為資源共享“落地”找個好模式

文／顧掌生

建立區域性醫學影像診斷等“中心”，可以使本區域內各級醫院在診斷過程中實現三方面的資源共享：

1.實現高端人才資源共享。對于疑難病例通過網絡傳送到“中心”進行會診，解決某些醫院人員缺乏或診斷水平不高的困難，促進本區域內診斷水平的共同提高。

2.大型設備的共享。各醫院可以直接開具檢查申請單送病人到“中心”進行復雜的檢查，實現區域內高端檢查設備的共享，提高高端檢查設備的利用率。

3.檢查結果共享。患者的檢查結果在各級醫院的任何一個醫生工作站都能查詢到，避免了醫院之間的重復檢查，既方便患者就診，又利于降低醫療費用。

同時，建立區域性“中心”還有利于推進分級診療工作。從前，基層醫療衛生機構由于缺乏必要的醫學影像檢測設備，不得不將患者轉送到具有這些設備的上級醫院，其結果是，當患者檢查結束后，上級醫院也就留下了患者；而區域性“中心”為基層醫療衛生機構轉送的患者進行必要檢查后，不具備收住患者住院或治療的條件，多數患者還是回到初診的醫生那里。建立“中心”還能推進專業教育工作，利用信息化手段進行區域范圍內的影像檢查質量控制，“中心”將典型病例、疑難病例、示教病例等建立病例庫，通過內部局域網，開展線上讀片、解疑釋惑等一系列教學和科研的服務，共同提高相關專業人員的技術水平。

縱然如此，醫療機構因此將取消如醫學影像科是不可能的。大型醫院患者常常門庭若市，接踵而至，每天接待數以千計的門診患者，擁有上千的住院患者，而且急危重癥患者為數不少。如果讓這些已經在大醫院就診的患者，因為需要進行影像檢查，又不得不轉到另外一家機構（“中心”），對患者造成諸多不便。如：

患者怎樣去？由醫院建立公用交通工具，集體運送患者去“中心”還是讓患者自行解決交通問題？無論哪一種方式或增加醫院的負擔或增加患者的額外支出，延誤病情。

患者轉運途中的安全由誰負責？大多數住院患者離開病房進行檢查時，是由醫院的工作人員陪同，病情嚴重的患者由經管醫生護送。如果患者需要送到“中心”檢查，轉運途中由誰來保障患者的安全？一家大型醫院，每天需要檢查的患者少則也有三四百人次，都得讓醫生陪同，會造成專業技術人員的極大浪費。

醫院轉送給“中心”的患者，其檢查收入歸誰？是否最終被認定為變相的開單提成或績效與工作量掛鉤？

醫療爭議如何解決？診斷同樣可能存在漏診或誤診，而因此引發的醫療糾紛，責任由誰來承擔？

為此，真正的“中心”其主要功能應該是完成“診斷”這一階段的功能。醫學影像特別是放射、心電（不包括超聲），可以簡單地分成技術部分和診斷部分。技術部分通常由技師借助設備完成；而診斷部分需要由執業醫師，通過仔細閱讀由技師提供的資料（如X線片、CT片等），最終作出診斷。需要的模式是：既能提高區域內醫學影像的診斷水平，實現優質資源共享，又不至于使患者頻繁轉運，增加醫療安全隱患。