基層醫(yī)院ST段抬高型急性心梗的溶栓治療

張 亮

（江蘇省海門市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 南通 226125）

基層醫(yī)院ST段抬高型急性心梗的溶栓治療

張 亮

（江蘇省海門市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 南通 226125）

目的 探究基層醫(yī)院ST段抬高型急性心梗的溶栓治療效果。方法 選取我院2016年1月～2016年12月期間接收的急性ST段抬高型心梗患者32例作為本次研究的對(duì)象，所有研究對(duì)象均采用心電監(jiān)護(hù)、靜脈注射硝酸甘油、抗血小板聚集，穩(wěn)定斑塊，β受體阻滯劑使用的基礎(chǔ)上進(jìn)行溶栓治療。結(jié)果 患者經(jīng)過(guò)治療后，血管再通率為90.63%，且溶栓治療時(shí)間越早，血管再通率越高，而并發(fā)癥發(fā)生率為0%。結(jié)論 在基層醫(yī)院ST段抬高型急性心梗患者中采用溶栓治療，能夠取得良好的療效，且安全性較高，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

基層醫(yī)院；急性ST段抬高心梗；溶栓治療

急性ST段抬高型心梗主要是指冠脈閉塞導(dǎo)致血流中斷，使得心肌損傷而出現(xiàn)的臨床癥狀。其表現(xiàn)為持久性的胸骨后劇烈疼痛、心律失常、急性循環(huán)功能障礙、白細(xì)胞計(jì)數(shù)與血清心肌壞死標(biāo)記物升高、心電圖進(jìn)行性演變等[1]。該病癥若是治療不及時(shí)很有可能對(duì)患者的身體健康與生命安全造成較大的威脅。本文主要研究基層醫(yī)院急性ST段抬高型心梗的溶栓治療效果，并總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所選取的32例研究對(duì)象，均為我院2016年1月～2016年12月期間接收的急性ST段抬高型心梗患者，所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及溶栓指征。我院與最近的能開(kāi)展PCI術(shù)的醫(yī)院車程為2個(gè)多小時(shí)。而且大多數(shù)病人不是發(fā)病后立即來(lái)院的，估計(jì)轉(zhuǎn)院至PCI術(shù)的醫(yī)院后發(fā)病總時(shí)間會(huì)超過(guò)6個(gè)小時(shí)，而且本地經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，人民生活水平不高，好多不能承受PCI費(fèi)用，拒絕溶栓后再轉(zhuǎn)院至有條件行PCI術(shù)的醫(yī)院，其中，男19例，女13例，年齡49～78歲，平均年齡（56.8±3.27）歲；梗死部位為：前間壁10例，下壁11例，廣泛前壁5例，下壁及右室6例；發(fā)病1-6h以內(nèi)有20例，發(fā)病6-12h有12例。

1.2 方法

所有患者在入院接受治療后，均采用吸氧、鎮(zhèn)靜、嚼服300 mg阿司匹林一次氯吡格雷300 mg一次，后各改為75 mg，硝酸甘油靜脈滴注治療，并在此基礎(chǔ)上，用靜脈給藥方式，將100～150萬(wàn)U的尿激酶加入到100 mL的生理鹽水中，在30～60 min內(nèi)滴完。同時(shí)，在溶栓治療后12 h，還要與臍旁皮下注射低分子肝素鈣5000 U，間隔12 h進(jìn)行1次，連續(xù)抗凝治療7天，并在治療期間，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察是否存在再灌注心律失常現(xiàn)象的發(fā)生，并觀察患者的皮膚、黏膜以及消化道、泌尿道的出血狀況。在溶栓治療后1 h、2 h、6 h，觀察患者的心電圖ST段回落狀況及胸痛變化。此外，還要在患者發(fā)病6h、10 h、12 h、24 h、48 h、1周后，監(jiān)測(cè)患者的肌紅蛋白、肌鈣蛋白及CK-MB水平、心衰及休克等不良事件發(fā)生情況。

1.3 效果評(píng)定

觀察并記錄患者治療后的血管再通狀況，其判定標(biāo)準(zhǔn)為：患者心電圖抬高ST段于溶栓治療2h后，抬高顯著導(dǎo)聯(lián)下降≥50%；再灌注心律失常未發(fā)生；胸痛狀況在溶栓治療2 h后基本消失，達(dá)到上述兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上變?yōu)檠茉偻ā?/p>

2 結(jié) 果

在本組患者治療后，患者血管再通29例，未通3例，再通率為90.63%；再灌注心律失常發(fā)生10例，其中室性早搏5例，室性心動(dòng)過(guò)速3例，頻發(fā)房性早搏2例，發(fā)生率為31.25%。所有患者經(jīng)過(guò)溶栓治療后，未出現(xiàn)消化道、泌尿道、顱內(nèi)出血狀況，并發(fā)癥發(fā)生率為0%。

3 討 論

ST段抬高型急性心梗的主要臨床表現(xiàn)為全身發(fā)熱，且心動(dòng)過(guò)速、血沉增快、白細(xì)胞增高、持久性的胸骨后劇烈疼痛。其中，疼痛多發(fā)生于清晨，疼痛部位及性質(zhì)跟心絞痛相似，但持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，疼痛更嚴(yán)重，容易出現(xiàn)休克、急性心衰現(xiàn)象；而發(fā)熱通常在疼痛發(fā)生后的24～48 h內(nèi)出現(xiàn)，體溫在38℃左右。此外，急性ST段抬高型急性心梗患者還會(huì)存在胃腸道惡心、嘔吐、上腹脹痛現(xiàn)象，其心律失常通常在發(fā)病后的1～2周內(nèi)出現(xiàn)，以室性期前收縮、束支傳導(dǎo)阻滯較為常見(jiàn)[2]。同時(shí)，還有的患者還會(huì)由于梗塞后心肌收縮力減弱而出現(xiàn)心力衰竭現(xiàn)象，會(huì)對(duì)患者的生命安全造成較大的威脅。

通常來(lái)說(shuō)，血栓形成時(shí)間會(huì)對(duì)溶栓治療效果產(chǎn)生較大的影響。大部分急性心肌梗死患者出現(xiàn)死亡，均發(fā)生在梗死后60 min[3]。所以，進(jìn)行及時(shí)的治療，以恢復(fù)患者的心肌血流灌注，避免心室顫動(dòng)、休克等癥狀的發(fā)生就顯得尤為重要。在溶栓治療中，需要結(jié)合患者的實(shí)際狀況，進(jìn)行綜合性的考慮。若是患者年齡大于75歲，且合并有高血壓、高脂血癥等狀況，則容易出現(xiàn)心力衰竭及心律失常等嚴(yán)重的并發(fā)癥[4]。所以，在基層醫(yī)院治療中，要提高對(duì)此類患者的治療重視度，做出是否進(jìn)行溶栓治療的決策。溶栓治療能夠在一定程度上改善患者的近期、遠(yuǎn)期預(yù)后效果，并降低患者的病死率，讓患者的凝血與纖溶處于動(dòng)態(tài)平衡的狀況[5]。同時(shí)，在溶栓治療中，還要以常規(guī)藥物輔之。從本次研究結(jié)果可看出，患者經(jīng)過(guò)治療后，其血管再通率達(dá)到90.63%，而無(wú)一例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

綜上所述，在基礎(chǔ)醫(yī)院，特別是離能開(kāi)展PCI術(shù)的醫(yī)院距離較遠(yuǎn)的基層醫(yī)院中，病人經(jīng)濟(jì)條件不好，采用溶栓治療ST段抬高型急性心梗，可以在取得良好療效的同時(shí)，安全性也較高，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

[1]林惠文,李國(guó)明.基層醫(yī)院急診室內(nèi)使用瑞替普酶與小分子肝素治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,09(11):12-14.

[2]王玉娟.瑞替普酶治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(01):186-187.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2017.09.37.01