觀察腹腔鏡腎盂成形術治療嬰幼兒腎盂輸尿管連接部梗阻的療效

陳毅夫，祖建成，劉宇，田穩，鄭為

（湖南省兒童醫院 泌尿外科，湖南 長沙 410000）

·經驗交流·

觀察腹腔鏡腎盂成形術治療嬰幼兒腎盂輸尿管連接部梗阻的療效

陳毅夫，祖建成，劉宇，田穩，鄭為

（湖南省兒童醫院 泌尿外科，湖南 長沙 410000）

目的觀察腹腔鏡腎盂成形術治療嬰幼兒腎盂輸尿管連接部梗阻的療效。方法對該院2015年1月‐2017年1月收治的80例嬰幼兒腎盂輸尿管連接部梗阻患兒的臨床資料進行回顧性分析，依據治療方法將這些患兒分為腹腔鏡腎盂成形術組（腹腔鏡組，n =40）和傳統開放手術組（傳統組，n =40）兩組，對兩組患兒的術中術后指標、術后并發癥發生情況進行統計分析。結果腹腔鏡組患兒的手術時間顯著長于傳統組，比較差異有統計學意義（P ＜0.05），術中出血量顯著少于傳統組，比較差異有統計學意義（P ＜0.05），住院時間顯著短于傳統組，比較差異有統計學意義（P ＜0.05）；兩組患兒的術后并發癥發生率15.0%（6/40）、12.5%（5/40）之間的差異不顯著，比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。結論腹腔鏡腎盂成形術治療嬰幼兒腎盂輸尿管連接部梗阻較傳統開放手術更能有效減少患兒術中出血量，縮短患兒住院時間，且不會在極大程度上提升患兒的術后并發癥發生率，但是其具有較長的手術時間、較小的操作間隙、較難的操作難度等，臨床應該依據患者實際情況給予患者合適的手術治療。

腹腔鏡腎盂成形術；嬰幼兒腎盂輸尿管連接部梗阻；療效

近年來，腎盂輸尿管連接部梗阻在不斷提升的影像學技術及不斷完善的產前檢查的作用下在胎兒期就能夠被尋找出來，出生后一些患兒需要接受手術治療，傳統開放手術是臨床通常采用的治療方案，而腹腔鏡下腎盂成形術能夠促進手術創傷的減小，為患兒術后恢復提供良好的前提條件，將腎盂成形術的發展方向表示了出來[1]。本研究對本院2015年1月‐2017年1月收治的80例嬰幼兒腎盂輸尿管連接部梗阻患兒的臨床資料進行回顧性分析，比較腹腔鏡腎盂成形術與傳統開放手術治療嬰幼兒腎盂輸尿管連接部梗阻的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本院2015年1月‐2017年1月收治的80例嬰幼兒腎盂輸尿管連接部梗阻患兒的臨床資料進行回顧性分析，納入標準：所有患兒均為產前B超檢查發現，均經磁共振水成像（magnetic resonance urography,MRU）、靜脈腎盂造影（intravenous pyelography,IVP）等檢查確診為腎盂輸尿管連接部梗阻；排除標準：將無法有效配合

研究的患兒排除在外。依據治療方法將這些患兒分為腹腔鏡腎盂成形術組（腹腔鏡組，n =40）和傳統開放手術組（傳統組，n =40）兩組。腹腔鏡組患兒中男29例，女11例；年齡45 d～11個月，平均（6.8±1.2）個月。在病變部位方面，22例為左側，18例為右側。傳統組患兒中男27例，女 13 例 ；年齡 46 d～11 個月，平均（6.9±1.1） 個月。在病變部位方面，21例為左側，19例為右側。兩組患兒的一般資料比較差異均無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 傳統組 傳統組患兒接受傳統開放手術治療，將一橫切口開在中上腹，取腹膜外入路，將腎周脂肪囊切開，對腎及腎盂大小、腎盂輸尿管連接部情況等進行探查，用外縫線標記腎盂最低點，將最低位舌形瓣保留下來備用。將多余腎盂組織切除，同時將其縫合起來。將腎盂輸尿管連接處及狹窄段輸尿管切除，將輸尿管支架管植入遠端，將美藍注入染色，對尿管內藍染尿液進行觀察，證實遠側具有通暢的輸尿管。剖開輸尿管遠端外側1.0～1.5 cm左右，將支架設定為3-4F輸尿管支架管，間斷外翻縫合，在此過程中將5-0 Dexon線充分利用起來，吻合其和腎盂舌形瓣。從腎盂開口處將腎造瘺管置入腎下盞內，引出點為腎下極，在造瘺管內并行引出支架管，將腎盂開口縫合起來，將腎周引流管置入，沖洗止血，關腹。

1.2.2 腹腔鏡組 腹腔鏡組患兒接受腹腔鏡腎盂成形術治療，運用三孔或四孔法，經腹入路。將一小切口開在臍部，將臍環切開，直視下將5 mm套管置入，將氣腹建立起來，將壓力設定為6～8 mmHg。將腹腔鏡置入，監測下分別將一套管置入患側腹橫紋及對側腋前線與肋緣交點處。在患側下腹部套管中置入腹腔鏡，對患側結腸旁溝的側腹膜進行游離，向對側牽引結腸，將腎周脂肪囊顯露出來，對腎及腎盂大小、腎盂輸尿管連接部等情況進行探查。在腎盂輸尿管連接部近端將腎盂剪開，方向為內高外低，盡可能地控制切口長度約為1 cm，將最低位保留下來不剪斷做牽引用。在狹窄的腎盂輸尿管連接部遠端將輸尿管橫行切開，盡可能地將后壁保留下來做牽引用，同時剖開輸尿管遠端外側0.5～1 cm，切口大小對應腎盂切口。盡可能地使患側或對側肋緣下穿刺套管和輸尿管切口靠近，將3F或4.7F雙J管置入輸尿管遠端，同時在腎盂內留置上部盤區的管道。之后對腎盂及輸尿管進行間斷或連續縫合吻合，在此過程中將5-0可吸收線充分利用起來。將腎周引流管置入，將氣腹放出，最后將導尿管置入，將切口關閉。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患兒的手術時間、術中出血量、住院時間等術中術后指標。同時，對兩組患兒的腹脹、尿外滲、尿路刺激征、吻合口狹窄、雙J管上移等術后并發癥發生情況進行統計。

1.4 統計學分析

采用軟件SPSS 20.0分析數據。計量資料用均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料用率（%）表示，比較采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的一般資料比較

兩組患兒的一般資料比較差異均無統計學意義（P ＞0.05）。見表 1。

2.2 兩組患兒的術中術后指標比較

腹腔鏡組患兒的手術時間顯著長于傳統組，比較差異有統計學意義（P ＜0.05），術中出血量顯著少于傳統組，比較差異有統計學意義（P ＜0.05），住院時間顯著短于傳統組，比較差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患兒的術中術后指標比較 （±s）

組別 例數 手術時間/min術中出血量/ml住院時間/d腹腔鏡組 40 145.2±10.2 4.3±0.4 6.8±1.2傳統組 40 75.2±10.4 7.3±1.2 13.3±2.4 t值 4.303 3.182 2.776 P值 0.020 0.042 0.035

2.3 兩組患兒的術后并發癥發生情況比較

腹腔鏡組并發癥發生率15.0%（6/40），傳統組為12.5%（5/40），比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表 3。

3 討論

在嬰幼兒腎盂輸尿管連接部梗阻的治療中，傳統開放手術是臨床采用的經典術式，如果患兒年齡在3～4個月以內，那么該術式就更為適用，其具有較為成熟的手術技術、精細的操作、較短的手術時間、較高的安全性等[2]。但是，其具有較大的手術創傷、較廣的游離范圍、較大的手術切口疤痕、較長的住院時間等[3]。腹腔鏡手術具有較廣的術中視野、較小的手術創傷、較快的術后恢復速度、較美觀的切口、較短的住院時間等[4]。本研究結果表明，腹腔鏡組患兒的手術時間顯著長于傳統組，比較差異有統計學意義（P ＜0.05），術中出血量顯著少于傳統組，比較差異有統計學意義（P ＜0.05），住院時間顯著短于傳統組，比較差異有統計學意義（P ＜0.05）；兩組患兒的術后并發癥發生率之間的差異無統計學意義（P ＞0.05），充分證實了腹腔鏡腎盂成形術治療嬰幼兒腎盂輸尿管連接部梗阻的一定程度的優越性。

但是，小兒腹腔鏡有很多局限，比如，具有較小的腹腔容積、較薄的腹壁、較低的氣腹壓力等[5]。因此，臨床在對腹腔鏡手術進行選取的過程中應該給予以下幾點以充分重視：①年齡：由于2～4個月患兒具有過小的腹腔容積、較小的操作空間，同時具有較小的緩沖，呼吸、酸堿度等均會受到氣腹的較大程度影響，具有相對較長的手術操作時間，因此不應該給予其腹腔鏡手術治療；②腎盂集合系統擴張程度：通常情況下，如果患兒擴張4 cm以上，那么由于操作難度會在積水巨大的情況下增加，同時不應該將過多的腎盂修剪切除，具有更長的縫合吻合時間，因此不應該給予其腹腔鏡手術治療；③醫院條件、留置管道的選擇余地等[6-10]。

總之，腹腔鏡腎盂成形術治療嬰幼兒腎盂輸尿管連接部梗阻較傳統開放手術更能有效減少患兒術中出血量，縮短患兒住院時間，且不會在極大程度上提升患兒的術后并發癥發生率，但是其具有較長的手術時間、較小的操作間隙、較難的操作難度等，臨床應該依據患者實際情況給予患者合適的手術治療。

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R473.71 文獻標識碼：B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.11.011

2017-05-11

（胥洪娟 編輯）