試論中西藥物臨床聯用的相互作用

猶 毅，馮 艷

（黔南州甕安縣愛國衛生運動委員會辦公室，貴州 黔南 550400）

試論中西藥物臨床聯用的相互作用

猶 毅，馮 艷

（黔南州甕安縣愛國衛生運動委員會辦公室，貴州 黔南 550400）

目的 探究中西藥物在臨床應用中產生的相互作用，為臨床中西藥物的應用提供相應的理論參考。方法 對門診和臨床中的中西藥物聯用情況進行分析，并結合文獻資料總結中西藥物聯用所產生的相互作用情況。結果 中西藥物合理應用可以實現增強療效，降低毒性等作用，而中西藥物不合理應用則會降低藥物療效或增加藥物毒性。結論 在臨床治療中應合理進行中西藥藥物聯合治療，了解藥物的藥效學和藥動力學特點，充分發揮中西醫結合的優勢，最大限度的達到最佳治療效果。

中西藥；藥物作用；藥效學；藥物動力學；不良反應

中西藥物聯用的目的是取二者之長，補二者之短，隨著中西醫結合的逐漸發展，中藥與西藥并用在臨床中應用十分廣泛。藥物的相互作用指的是同時或先后通過一種或多種給藥方式應用兩種及兩種以上藥物，進而提高藥物的效果或增加藥物毒性[1]。在臨床中利用藥物之間的相互作用不但能夠達到提高療效的目的，并可應用于解救藥物中毒，防止耐藥性發生，頗受臨床關注。筆者對近年來門診和臨床中的中西藥聯合情況進行分析和總結，并結合文獻資料針對中西藥物聯合應用得相互作用作一綜述，詳情如下。

1 中西藥物之間的合理配伍

中西藥物配伍的本質屬于藥理配伍，主要指的是藥理作用發生拮抗、協同或相加等作用。中西藥合用產生的作用與西藥之間的相互作用具有一致性，均可產生拮抗作用或協同作用，其中協同作用是臨床藥物治療所追求的，諸如澤瀉和豬苓均可利濕，在小便不利、水腫的治療中與速尿、雙氫克尿噻同時使用可發揮協同作用。再如，枳實對膽道括約肌具有松弛作用，與慶大霉素聯合應用可促進慶大霉素進入膽道，增強其抗感染效果。中西藥物聯合使用可相互協調，增強藥效，例如廣譜抗菌增效劑和香連丸連用可以強化其抗菌活性；中西藥聯用也存在相互制約的作用，進而降低其毒性和不良反應。例如，中藥甘草的提取物甘草酸在與鏈霉素同時使用時可以消除或降低鏈霉素對第八對腦神經的傷害。在化療毒副反應的處理中，中藥能夠發揮調整陰陽平衡，改善疾病癥狀和降低毒副反應的作用。另外，中西藥物合用也可以達到減少用藥劑量，縮短療程的目的。聯合用藥以后，因藥物療效增強，一般藥物即可減少。例如，在上呼吸道病毒感染的治療中，采用病毒唑、中藥清熱解毒聯合用藥能夠縮短病程，改善疾病癥狀。

2 中西藥物聯用的不合理配伍

通常，在中西藥物的配伍應用中，中藥應符合“十八反”、“十九畏”[2]，西藥也存在配伍禁忌，而在兩者聯合應用時所面臨的配伍問題則更為復雜。例如，丹參以及含有丹參的中成藥不能夠與洛貝林、維生素B1、維生素B6、麻黃堿、士的寧等藥物合用，以免丹參中的水溶成分與上述藥物中的物質結合產生沉淀。此外，丹參和復方丹參藥物在應用中不能同時聯合胃得樂、三硅酸鎂等抗酸藥物合用，以免上述藥物中的金屬離子與丹參酮活性成分相結合，降低丹參的治療效果。再如，七厘散、紫雪丹等含有朱砂的中成藥不宜與碘化鉀、溴化鈉等西藥服用，因二者聯合使用會產生碘化汞等毒性物質，引發患者出現赤痢病樣大便[3]?？梢?，在中西藥聯合用藥并不是簡單的將二者相加，而是應注意辯證、有機的用藥，例如，在采用撲熱息痛治療流感發熱時，若同時應用含有撲熱息痛的復方感冒靈、感冒清、速效感冒膠囊等，就會因撲熱息痛的使用劑量過大而增加藥物的不良反應。

中西藥物合用還應注意是否會產生酸中和反應，降低藥物的治療效果。例如，在采用含有酸性成分的五味子、山楂、保和丸等中成藥治療泌尿系統感染，治療同時不可應用慶大霉素、鏈霉素、新霉素等氨基糖甙類藥物，這是由于氨基糖甙類抗生素在堿性尿液中會增強其抗菌活性，而在酸性尿液中則會降低其抗菌效果。也就是說在消化道潰瘍的治療時，酸性中成藥不能夠同時與蓋胃平、胃舒平、胃必治等藥物同時使用，以免發生酸中和反應，降低治療效果。

3 中藥、西藥的相互作用機制

中西藥合用的相互作用可以發生在藥物吸收以前、在機體內運轉中以及體外生物轉化時。二者的相互作用影響主要為：中西藥物的吸收過程及速度均受藥物之間的相互作用影響，胃腸蠕動、胃中酸堿程度、胃排空時間以及在胃腸發生的吸附作用等均會影響其相互作用；多數中西藥物在肝臟中代謝，降解為水溶性較強，一般均為無活性代謝產物，便于經腎排出。若藥物對肝微粒體酶的活性和含量具有抑制作用，也會影響到藥物的作用時間、代謝以及藥效[4]。

總之，在臨床治療中應合理進行中西藥藥物聯合治療，了解藥物的藥效學和藥動力學特點，充分發揮中西醫結合的優勢，最大限度的達到最佳治療效果。

[1]朱道明.中西藥物聯用有哪些相互作用[J].健康必讀(中旬刊),2013,12(4):248-248.

[2]倪明霞.淺談中西藥合用的相互作用與不良反應[J].飲食保健,2015,2(14):87-88.

[3]張碧華,李 寅,楊莉萍,等.芪藶強心膠囊與西藥聯用治療心衰的臨床數據分析[J].臨床藥物治療雜志,2015,(1):70-75.

[4]郭越衡.重視中西藥物聯用的相互作用[J].健康必讀(中旬刊),2011,(11):12.

R969.2

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ISSN.2095-6681.2017.26.28.01

本文編輯：劉欣悅