫腔直徑的一半，從切口后方另戳孔引出固定。血腫腔內注水排氣后，明膠海綿封閉骨孔，分層縫合頭皮切口。引流管接無菌密閉引流袋，另一開口接無菌溫生理鹽水，術后適當加壓包扎。

1.3 觀察指標

觀察患者術后治療效果。

2 結 果

術前意識障礙者于術后1～2天均恢復；術前肢體功能障礙患者于術后1天均有明顯改善，1周內基本恢復正常；術后1周78例患者行CT復查，均存在硬膜下積液積氣，總量小于30 mL，術后1個月有56例患者復查，38例恢復正常，另18例患者仍殘留小于10 mL的積液。所有患者最終均全部治愈，并且無并發癥產生。

3 討 論

慢性硬膜下血腫1.5孔鉆孔沖洗引流術聯合可沖洗引流管持續沖洗的方式具有創傷較小、恢復快的特點，可以有效縮短患者的住院時間，手術效果理想，可有效減輕患者的經濟負擔，引流管持續沖洗更有助于觀察患者術后血腫包膜外層內微血管的動態情況，對其是否仍然出血進行監控，還可對術中未沖洗完的纖溶物質、纖維降解產物持續進行沖洗，降低復發的幾率等[3-4]。在手術過程中醫師要注意對于困難點的處理，手術室要保證無菌，該類手術均選擇全身麻醉，避免患者在手術過程中不予配合，影響手術進行。手術過程中由于視野較小，因此在顱骨鉆孔時，應避開硬腦膜血管主干，避免損傷血管，造成止血困難，若患者骨窗擴大，要及時進行縫扎止血；對于沖洗液應選擇溫生理鹽水緩慢沖洗，因為老年患者血管順應性較差，可能有腦血管硬化現象，若溫差較大，會導致患者血管閉塞或痙攣，若沖洗過急，還可能引起血腫復發，蛛網膜撕裂，血腫包膜破裂等，因此沖洗速度要嚴格控制；進行縫合之前，應注水排出積氣，減輕患者腦部受壓情況，降低顱內積氣的發生率，減少術后并發癥；同時還要注意體位，防止顱內積氣的產生，在切開硬腦膜時，要將明膠、海綿及時塞入骨孔進行堵塞，置管之后要注水充填血腫腔，防止空氣進入血腫腔；術后要注意對患者的護理以及引流管的護理，避免引流液發生倒流，進行引流袋更換時要預防空氣進入顱內，防止顱內感染，若患者血腫鈣化，果斷中轉開顱行血腫清除術及包膜切除，術后常規預防癲癇治療，避免大腦皮質異常放電出現癲癇，腦水腫加重，影響預后治療效果[5-6]。本次研究將本院126例慢性硬膜下患者作為研究對象，所有患者最終均全部治愈，并且無并發癥產生。

綜上所述，對慢性硬膜下血腫患者進行1.5孔鉆孔沖洗引流術聯合可沖洗引流管持續沖洗臨床療效顯著，在手術過程中，操作要仔細輕柔，沖洗要緩慢持續，嚴密觀察術后引流管情況，防止腦損傷以及血腫壁損傷引發顱內血腫及血腫復發等情況值得推廣。

[1] 楊舟山.單純鉆孔引流術和鉆孔沖洗引流術治療慢性硬膜下血腫的對比分析[D].青島大學,2015.

[2] 任二朋,任增璽,王萬卿,等.持續沖洗在慢性硬膜下血腫鉆孔引流術中的作用[J].中國繼續醫學教育,2016,8(17):89-91.

[3] 張愛軍,陳 鑫.改良引流途徑提高慢性硬膜下血腫鉆孔引流術的治療效果[J].實用醫學雜志,2015(19):3176-3178.

[4] 王秀存.改良單孔鉆顱外引流術治療慢性硬膜下血腫56例臨床分析[J].中國臨床實用醫學,2015(6):62-63.

[5] 傅殷云.單孔雙管沖洗引流治療慢性硬膜下血腫30例臨床效果[J].中外醫學研究,2016,14(14):116-117.

[6] 梅國順,劉 藏,張 晶,等.應用中心靜脈導管微創鉆孔引流術治療雙側慢性硬膜下血腫的效果[J].神經疾病與精神衛生,2015,12(5):502-504.

R743.3

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ISSN.2095-6681.2017.32.43.02

劉帥帥