新培養模式下外科學專業學位研究生培養的實踐與思考

路明 楊博 劉青 溫浩

·醫學教育·

新培養模式下外科學專業學位研究生培養的實踐與思考

路明 楊博 劉青 溫浩

2012年5月7日教育部、衛生部聯合下發的《關于實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見》以來，由北京、上海等發達地區率先開展“臨床醫學碩士專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓雙軌合一”（簡稱“雙軌合一”）培養模式，并進行試點工作，經過兩年多的試點經驗和取到的培養效果，國家教育部、國家衛生計生委等六大部門于2014年頒布了《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》，其中提出2015年所有新招收的臨床醫學碩士專業學位研究生，同時也是參加住院醫師規范化培訓的住院醫師，其臨床培養按照國家統一制定的住院醫師規范化培訓要求進行。在此背景下，對外科學專業學位研究生的培養在“雙軌合一”模式下進行實踐并對其中的問題進行思考、探索。并希望借此對專業學位研究生的臨床能力和科研能力的提高有所參考和借鑒。

1 外科學專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓的融洽銜接

我國臨床醫學專業學位研究生培養目的是培養臨床醫學高層次人才，提高臨床醫療隊伍的素質和臨床醫療工作水平。要求研究生在讀期間主要在醫院參加臨床實踐訓練，培養較強的臨床分析和思維能力，能獨立處理本學科和相關二級學科領域內的常見病、多發病，掌握各項檢查及治療技術，并通過學位課程考試、臨床能力考核、學位論文答辯，最終獲得碩士研究生學位，其學習和考核的核心環節均在于臨床實踐。住院醫師規范化培訓是指醫學專業畢業生在經認定的醫院接受以提高臨床實踐技能為主要目標的系統、規范的培訓。培訓內容包括專業理論學習和臨床實踐培訓，重點是臨床實踐培訓，其目的是為各級醫療機構培養具有良好的職業道德、扎實的醫學理論知識和臨床診療技能，能獨立診治常見病、多發病的合格醫師［1］。而外科學專業更注重臨床技能的培養和臨床思維能力的提高，因此在外科學的專業學位研究生與住院醫師規范化培訓的重合部分更加突出，進一步說明兩者具有更好的融合銜接空間，在“雙軌合一”培養模式下兩者更能有效的統一在一起，完成研究生培養工作及住院醫師規范化培訓工作。

2 保證“雙軌合一”模式下培訓及教學質量

2.1 學生生源問題是影響培訓和教學質量的一大因素 目前，我國臨床醫學專業學位研究生的生源主要由往屆生和應屆生構成 ：往屆生具有一定的臨床工作經驗，且大多數具有職業醫師資格證書，有一定的臨床工作經驗，可以獨立處理常見臨床問題，但專業知識、外語水平和再學習能力等方面相比應屆生存在一定的差距。醫學院校的應屆生，專業理論基礎知識扎實，外語聽說讀寫能力較高，容易接受新知識，但在臨床實踐方面的能力相對較弱，各種臨床操作能力不強，甚至不如本科實習生。按照傳統教學模式，未考慮各種研究生接受能力的不同，而采取統一的教學與培訓方法，難以達到既定的教學目標，從而影響培訓和教學質量。

2.2 導師和帶教老師的隊伍建設為保證培養與教學質量的重要力量 導師隊伍是整個研究生培養工作的關鍵，導師是專業學位研究生培養質量的決定因素［2-3］。要求定期對研究生導師進行培訓，提高導師的綜合素質，明確導師職責，區分專業學位與科學學位研究生的培養模式的差異，提高對專業學位研究生的臨床指導力度。成立臨床技能培訓小組，統一指導研究生的臨床技能培訓和考核工作，系統的、規范的進行臨床技能培訓，并嚴格考核，認真指導。對研究生培養，導師占主導地位，但對于臨床醫學研究生的臨床能力培養，臨床帶教老師也是重要因素，指導研究生臨床訓練除導師外，還必須有具備豐富的專業知識和臨床經驗的臨床醫師。臨床帶教老師應具有較高的職業素養和責任感，了解臨床醫學研究生臨床培養的目標和要求，根據不同基礎、不同條件的學生制訂不同的培養方案，在指導學生的訓練中，根據不同的情況進行分別指導，不斷引導學生主動學習，指出其在訓練中存在的不足和努力的方向。高素質的臨床教師隊伍，是培養高水平臨床能力研究生的重要保證。并對考評優秀的導師和帶教老師進行表彰和獎勵，積極鼓勵并支持他們在研究生培養工作中做出的貢獻和自己精力的付出，為培養高素質研究生及完成住院醫師規范化培訓提供有力保障。

2.3 充足的臨床操作培訓和嚴格的考核制度 臨床技能操作與臨床思維能力是專業學位研究生和住院醫師規范化培訓人員培養的重要部分，加強對臨床操作的培訓和嚴格的考核制度是保證培養質量的唯一途徑。通過完善的臨床導師和帶教老師的隊伍建設，通過模擬示教及臨床操作指導，手把手指導，并保證充足的時間讓學生進行操作和鍛煉，并進行嚴格的考核，考核不合格者，不能進行下一科室的輪轉學習，直到考核通過為止?？己丝梢远嘣蛛A段進行，對研究生所在科室相關疾病的病例分析、病案討論及臨床操作能力的考核。對考核優秀學生進行獎勵并鼓勵其他學生向其學習，充分帶動學生的學習和實踐熱情。

2.4 健全的管理制度也是保證質量的重要組成部分 醫院和大學聯合管理，并建立完善的專業學位研究生的臨床輪轉、臨床技能培訓制度，并有完善的研究生住院醫師規范化培訓制度，臨床科室也同時具有研究生和住院醫師規范化培訓人員的監管制度，并直接負責研究生的規范化培訓工作，并不定期進行暗訪或者臨床科室突擊檢查研究生的培訓工作進行情況，并及時總結和反饋。嚴格管理體系的建立，給予研究生住院醫師規范化培訓制度保障。是保證培訓和教學質量的必不可少的組成部分。

3 外科學專業學位研究生在“雙軌合一”模式下實踐效果

根據北京、上海等地的試點經驗，全國各地全面展開“雙軌合一”的培養模式，通過新的培養模式，專業學位研究生的臨床技能和操作能力均有較大的提高，并能夠處理常見的臨床疾病的診治工作，據相關文獻報道［4］，在“雙軌合一”模式下專業學位研究生的臨床實踐能力和臨床分析思維能力均有明顯的提高。結合本校的外科學專業學位研究生的培養工作發現，在“雙軌合一”的培養模式下本校在讀研究生的執業醫師考試的一次通過率較往年明顯提高，且在嚴格的臨床考核中，研究生的臨床技能操作合格率均有較大的提高，大部分研究生在科室臨床工作中擔當住院醫師的角色，并進行管床實踐，均能夠較好的完成住院患者的病歷書寫、醫囑處理、手術協助操作等臨床實踐工作。新的培養模式也促進了醫院對專業學位研究生培養的改革，促進了較多培訓中心和培訓基地的建立，更促進相關改革項目的申請和研究，對以后的專業學位研究生的規范化培訓探索新的方向和改革。較多院校在“雙軌合一”模式下推進了專業學位研究生教育實踐基地和培訓基地的建設。并促進其他專業學位研究生教育實踐基地的成立，促進各地教學醫院作為培養、培訓基地進行重點建設。

4 外科學專業學位研究生在“雙軌合一”模式下存在問題的思考

4.1 外科學專業學位研究生的科研能力的培養 臨床醫學專業學位研究生培養目標是培養具有較強的臨床實踐能力和具備一定科研能力的醫學高層次人才。然而，在實際培養過程中，研究生科研能力的培養常與臨床實踐能力的培養存在著一定矛盾［5］。雖然“雙軌合一”模式解決了兩者培訓內容的重復性問題，但也凸顯了一些新的問題：專業學位研究生臨床思維和技能得到加強，但科研能力相對較弱。科研能力在臨床醫學專業學位研究生培養中具有重要地位，對提高人才培養質量和核心競爭力具有十分重要的作用［6］。在“雙軌合一”培養模式下，臨床專業學位研究生用于臨床實踐的時間增加，用于科研能力培養和實踐的時間必然減少。在當前就業形勢嚴峻、文化成績和臨床實踐能力對等的情況下，具備較高的科研能力者常能在競爭中勝出。此外，加強臨床醫學專業學位研究生科研能力的教育和培養，不僅有利于研究生畢業后的職業生涯發展，也是醫學院校綜合實力的重要體現。因此，不管是從研究生以后的長遠發展或是提高醫學院校綜合實力的角度看，均需要加強專業學位研究生科研能力的培養。

4.2 外科學專業學位研究生本身專業的培養力度不足 在“雙軌合一”培養模式下，外科學專業學位研究生在本專業科室輪轉的時間相對較少，較多的時間在其他科室進行輪轉，而且每個科室輪轉時間也相對較短，導致研究生的自身專業方面臨床知識和技能操作能力相對較弱，輪轉科室中也只能學習比較少的臨床技能，相對來講研究生輪轉完畢后為博而不精，綜合技能掌握較好，而本身專業要求較高的臨床經驗和技能掌握相對較弱。由于外科學專業學位研究生臨床工作較為繁重，在輪轉科室也會被安排較多的科室任務協助輪轉科室進行診療工作，造成專業學位研究生較少能夠拿出較多時間學習和實踐本專業的臨床實踐工作。在未來畢業后進入本專業臨床工作后起步相對較慢，與其他同專業研究生競爭力相對較差。

5 外科學專業學位研究生的培養改進建議

5.1 實行雙導師指導制 “雙導師指導制”［7］即每位臨床醫學專業學位研究生有兩位導師指導臨床和科研，其中一位導師是傳統的導師，由具有豐富臨床實踐和指導研究生科研培養經驗的醫師擔任，其主要負責臨床專業學位研究生臨床教學和科研能力的培養；另一位導師主要是醫學院校或醫院中從事科學研究的學者或研究人員，其主要負責傳授科研基礎理論知識和培養科研理念。并對不同層次的生源學生因材施教，以學生為中心，一對一指導，發揮每個導師的長處，取長補短，把提高專業學位研究生的臨床實踐和臨床分析思維能力作為重點教學內容，把提高其科研能力作為輔助，培養全面發展的綜合性醫學人才，為在將來的競爭中占有一定的優勢。

5.2 鼓勵及支持學生進行科研探索 對專業學位研究生開放實驗室，允許同學進入學習，并且積極參與科學研究的探索，對專業學位研究生適當提高畢業要求，促進其對科研的探索，并要求科研來源于臨床實踐，既培養了研究生的科研能力也能解決臨床實際問題。對研究生在讀期間發表的論文進行鼓勵和獎勵，給予報銷版面費并給予一定的經濟獎勵，促進專業學位研究生的科研興趣。鼓勵并支持研究生參加各種科研會議，學習先進的、前沿的信息，為科研提供新的方向和思路。

5.3 進一步合理安排輪轉時間突出本專業特色 提高臨床實踐能力離不開長時間的臨床實踐參與，為了突出專業學位研究生的本專業特色，應在“雙軌合一”模式下適當延長在本專業的輪轉時間，讓研究生基本能夠完全接觸到本專業所有的臨床疾病，能夠較好的掌握本專業所有臨床技能操作和提高臨床分析思維能力。給予本專業研究生更多的臨床實踐機會，適當引導和指導，并積極安排相關培訓工作的開展，嚴格要求，并分階段嚴格考核，能夠保證研究生培養質量。

6 小結

通過“雙軌合一”培養模式下專業學位研究生的臨床技能和臨床思維能力的提高，取得的成效明顯，真正符合新形勢下的醫學專業人才的培養模式，但是真正能夠實現“雙軌合一”培養模式仍需要各大三甲醫院及教學醫院的密切配合和嚴格管理。需要加強導師和帶教老師的師資隊伍，不斷完善的管理和監管制度，并強化培訓項目和嚴格考核制度，在臨床實踐中不斷完善相關科研能力的培養，注重完善本專業強化指導和臨床技能的實踐操作鍛煉，促進專業學位研究生培養質量的提高，使專業學位研究生教育達到培養高層次應用型醫學人才的目的。從而進入社會具有更強的競爭力，并能更好的為人民服務。

［1］ 汪玲,吳海鳴.推進住院醫師規范化培訓改革臨床醫學研究生教育.中華醫學教育雜志,2011,31(4)：600-603.

［2］ 陳敏.臨床專業學位研究生(住院醫師)與傳統臨床型研究生培養模式的比較分析.中國高等醫學教育,2013(12)：123-125.

［3］ 經緯,陳櫻,沈洪興,等.在住院醫師規范化培訓中開展導師制探析.中國高等醫學教育,2014(4)：21-22.

［4］ 黃彬,陶麗華,唐乾利,等.臨床醫學專業學位研究生臨床技能培訓現狀及實施“雙軌合一”培養模式的探索.中國繼續醫學教育,2015,31：19-21.

［5］ 王關嵩,齊德廣,錢頻,等.臨床醫學專業學位教育中臨床與科研的矛盾及解決對策.中國醫學教育技術,2014,28(2)：196-199.

［6］ 蔣秋燕,蔣桂秀,唐乾利,等.對廣西中醫學院2007屆碩士研究生畢業論文的分析與思考.廣西中醫學院學報,2008,11(1)：112-114.

［7］ 祖雅瓊,陳潔莉,李麗劍,等.醫學碩士專業學位研究生臨床培養現狀及對策研究-基于天津市15所三級醫院專業學位研究生培養情況的分析.中國衛生事業管理,2012,29(7)：526-528.

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