米索前列醇聯合催產素聯合預防產后出血效果觀察

孟慶瑞

（山東省曹縣婦幼保健計劃生育服務中心，山東 菏澤 274400）

產后出血是產婦產后死亡首要原因，積極預防和設法降低產后出血率是避免發生產后死亡的重要方法。造成產后出血，宮縮乏力首當其沖[1]。近年來，實驗證明米索前列醇擁有同催產素或麥角新堿治療宮縮乏力一樣的效果，甚至效果更好。我們聯合催產素及直腸給米索前列醇200 μg，觀察產后出血預防效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我中心2015年1月～2017年10月間600例足月陰道分娩產婦，隨機分治療組300例、對照組300例，對照組、治療組的年齡、孕周、孕次具有可比性，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

待胎頭分娩出后，立刻靜脈注射、肌肉注射各10 U催產素。

1.2.2 治療組

在對照組治療的基礎上，另加直腸肛塞放置米索前列醇200μg。

1.3 出血量計算

采用容積進行出血量計算：產后將積血盆放在產婦臀下（產后2小時內持續放置）。

1.4 觀察指標

記錄第三產程用時和產后出血量，對比產后出血發生率；記錄新生兒1分鐘Apgar評分、體重、產婦血壓和藥物副作用。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產后出血發生率比較

產后出血：產后1天出血量≥500 mL。治療組8例（2.67%），對照組15例（5.0%），經統計學處理，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組新生兒窒息發生率比較

新生兒窒息診斷標準：產后1分鐘Apgar評分≤7分，治療組16例（5.33%），對照組17例（5.67%），經統計學處理，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 安全性比較

治療組13例惡心、寒戰，癥狀輕，可自行緩解；對照組14例惡心、寒戰，可自行緩解。其他不良反應、毒副作用未出現。

3 討 論

預防產后出血，除進行按摩子宮外，只有催產素和麥角新堿等傳統藥物進行治療，一旦無效，即使采取子宮切除術也無法完全保證產婦安全，如此便知有效預防產后出血的重要性。有資料顯示80%的產后出血易發在產后2 h[2]，其主要原因是宮縮缺乏性出血。因此，避免宮縮乏力，降低產后2 h出血量成為關鍵。另有資料顯示第三產程超過15 min，出血量可達346.4 mL，所以縮短第三產程時間也不可忽視[3]。本研究表明，米索前列醇肛塞聯合催產素靜滴與只使用催產素相比，出血量減少明顯[4]。這是因為，催產素在人體內僅有3～4 min的半衰期，在第三產程結束前就會作用殆盡，米索前列醇肛塞可接替催產素的作用。

米索前列醇可快速作用于妊娠各期子宮，使子宮平滑肌收縮，且持續2 h以上，可應對產后因子宮收縮乏力導致的出血問題。以往常采用口服米索前列醇來預防產后出血，效果良好，但口服后造成腸胃平滑肌收縮，會伴隨嘔吐、腹瀉等一些不良反應[5]。本研究采用直腸給藥，腸黏膜吸收藥性，上述不良反應無一例出現，且增強宮縮能力更強，作用持續時間更長。本文資料顯示，產后2 h出血量治療組比對照組減少67.3 mL，差異有統計學意義（P＜0.05），第三產程時間也明顯縮短，差異有統計學意義（P＜0.05），新生兒窒息率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。故認為產后米索前列醇聯合催產素藥效協同互補，可預防產后出血，使產婦死亡率得到下降，適宜推廣應用。

[1]尚作美.米索前列醇聯合催產素對剖宮產產后出血的預防作用[J].安徽醫藥,2013,17(2):307-308.

[2]吳新榮.米索前列醇聯合縮宮素預防產后出血的療效分析[J].醫學綜述,2012,18(14):2330-2332.

[3]王曉麗,李彩霞.米索前列醇聯合宮腔填塞治療剖宮產產婦產后出血的效果評價[J].中國民康醫學,2016,28(13):27-27.

[4]石潤平,葉 萍.米索前列醇聯合催產素預防產后出血的效果觀察[J].中國現代藥物應用,2009,3(3):118-119.

[5]徐群燕.米索前列醇聯合催產素預防剖宮產產后出血的124例分析[J].中國高等醫學教育,2014,10(1):132-133.