運用柴胡桂枝干姜湯治療胰腺癌的體會

2017-01-12 01:45:34馬金鳳陳靈艷

中西醫結合心血管病雜志(電子版) 2017年26期

馬金鳳*，陳靈艷

（鹽城市中醫院，江蘇鹽城 224002）

·病例分析·

運用柴胡桂枝干姜湯治療胰腺癌的體會

馬金鳳*，陳靈艷

（鹽城市中醫院，江蘇鹽城 224002）

柴胡桂枝干姜湯；胰腺癌；少陽太陰合病

柴胡桂枝干姜湯出自張仲景的《傷寒論》第147條：“傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。”后世運用柴胡桂枝干姜湯的范疇遠遠超過了《傷寒論》的記載。據報道，柴胡桂枝干姜湯在治療腸易激綜合癥、痤瘡、失眠、神經性耳鳴、腎小球腎炎、腎病綜合征、免疫性疾病、抑郁癥、癔癥等病證方面均有良效[1-2]，陽國彬等運用柴胡桂枝湯辨治肝癌腹水亦有較好療效[3]。筆者所在醫院經常運用柴胡桂枝干姜湯辨治局部晚期或轉移性胰腺癌，在改善單獨西醫手段無法解決的臨床癥狀方面常獲良效。現將本科應用柴胡桂枝干姜湯驗案抽取3則進行簡述，現報道如下。

1 臨床資料

病案1：男，53歲，胰腺尾部癌伴多發肝轉移。平素憂郁焦慮，乏力、腹痛，晝輕夜重，有時伴左脅痛，食欲欠佳，睡眠欠安，小便微黃，大便正常。舌質紅，苔白中膩，脈弦滑。治以疏肝理氣，活血化瘀止痛，予柴胡桂枝干姜湯加理氣活血之品，擬方為：柴胡12 g，炒黃芩10 g，干姜9 g，肉桂9 g，天花粉10 g，煅牡蠣先30 g，甘草6 g，九香蟲6 g，莪術10 g，三棱10 g，木香6 g，蛇莓20 g，香附10 g，烏藥10 g，白芷12 g，延胡索30 g，白花蛇舌草30 g，南方紅豆杉3 g，白芍10 g。患者服用1周后腹痛癥狀有所減輕，食欲改善。治療期間出現腑氣不通曾配合小承氣湯治療亦獲效。

病案2：女，51歲，胰頭癌伽瑪刀術后肝、肺轉移化療后，上腹部疼痛伴腰背部疼痛，納差，乏力，口苦，口干，夜寐一般，大小便調。舌質暗邊有紫氣，苔薄，脈細澀。辯證少陽太陰合病證。治療以和解少陽太陰，行氣化瘀為主，方擬柴胡桂枝干姜湯加減，方藥為：柴胡12 g，肉桂后下9 g，干姜9 g，煅牡蠣先煎15 g，瓜蔞子50 g，炒黃芩10 g，甘草6 g，白芷10 g，烏藥10 g，小茴香10 g，九香蟲6 g，木香6 g，生白芍30 g，蛇舌草30 g，石上柏10 g，石見穿15 g，山慈菇15 g，焦山楂10 g，制川草烏先煎各3 g。患者服用1周后口苦稍減，2周后舌苔脈象改善。

病案3，女，71歲，胰頭癌腹膜后淋巴結轉移、梗阻性黃疸支架置入術后。上腹部疼痛，伴腰背部疼痛，納差，全身乏力，雙下肢無力，行走需攙扶，口苦，口干，夜寐一般，小便調，肛周疼痛，大便平素難解，舌質暗邊有紫氣，苔薄，脈細澀。辯證屬少陽太陰合病，夾濕夾瘀。中醫治療以疏肝利膽，健脾化濕為主，方擬柴胡桂枝干姜湯加減，方藥為：柴胡10 g，桂枝10 g，干姜10 g，煅牡蠣先煎30 g，天花粉10 g，炒黃芩10 g，法半夏10 g，甘草6 g，黨參20 g，蒼術10 g，厚樸10 g，陳皮10 g，蒼術10 g，枳實10 g，黃芪30 g，天龍10 g。服用2劑后食欲較前增加，全身乏力、雙下肢無力癥狀好轉，可自行行走，繼服半月，口苦癥狀減輕，口干無明顯改善。

胰腺癌患者常出現腹脹、食欲減退、腹瀉等癥狀，西醫治療多采用調節胃腸動力藥、消化酶、生長抑素等對癥處理，有時獲效而有時收效甚微。臨床研究證明，中醫藥是胰腺癌綜合治療的重要手段之一，尤其對晚期胰腺癌和高齡患者，能體現出顯著優勢[4]。

中醫學認為，胰腺癌病位在胰，發病與肝、膽、脾等臟腑功能失調相關，脾居中焦，為氣機升降樞紐。憂思抑郁傷脾，思則氣結，中焦氣機升降失常，津液運行不暢，聚濕生痰，血液運行不暢，停而生瘀，痰瘀阻脾，結聚成瘤。恰如李東垣在《蘭室秘藏》中指出：“推其百病之源，皆因飲食勞倦而胃氣元氣散解，不能滋榮百脈，灌溉臟腑，衛護周身之所致也”。

目前臨床上胰腺癌辨證常采用八綱及臟腑辯證，分為本虛、標實，本虛即以足太陰脾虛為首，可有氣血虛弱、陰虛內熱，治療上采用益氣健脾、補氣養血、養陰清熱等方法；標實包括熱毒、濕阻、痰凝、氣滯、血瘀等因素，可單獨表現某一種也可兼見，臨床上以多種因素兼見常見，治療上采用清熱解毒、化濕除濁、化痰散結、疏肝理氣、活血化瘀等；虛實夾雜者則扶正祛邪。

本科室認為，胰腺癌從六經辨證，屬少陽太陰合病，基本病機為為少陽郁熱，太陰虛寒。邪入少陽，膽郁化熱，傷及津液；肝膽氣郁，橫犯脾胃，脾陽受損，健運失司，太陰虛寒是必有的兼證。柴胡桂枝干姜湯的藥物組成為：柴胡、桂枝、干姜、天花粉、黃芩、牡蠣、炙甘草，功效為和解少陽、溫化水飲。柴胡治往來寒熱及胸脅滿，天花粉能生津止渴，黃芩去心煩，桂枝、甘草降上沖之氣，甘草、干姜溫中，牡蠣與柴胡、黃芩合用治心下微結，與天花粉合用止渴，與桂枝合用止汗，故柴胡桂枝干姜湯能夠和解少陽，暢達三焦，溫脾生津。臨床以口干口苦、肢寒畏冷、不喜冷食、便溏、脘腹脹滿、脈弦為辨證要點，有是證則用是方，不必拘泥西醫病種。正如劉渡舟《傷寒論十四講》中提出，本方“主張膽熱脾寒”、“重溏瀉、小便不利、口渴、心煩或脅痛控背、手指發麻、脈弦而緩、舌淡苔白等證”[5]，以口苦為斷病在少陽的主要依據，腹滿畏寒便溏為斷病在太陰的主要依據[6]。藥物用量根據寒熱多少而調整，口苦重者，酌加黃芩用量，腹脹滿、下利甚或胃脘涼、惡進涼食者，酌加干姜用量，虛寒甚者可加用附子。

因此，從六經辯證，少陽太陰合病為胰腺癌的基本病機，可以以柴胡桂枝干姜湯為基本方治療胰腺癌，根據中醫辨證原則合用其它方劑，氣滯濕阻型合用二陳湯，濕熱蘊結型合用三仁湯，瘀血阻滯者合用膈下逐瘀湯，常獲良效，可聯合西醫治療手段更好地解決胰腺癌患者癥狀，并改善其生活質量。

[1]王淑杰,高魁林.用柴胡桂枝干姜湯治療相關疾病的體會[J].當代醫藥論叢,2015,13(19):21.

[2]王付.學用柴胡桂枝干姜湯方證的探索與實踐[J].現代中醫藥,2013,33(05):72-73.

[3]陽國彬,劉玉芳.《傷寒論》柴胡湯類方辨治肝癌并發癥體會[J].中醫藥通報,2016,15(03):14-16.

[4]孫韜,左明煥.胰腺癌的中醫研究進展[J].北京中醫藥大學學報(中醫臨床版),2009,16(06):44-46.

[5]劉渡舟.傷寒論十四講[M].天津:天津科學技術出版社,1982:107.

[6]張保偉.劉渡舟教授論柴胡桂枝干姜湯的內涵與應用[J].中醫藥學刊,2002,20(1):9.

學術類期刊論文的質量要求

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2．科學性反映本學科學術水平和發展動向，理論依據充分，方法先進，設計科學，數據準確，結果正確，結論可靠。實驗研究設計符合隨機、對照、重復三原則和統計學要求及其他各種有關規范、標準。臨床科研設計符合多中心、大樣本、隨機對照的原則。在逐步實行臨床試驗注冊制度后，相關臨床試驗應經過注冊。

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