健康體檢干預治療模式的創新與實踐

于 周，李相英，陳蘭春，于希勝，王亞男

（青島阜外心血管病醫院新港區門診部，山東 青島 266599）

健康體檢干預治療模式的創新與實踐

于 周，李相英，陳蘭春，于希勝，王亞男

（青島阜外心血管病醫院新港區門診部，山東 青島 266599）

從職工查體入手，借助中科體檢軟件，采集職工體檢信息。根據體檢結果進行健康分類和健康風險評估，然后實施一般性預防干預、選擇性預防干預、二級預防干預、三級預防干預。目的是把體檢、健康風險評估、健康教育及干預治療銜接起來，實行一條龍醫療服務。探索適合社區及門診部醫療服務新模式，以便更好的提高基層醫療單位健康管理水平。

健康體檢；干預治療；模式

近年來，隨著經濟發展和生活水平的提高，人們的健康意識不斷增強，催生了醫學新興產業-健康體檢。不可否認的是，部分體檢單位重體檢輕干預，或檢查與干預脫節的現象[1]，目前還停留在終檢（主檢）報告層面，也就是基于傳統的物理檢查、生化測定，提供體檢信息僅僅是有病和無病。這種體檢模式遠遠不能滿足體檢者需要，也很難使以健康和亞健康群體為主體的受檢者滿意，如何完成由單純體檢向干預治療健康管理模式的轉變，已成為健康體檢業內的共識。因此，選取2017年集團某公司體檢職工為研究對象，對體檢存在問題的職工進行健康干預，對其模式進行初步探討。

1 采集體檢職工健康狀況信息

1.1 體檢職工基本情況

本次受檢職工2248例，以男性為主，年齡40歲以下的超過總人數的65%。

1.2 體檢者異常狀況分析

綜合體檢結果，參加體檢職工血壓異常、血糖受損、糖尿病、體重異常、血脂高、脂肪肝及高尿酸等疾病危險因素較為常見。高血壓、高血壓為心血管發病的獨立危險因素[2]，它是我國人群發生心血管事件（尤其是卒中事件）首要危險因素[3]。本次體檢高血壓223例，其中有高血壓病史96例，無高血壓病史135例，高血壓發病率為9.92%；血糖、空腹血糖受損（糖尿病前期）307例，占查體總數的13.66%，此類人群患者預防二型糖尿病是干預治療的重要目標。達到糖尿病診斷標準136例，占查體總數的6.05%；血脂、血脂異常是冠心病發病的重要危險因素，血清總膽固醇水平增高會增加冠心病和缺血性卒中的發病危險[4]，在血脂異常的諸因素中以低密度脂蛋白膽固醇異常比例最高。本次體檢血脂異常866例，占查體總數的38.52%；血尿酸，尿酸異常能引起痛風等諸多疾病，在高尿酸患者中以中青年居多且呈年輕化趨勢，尿酸異常425例，占總數的18.90%；脂肪肝，查體發現輕度及以上脂肪肝751例，以超重和肥胖者居多，占體檢總數的33.40%。

2 體檢職工健康狀況分群及評估

2.1 健康低危人群

體檢報告指標超正常值上限卻又達不到疾病診斷條件，無相關疾病家族史，不需要復查觀察的人群，體檢結果正常。

2.2 中危人群

有相關疾病家族史，體檢指標異常在1年以上，需定期復查觀察的人群。

2.3 高危人群

體檢指標達到臨床治療標準，輔助檢查發現臟器異常不明占位需進一步明確診斷和治療的人群。

2.4 慢性病人群

已確診慢性病，如糖尿病，高血壓，代謝性疾病及心腦血管疾病等。

3 干預治療模式

3.1 一般性預防干預

服務對象包括體檢的四類人群，特別是健康低危和中危人群。首先要普及健康知識，其次推廣心理健康教育，提高職工的自我保健意識和技能，指導職工養成良好行為習慣推廣健康生活方式，建議：合理膳食，食物盡量多樣化，以清淡為主，總量控制，三餐熱量分配合理；嚴格限制食鹽攝入，不超過6 g/d，高血壓不超過5 g；嚴格限制食用油的攝入，不超過25 g/d，減少動物性食物、油炸、烤制、方便食品的攝入，適量增加豆類、牛奶、蔬菜水果及粗纖維攝入。至少30 min/d中等強度有氧運動，每周進行至少2次抗阻訓練，每種運動重復10～15次；控制體重，超重和肥胖者在6～12個月內減輕體重5%～10%，BMI維持在18.5～23.9，腰圍控制在男＜90 cm，女＜85 cm；制定戒煙計劃，給予戒煙指導；適量飲酒，以1～2個標準杯為宜（標準杯是指酒精含量為12 g）。

3.2 選擇性預防干預

服務對象為中危和高危人群，對常見多發危害職工身體健康的疾病干預措施為：血糖異常，血糖6.1～7.0 mmol/L，1周內行糖耐量實驗確診或除外糖尿病，禁甜食，飲食總量控制，飯后適量運動，3個月后復查。確診為糖尿病或兩次空腹血糖均在7.0 mmol/L以上，建議糖尿病飲食，血糖監測，盡可能控制血糖達標；高血壓，首次發現高血壓，在1周不同時間段進行3次測量，如3次均達可確診。如高血壓合并其他危險因素，由內科主檢醫師制定治療方案，控制血壓達標；有高血壓病史，血壓控制不達標，建議內科綜合治療；有高血壓病史，血壓控制基本達標，繼續按原方案進行；高尿酸血癥，急性期禁食動物內臟、海產品、肉類及禽類，平衡飲食，限制高嘌呤食物的攝入，攝取適量的維生素B族及含維生素豐富的水果蔬菜等堿性食物；高脂血癥，對于血脂已達藥物干預標準的首選他汀類藥物，LDL-c達標時，次選目標是非HDL-c達標，應先積極降低TG（TG＜1.70 mmol/L），首選貝特類藥物，治療后4～8周復查血脂和肝功能，之后6～12個月復查；心電圖異常，有缺血性ST-T改變、心律失常、左室高電壓、心臟雜音等建議行動態心電圖、運動平板、心臟彩超檢查，明確診斷；對于心血管病尚未發生或處于亞臨床階段時采取預防措施，建議服用阿司匹林75～100 mg/d作為心血管病的一級預防，可降低主要心血管病事件和心肌梗死相對風險[5]。

3.3 二級預防干預

本次體檢中，達到二級預防用藥99例，由主檢醫師通知本人領取體檢報告，告知體檢結果以及早期治療的重要性，對于需要進一步檢查或需要住院治療職工，及時向上級醫院聯系，明確診斷、向其提供治療方案，防止或減緩疾病的發展。到目前，達二級預防用藥的職工已得到有效治療。病情得到明顯改善。

3.4 三級預防干預

應用對象為慢性病職工，干預原則是積極康復，有效治療，防止病情惡化，減少疾病的不良作用，預防或延緩并發癥的發生；管理方式是組建微信群以及通過網絡平臺定期進行網上提示提醒等服務，對存有疾病隱患的職工提醒復查；對于高風險人群制定個體化健康計劃，跟蹤服務。對于單病種管理，我們的處理措施是，對已明確診斷的單病種職工定期隨訪，定期復查，根據病情調整治療方案，直到減輕或控制病情；對于多病種健康管理，我們為其制定個性化治療方案，積極治療原發病，控制病情防止病情加重和并發癥的發生。如果合并并發癥發生且符合門診大病申辦條件，積極為患者提供申辦材料，建立檔案，納入社區門診大病統籌，使罹患大病職工得到系統治療，在減輕職工及單位經濟負擔的同時，也創造了較好社會效益。

4 結 語

干預治療作為健康體檢延續，無論在理論上還是實踐上還有許多問題有待醫療工作者去實踐和探索，只有不懈努力，更新觀念，創新健康服務模式，從健康體檢入手，把體檢、干預治療、健康管理有機結合起來；同時也要調動職工患者積極性，自覺遵守健康計劃，自我管理，醫患合作，才能把干預治療做好。

[1]陳建勛,馬良才,于文龍,等.“健康管理”的理念和實踐[J].中國公共衛生管理,2006,22(1):7-10.

[2]Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. The Serenth Report of Joint National Commitlee on Prevention, Detection,Evaluation and eut of High Blood Pressure : the JNC 7 report[J].JAMA,2003,289:2560-2572.

[3]安 寧,謝高強,武陽豐,等.心腦血管病主要危險因素對疾病和死亡的歸因危險[J].中國慢性病預防和控制,2003,11(2):41-45.

[4]中國成人血脂異常防治指南.制定聯合委員會2007中國成人血脂異常防治指南[M].中華心血管病雜志,2007,35:390-413.

[5]李小鷹.阿司匹林在心血管病一級預防中的作用[J].中華醫學雜志,2005,85(13):889-891.

R194.3

A

ISSN.2095-6681.2017.26.21.02

本文編輯：張 鈺