中西醫結合治療對腦梗死后血管性癡呆患者生存質量的影響調查分析

陳 朋

（平邑縣中醫醫院，山東 臨沂 273300）

血管性癡呆（VD）是指由缺血性卒中、出血性卒中和造成記憶、認知和行為等腦區低灌注的腦血管疾病所致的嚴重認知功能障礙綜合征[1]。我國VD的患病率為1.1%～3.0%，年發病率在5～9/1000人。缺血性卒中、出血性卒中和腦缺血缺氧等原因均可導致腦血管性癡呆。而高齡、吸煙、癡呆家族史、復發性卒中史和低血壓者等易患血管性癡呆。目前臨床治療西藥以依達拉奉為主，中成藥疏血通近年來也廣泛用于VD的治療。本研究采用依達拉奉與疏血通相結合的臨床療法應用于腦梗死后VD的治療，取得了較為滿意的臨床療效，現將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月～2017年9月于我院接受治療的腦梗死后血管性癡呆住院患者100例，隨機數字法分為西藥組與中西醫結合組，各50例。西藥組男28例，女22例，平均年齡為（67±5.79）歲，病程（2.88±0.83）年。中西醫結合組男27例，女23例，平均年齡為（68±6.08）歲，病程為（3.01±0.89）年。兩組患者在年齡、性別、疾病病程等方面的資料差異無統計學意義（P＞0.05）。病例入選標準[2]為：《美國精神障礙診斷與統計分類手冊》第4版（DSM--IV）中血管性癡呆診斷標準；經頭顱MRI或CT確證腦梗塞，且HDS（長谷川癡呆量表）評分不超過21.5分；Hachinski缺血指數量表評分大于7分；MMSE（簡易智能精神狀態評估量表）評分不超過20分；年齡62～74歲。病例排除標準：假性癡呆；AD（阿爾茲海默?。┗颊呒捌渌愋桶V呆；患嚴重心、肝、腎疾病；并發其他影響診斷或干擾認識的神經癥狀[3]。

1.2 方法

西藥組患者給予依達拉奉（依達拉奉30 mg加入生理鹽水250 mL）靜脈滴注，1次/d。中西醫結合組患者在西藥組相同治療方案的基礎上再給予中成藥疏血通（疏血通注射液6 mL加入生理鹽水250 mL）靜脈滴注，1次/d。21 d作為一個療程。

1.3 研究指標及療效判定標準

采用腦誘發電位儀監測患者治療前與治療后的P300值。采用ADL及MMSE量表對患者日常生活能力及智能進行評分，治療前與治療后均由同一醫師給予測評。采用MOSSF-36量表以調查問卷方式進行治療前與治療后的生活質量評分[4-5]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者P300對比

兩組患者在治療前的波幅及潛伏期無顯著差異，治療后與治療前相比波幅與潛伏期均顯著增高，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組治療前后的組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組患者P300對比（±s）

表1 兩組患者P300對比（±s）

注：與治療前相比，aP＜0.05；兩組前后差值比較，bP＜0.05

潛伏期/ms治療前 治療后 前后差值 治療前 治療后 前后差值西藥組 50 6.56±3.08 8.44±2.10a 1.88±1.01 432.04±31.99 390.02±33.88a 42.02±13.51中西醫結合組 50 6.17±2.39 9.28±2.99a 3.11±0.09b 427.19±29.09 366.72±23.68a 60.47±11.99b組別 例數 波幅/μV

2.2 神經心理學指標對比

兩組患者在治療前的ADL及MMSE評分無顯著差異。兩組患者ADL評分與治療前相比均降低（P＜0.05），MMSE評分與治療前相比均升高（P＜0.05）。ADL及MMSE評分治療前后差值的組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。如表2。

表2 兩組患者ADL及MMSE評分對比（±s）

表2 兩組患者ADL及MMSE評分對比（±s）

注：與治療前相比，aP＜0.05；兩組前后差值比較，bP＜0.05

MMSE治療前 治療后 前后差值 治療前 治療后 前后差值西藥組 50 32.04±10.11 26.32±11.43a 5.72±1.78 19.21±3.79 21.48±3。76a 2.27±1.01中西醫結合組 50 32.21±9.09 24.81±8.82a 7.40±2.02b 19.69±2.31 23.38±3.05a 3.69±1.01b組別 n ADL

2.3 兩組患者生存質量對比

入選病例10 例，共發出調查問卷200份，收回200份，無脫落及失訪病例，完成率為100%。所有調查問卷均有患者家屬協助完成，兩組患者在治療前的生存質量評分無顯著差異。兩組患者評分與治療前相比均增加（P＜0.05）。治療前后差值的組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。如表3。

表3 兩組患者生存質量評分對比（±s）

表3 兩組患者生存質量評分對比（±s）

注：與治療前相比，aP＜0.05；兩組前后差值比較，bP＜0.05

組別 n 治療前 治療后 前后差值西藥組 50 119.8±9.9 139.8±8.6a 20.0±1.6中西醫結合組 50 119.1±9.7 144.5±9.5a 25.4±2.9b

3 討 論

血管性癡呆是繼AD之后排第二位的癡呆癥，具有可突然發生、波動性或慢性病程、階梯式進展及有卒中病史等臨床特征[6]，具有高發病、告致死、高致殘等特點而嚴重威脅著中老年人的健康。本研究將依達拉奉與疏血通聯合應用，兩組患者P300在治療前的波幅及潛伏期無顯著差異，治療后與治療前相比波幅與潛伏期均顯著增高，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組治療前后的組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者在治療前的ADL及MMSE評分無顯著差異。兩組患者ADL評分與治療前相比均降低（P＜0.05），MMSE評分與治療前相比均升高（P＜0.05）。ADL及MMSE評分治療前后差值的組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者在治療前的生存質量評分無顯著差異。兩組患者評分與治療前相比均增加（P＜0.05）。治療前后差值的組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。采用西藥依達拉奉注射液與中成藥疏血通注射液聯合應用于腦梗死后VaD患者，臨床療效顯著，有效改腦梗死后VaD患者日常生活能力，顯著優化患者生存質量，值得臨床上大量推廣應用。

[1]Asanot T,Ikegak I,Sotoh S, et al.Blockade of intracellular actions of calcium may protect against ischemic damage tothegerbil brain[J]. Brj Pharmacol, 1991,103(7):1935-1938.

[2]殷運收.疏血通注射液的藥理作用及臨床應用新進展[J].臨床醫學工程,2011,18(3):472-473.

[3]陳 達,劉 艷,朱 杰,等.依達拉奉對腦出血大鼠神經保護作用的實驗研究[J].中國現代醫學雜志,2009,19(4):497-502.

[4]方 興.疏血通注射液聯合依達拉奉治療腦梗死后血管性癡呆的療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2011,90:946-947.

[5]劉 晴,項寶玉.血管性癡呆的中西醫研究現況[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2011,9(4):479-481.

[6]萬亞巍,郭曉紅.血管性癡呆中西醫結合治療和西醫療效對比分析[J].醫學理論與實踐,2015,28(4):456-457.