腱止點末端病的研究進展

王 穎，耿鈺東

（沈陽體育學院研究生部，遼寧 沈陽 110102）

1 肌腱末端的定義

肌腱末端區域指的是肌腱以及韌帶在骨骼上附著點的結構。肌腱末端區的損傷的發病原因有很多。末端病為由于慢性反復牽拉導致起止點結構的損傷，進而出現一系列病理變化的一類疾病[1]。

2 末端病的病因

末端病的病因十分復雜，目前尚未完全清楚。大多數學者的觀點大致分為兩個方面[2][3]：一是腱末端區域所承受的負荷超過自身的能力范圍，因此產生的一種代償性反應，例如長時間的訓練和大量的重復性動作。當負荷過大，刺激達到一定程度時，會引起細胞的凋亡。當刺激繼續增大，則會引起細胞的壞死；第二是末端區域由于缺血，多種活性因子對末端的結構產生了破壞的作用。

3 末端病的治療

3.1 非手術治療

目前在我國，對于末端病的治療，主要采取的手段是非手術治療。治療方法有很多，例如：藥物的局部注射、傳統中醫療法、局部封閉、物理療法、口服非類固醇抗炎劑、矯形等。

3.2 藥物治療

藥物的局部注射包括：非激素類抗炎藥、糖皮質激素。但是對于藥物治療的方法存在爭議。因為雖然藥物對疼痛有所減輕，但復發率也很高[4]。

3.3 傳統中醫療法

傳統中醫對于末端病的治療，有獨特的效果，但也存在問題。從中醫藥角度探討末端病的治療方法，充分發揮了中藥副作用小的優勢，研制出具有一定療效制劑，或者發揮針灸和康復相結合的獨特優勢。無論是從社會效益還是經濟效益來說，都是一個亟待開發的領域。

3.4 物理療法

腱末端病的物理療法通常包括離心訓練和向心訓練，與向心訓練相比，離心訓練治療末端病的效果更為顯著。目前，離心訓練和向心訓練的效果以及治療機制以廣泛被大家認可。Rees[5]等對比了跟腱末端進行向心收縮和離心收縮時的不同之處，結果表明，二者在跟腱壓力峰值和腱長度方面沒有顯著性差異。但在進行離心收縮時，肌腱震蕩的頻率更為頻繁。因此離心收縮能為肌腱的重建產生積極的刺激。在臨床中，康復治療師通常采用離心運動外加激光治療作為最初的干預手段以治療末端病。另外，沖擊波療法也是一個良好的選擇。

3.5 基因治療

基因治療在肌腱末端的修復方面具有良好的效果，因此成為末端病新的治療方法。但是，從細胞分子水平研究末端病的治療尚處于理論階段，應用至臨床仍存在很大的差距，還需要一定的時間，也仍有很多問題需要解決。基因治療必將成為未來一個重要的突破口，為末端病的治療提供一個全新的思路[6]。

4 末端病的預防

末端病形成的原因是肌腱止點末端區域的大強度重復性牽拉，因此在預防末端病的方面，應避免該部位的重復過度牽拉。在運動前做好充分的準備活動，訓練計劃，以及運動后的整理活動。另外，合理安排訓練計劃，加強身體素質訓練、平衡與協調訓練是十分必要的。陳東風等[7]提出，運動訓練的初期，應采用循環訓練法，強度為大—小—大，四肢順序為下肢—上肢—下肢，課程安排由室外—室內—室外的順序進行訓練，按照以上所述的訓練方法進行訓練會有效降低末端病的發病率。

末端病是運動醫學界的三大難題之一，由于其解剖結構較為復雜，發病機制尚未清楚。因此應積極開展對腱止點末端病的基礎研究，探索其他新的治療方法。

[1]秦 嶺,胡聲宇,陳啟明.體育生物醫學基礎研究與進展[M].北京:人民體育出版社,2001:162-173

[2]DIRKS R C,WARDEN S J.Models for the study of tendinopathy[J].J Musculoskelet Neuronal Interact,2011,11(2):141-149.

[3]PINGEL J,FREDBERG U,QVORTRUP K,et al.Local biochemical and morphological differences in human Achilles tendinopathy: a case control study[J].BMC Musculoskeletal Disorders,2012,13(1):53.

[4]任 凱,龔曉明.運動員腱止點末端病的回顧與展望[J].中國康復醫學雜志,2006,2(18):754-756

[5]Rees JD,Lichtwark GA,Wolman RL,Wilson AM:The mechanism for effi cacy of eccentric loading in Achilles tendon injury; an in vivo study in humans[J].Rheumatology(Oxford)2008, 47:1493-1497

[6]李宏偉.末端病的基因治療初探[J].浙江體育科學,2003,25(1):19-21.

[7]陳東風,鄭小飛,等.軍事訓練所致髕尖末端病的流行病學調查[J].中國現代醫學雜志,2003,13(12):54-55.