泌尿外科患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)后致并發(fā)癥原因及防治措施

孟祥鋒，宋廣霞*

（鄒城市人民醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 273500）

泌尿外科患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)后致并發(fā)癥原因及防治措施

孟祥鋒，宋廣霞*

（鄒城市人民醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 273500）

目的 研究泌尿外科患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)后致并發(fā)癥原因及防治措施。方法 選取2014年8月～2016年8月收治的50例泌尿外科腹腔鏡手術(shù)患者為研究對(duì)象，研究其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及引發(fā)并發(fā)癥出現(xiàn)的原因，找出防治措施。結(jié)果 50例患者中，有6例患者手術(shù)完成后出現(xiàn)了并發(fā)癥，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12%。結(jié)論 泌尿外科患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)后致并發(fā)癥的原因多種多樣，臨床上要采取針對(duì)性的措施對(duì)其進(jìn)行處理，最大程度上降低并發(fā)癥發(fā)生率。

泌尿外科；腹腔鏡手術(shù)；并發(fā)癥原因；防治措施

近年來(lái)，腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科疾病治療中得到了廣泛應(yīng)用，并且應(yīng)用效果十分顯著[1]。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)，其應(yīng)用范圍十分廣泛。雖然這種手術(shù)方式的應(yīng)用效果顯著，但是做好術(shù)后并發(fā)癥防治工作也是十分必要的。本研究主要針對(duì)泌尿外科患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)后致并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析，并且探究引發(fā)并發(fā)癥出現(xiàn)的原因，進(jìn)而找出針對(duì)性的防治措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2014年8月～2016年8月進(jìn)行治療的泌尿外科腹腔鏡手術(shù)患者中選取50例作為研究對(duì)象，平均年齡（48.21±5.26）歲，包括35例男患者，15例女患者。手術(shù)類(lèi)型分析：5例為腎盂癌根治術(shù)，6例為腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)，3例為腎盂輸尿管成形術(shù)，9例為單純性腎切除，9例為腎癌根治術(shù)，4例為腎囊腫去頂減壓術(shù)，5例為腎上腺腫瘤切除術(shù)，9例為腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)。患者排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺功能不全者；存在嚴(yán)重精神障礙者；合并有高血壓者；過(guò)度肥胖者；惡性腫瘤者。

1.2 治療方法

所有患者均采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，具體為：對(duì)本研究中的50例患者進(jìn)行全身麻醉，指導(dǎo)其采用側(cè)臥位接受手術(shù)治療，在患者的腹直肌外側(cè)，肚臍上方兩厘米左右的地方進(jìn)行穿刺，進(jìn)行二氧化碳?xì)飧沟慕ⅲ瑢⑵鋲毫刂圃?.0KPa，然后再放入腹腔鏡，在直視的情況下分別將5 mm、10 mm、5 mm的Trocar置入到患者的腋中線、腋前線以及肋緣下兩橫指劍突下，將患者的實(shí)際病情作為依據(jù)，選擇針對(duì)性的手術(shù)方式對(duì)其進(jìn)行治療。完成手術(shù)治療后，完全放出患者腹腔內(nèi)的氣體，對(duì)患者腹腔狀況進(jìn)行仔細(xì)檢查，了解是否有損傷現(xiàn)象存在或者腹腔內(nèi)部是否有活動(dòng)性出血現(xiàn)象存在。與此同時(shí)，要在傷口處進(jìn)行引流管的留置，最后縫合好所有手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及發(fā)生的相關(guān)原因進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示。采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本研究中的50例患者中，有6例患者手術(shù)完成后出現(xiàn)了并發(fā)癥，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12%。其中有腎動(dòng)脈損傷1例，手術(shù)切口感染1例，皮下氣腫1例，血管損傷1例，胸膜損傷1例，1例患者胸膜損傷。其中有1例患者因?yàn)槭艿叫g(shù)后并發(fā)癥的影響，中轉(zhuǎn)為開(kāi)放手術(shù)治療。對(duì)出現(xiàn)手術(shù)切口感染的患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)腎動(dòng)脈損傷患者進(jìn)行開(kāi)放手術(shù)治療，對(duì)出現(xiàn)腹膜損傷的患者，采用腹膜修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療。本研究中重型并發(fā)癥患者的平均住院時(shí)間為（15.12±9.88）天，對(duì)所有患者進(jìn)行對(duì)癥處理后，均治愈出院。

3 討 論

泌尿外科中，腹腔鏡手術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)的手術(shù)方式而言，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、對(duì)腹腔造成的干擾小以及術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)。研究顯示，泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率在4.4%～19.0%之間，本研究中50例患者中，有6例患者手術(shù)完成后出現(xiàn)了并發(fā)癥，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12%。其中有腎動(dòng)脈損傷患者1例，手術(shù)切口感染患者1例，皮下氣腫患者1例，血管損傷患者1例，胸膜損傷患者1例，1例患者胸膜損傷。其中有1例患者因?yàn)槭艿叫g(shù)后并發(fā)癥的影響，中轉(zhuǎn)為開(kāi)放手術(shù)治療。手術(shù)難度越大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也會(huì)相應(yīng)越高。在泌尿外科中，對(duì)患者的進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療之后，腹腔損傷的并發(fā)癥發(fā)生率較高，腹腔損傷和腹腔后入路手術(shù)途徑的關(guān)系較大，主要出現(xiàn)在組織分離情況下[2]。通常情況下，腹腔損傷不會(huì)引發(fā)嚴(yán)重后果出現(xiàn)。本研究中50例進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療的泌尿外科患者中，有1例患者出現(xiàn)了腹膜損傷現(xiàn)象，如果患者腹腔中進(jìn)了太多氣體，便需要對(duì)其進(jìn)行腹腔穿刺置管，促使順利排出二氧化碳?xì)怏w，進(jìn)而擴(kuò)大腹腔的操作空間。在所有并發(fā)癥類(lèi)型中，胸膜損傷屬于一種程度較為嚴(yán)重的并發(fā)癥類(lèi)型，如果是在手術(shù)過(guò)程中損傷了膈肌，則會(huì)損傷胸膜。

為了對(duì)腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)防，需要采取針對(duì)性的防治措施，具體為：（1）在手術(shù)過(guò)程中要對(duì)患者各項(xiàng)生命體征的變化情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，了解其是否出現(xiàn)了心律不齊、呼吸深長(zhǎng)、嗜睡、煩躁等癥狀，可以將實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行間斷性吸氧；（2）為了避免導(dǎo)電弧損傷術(shù)中視野觀察不到的臟器，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療之前要檢查仔細(xì)，確保絕緣性良好，采用雙極電凝，避免熱損傷出現(xiàn)。在對(duì)組織進(jìn)行分離時(shí)，要嚴(yán)格根據(jù)組織層次，沿著遠(yuǎn)離臟器的方向?qū)ζ溥M(jìn)行操作；（3）如果手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，便要將氣腹壓間斷性的降低，指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，采用分段加壓彈力繃帶固定下肢[3]。

綜上所述，泌尿外科患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)后致并發(fā)癥的原因多種多樣，臨床上要采取針對(duì)性的措施對(duì)其進(jìn)行處理，對(duì)泌尿外科中腹腔鏡手術(shù)特征進(jìn)行認(rèn)真分析，提高手術(shù)操作技能水平與術(shù)后管理水平，最大程度上將術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低。

[1]郝鋼躍,楊培謙,肖 荊,等.單中心2 250例泌尿外科腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥的臨床分析[J].中華泌尿外科雜志,2014,35(4):288-292.

[2]張大宏,劉 鋒,呂 佳,等.泌尿外科腹腔鏡手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥的處理[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2014,19(3):149-152.

[3]史建華.泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥的臨床觀察及效果分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2015,25(15):5.

本文編輯：李 豆

Causes and preventive measures of complications after laparoscopic surgery in patients with urinary surgery

MENGXiang-feng, SONG Guang-xia*
(People's Hospital in zoucheng city,Shandong Jining 273500,China)

ObjectiveThe complications caused by reasons and prevention measures of laparoscopic Department of urology patients after surgery.Methods from August 2014 to 50 cases of laparoscopic operation in the Department of Urology in August 2016 as the research object,and the reasons lead to complications of the postoperative complications, and find out the prevention measures.Results in 50 cases, there are 6 patients developed complications after the surgery, the postoperative complication rate was 12%.conclusion The causes of complications after laparoscopic surgery in Department of urology patients with various clinical, to take specific measures for its treatment,to minimize the incidence of complications.

Urology；Laparoscopic surgery；Cause of complications；Prevention and control measures

R69

A

ISSN.2095-6681.2017.09.2.02

宋廣霞