聯合針灸減肥治療逆轉肥胖性心肌病

張清偉，何貴新，林 琳

（廣西中醫藥大學第一附屬醫院心內科二病區，廣西 南寧 530023）

聯合針灸減肥治療逆轉肥胖性心肌病

張清偉，何貴新，林 琳

（廣西中醫藥大學第一附屬醫院心內科二病區，廣西 南寧 530023）

針灸；肥胖性心肌病；減肥

心肌病是由各種原因引起的心肌疾病，常導致心血管病相關死亡或進行性心力衰竭，分為原發性和繼發性。大量種類疾病可導致心肌出現嚴重的結構和功能異常，進而出現慢性心衰、心律失常等。近年研究顯示部分心肌病經過及時診斷和恰當的治療心臟結構和功能可恢復正常，稱為可逆轉的心肌病（reversible cardiomyopathies）。隨著人們生活水平提高，肥胖人群數量不斷增加，肥胖性心肌病也越來越常見，但成功減肥心臟逆轉正常者報道極少。針灸減肥應用已有很長歷史，方便有效，以下就我科聯合針灸減肥治療逆轉肥胖性心肌病1例報告如下。

患者覃某，女，50歲。主因氣喘半年，加重3天于2014年3月22日入院。患者入院前半年開始不明原因出現胸悶氣喘，勞累時明顯，休息可緩解，未予診治。入院3天前上述癥狀加重，稍活動則氣喘，且夜間氣喘，不能平臥伴出汗來院。既往肥胖史12年，否認高血壓病、糖尿病病史，不飲酒，曾做節食減肥失敗。入院體檢，BP130/88 mmHg，體重101 Kg，體態肥胖，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音稍稍低，可聞及大量濕羅音，心率130次/分，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風樣雜音，腹部膨隆，肝脾未觸及，雙下肢凹陷性浮腫。胸部CT，心臟擴大，肺水腫，雙側胸腔少量積液。心臟彩超，全心擴大以左室為主，心臟室壁收縮運動普遍減弱，EF值42%，符合擴張型心肌病。入院診斷為擴張型心肌病，心功能Ⅳ級，急性心衰。立即予端坐位吸氧，嗎啡3 mg靜脈推注，硝酸甘油10 ug/分泵入，西地蘭0.4 mg緩慢靜脈推注，呋塞米20 mg靜脈推注。治療2小時后，氣喘、出汗減輕，繼續口服螺內酯，培哚普利，托拉塞米，地高辛抗心衰治療。4天后，下床緩慢行走無氣喘，雙下肢水腫消失，加琥珀酸美托洛爾緩釋片23.75 mg，qd口服，1周后患者出院，長期于我科隨訪治療。出院1月后堅持節食減肥，并予針灸減肥治療，根據患者肥胖，舌脈變化，確定患者屬脾虛濕盛，選取脾俞、三陰交、上巨虛、天樞、關元、足三里等主穴針刺治療，上述治療3個月后，體重減少20 Kg，活動耐力明顯提高。堅持上述治療1年后體重由101Kg減為76Kg，復查心臟彩超，左室增大明顯減輕，EF值增加到48%，2017年4月，患者體重減為67Kg，日常生活不受限，復查心臟彩超，左房略大，其余房室正常，EF值增加到53%，心臟接近正常，目前繼續隨訪。

討 論

心肌病是指由各種原因引起的心肌疾病，常導致心血管病相關死亡或進行性心力衰竭，預后不良，既往認為50%生存不到5年，近年心肌病發病呈明顯上升趨勢，但隨著研究深入，治療合理，心肌病患者生存年限明顯提高，且部分心肌病經過及時診斷和恰當的治療心臟結構和功能可恢復正常[1]，這就要求我們及時發現，明確原因。肥胖性心肌病也稱為肥胖性心肌綜合征，是指肥胖者出現的不能由高血壓、糖尿病、冠心病及其他已知疾病解釋的左心功能受損[2]。肥胖性心肌病的發病受多種因素影響，肥胖所致心肌病與肥胖增加血容量及血流量對心臟的壓力，使心肌順應性降低，舒張功能障礙，心臟向心性肥大有關，同時心肌脂肪浸潤，進一步加重心臟功能障礙，肥胖患者體內胰島素抵抗、慢性炎癥介質的基因表達上調、微血管和內皮細胞功能異常等都參與了心肌病變的發病過程。但確切機制目前還不清楚。隨著認識不斷加深，部分肥胖性心肌病是可逆轉的心肌病，但逆轉所需時間，可逆轉比例，影響逆轉的機制尚不清楚，還有待于進一步研究。肥胖性心肌病心衰階段主要是抗心衰治療，病情穩定后，減肥，體重達標是關鍵因素，減肥主要有運動節食，減重手術療法，腸抑素應用[3]等方法，但心肌病患者存在心功能障礙不可能進行大量運動，手術減肥風險高等限制。針灸應用在我國已有2000多年歷史，內經中大量記載了針灸的應用情況。肥胖在祖國醫學中稱肥人，肥胖者存在多濕、多痰、多氣虛。大量研究顯示根據患者肥胖證型針灸治療減肥效果明確[4.5]，方便可行，本例患者顯示在節食基礎上，堅持配合針灸治療通過減肥對逆轉肥胖型心肌病有良好作用。

[1] PatelH,MadaniehR,KosmasCE,et al.Reversible cardiomyopathies[J].Clin Med Insights Cardiol,2015,9(Suppl2):7-14.

[2] WongC,MarwickTH.Obesity cardiomyopathy:pathogenesis and pathophysiology[J].Nat Clin Pract Cardiovasc Med,2007,4(8):436-443.

[3] 中華醫學會糖尿病學會.中國2型糖尿病防治指南(2013年版)2014,6(7):447-498.

[4] 劉運珠.針刺為主治療單純性肥胖療效觀察.中國針灸,2002；22(2):93.

[5] 徐 斌,劉志誠,張中成.針刺治療肥胖臨床方案制定的基本思路和方法.中國針灸,2004:24(2):129.

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ISSN.2095-6681.2017.32.176.01

李 豆