快速康復外科理念應用于胃腸道腫瘤手術麻醉中的效果研究

田文華，張彩玲

（廣東省梅州市中醫醫院 麻醉科，廣東 梅州 514000）

·經驗交流·

快速康復外科理念應用于胃腸道腫瘤手術麻醉中的效果研究

田文華，張彩玲

（廣東省梅州市中醫醫院 麻醉科，廣東 梅州 514000）

目的探討快速康復外科（FTS）理念應用于胃腸道腫瘤手術麻醉中的效果。方法選擇2016年1月‐2017年6月于該院行胃腸道腫瘤手術的患者84例，以隨機數字表作為分組原則將研究對象分為對照組（42例）與研究組（42 例）。對照組采取傳統麻醉方案，研究組采取FTS理念進行麻醉。觀察對比兩組不同時間點心率與動脈血壓的變化，以及拔管時間、手術時間、肛門恢復排氣時間與住院時間。結果研究組切皮時、探查時、插管拔除后5 min時心率與動脈血壓水平均低于對照組（P ＜0.05）。研究組拔管時間、手術時間、肛門恢復排氣時間與住院時間均少于對照組（P ＜0.05）。結論FTS理念應用于胃腸道腫瘤手術麻醉中具有顯著的效果，適于臨床推廣。

快速康復外科理念；胃腸道腫瘤；手術；麻醉

近年來，隨著醫學模式的發展與完善，人們已不僅僅滿足于單純的診療服務，而是追求更高的舒適化醫療、快速康復等目標[1]。快速康復外科（fast track surgery,FTS）又稱為促進術后恢復綜合方案，是指以循證醫學為依據，在圍術期所實施的一系列優化措施，用于改善或阻斷機體應激反應，以便達到節約住院費、縮短住院時間及加快康復速度的目的[2]。為了進一步提高胃腸道腫瘤手術患者的麻醉方案，2016年1月‐2017年6月，本院將FTS理念應用于胃腸道腫瘤手術麻醉中，收效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月‐2017年6月于本院行胃腸道腫瘤手術的患者84例，以隨機數字表作為分組原則將本次研究對象分為對照組（42例）與研究組（42例）。入組標準：①所有患者均經病理學檢查證實；②患者及其家屬對本次治療方案知情，已簽署同意書。排除標準：①術后早期需要抗凝治療、根治手術失敗、急診手術、姑息性手術及聯合其他臟器切除；②資料不全。對照組男22 例，女20例；年齡48～78歲（58.6±8.3）歲；疾病類型：胃癌20例，結腸癌16例，小腸間質瘤3例，胃間質瘤3例；合并癥：高血壓14例，糖尿病10 例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）8例，肺氣腫3例。研究組男23 例，女19例；年齡48～78歲（58.5±8.4）歲；疾病類型：胃癌21例，結腸癌15例，小腸間質瘤3例，胃間質瘤3例；合并癥：高血壓15例，糖尿病10例，冠心病8例，肺氣腫3例。兩組性別、年齡、疾病類型及合并癥比較差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究組 研究組采取FTS理念進行麻醉，具體方法：①術前巡視時向患者進行手術與麻醉知識宣教，講解相關注意事項。②術前6～8 h禁止攝入固體食物，術前2 h服用300 ml 12.5%糖分飲料，術前不進行灌腸，不留置導尿管，不插胃管。③通過加熱腹腔沖洗液、保暖床墊等方法，將患者術中與麻醉蘇醒期體溫控制在36℃。④ 通過全身麻醉（全麻）復合連續硬脊膜外腔阻滯麻醉方案實施麻醉，在手術部位做穿刺點，實施硬脊膜外穿刺置管操作。完成穿刺后應用3～4 ml 1.5%利多卡因，實驗后若無不良反應，再次在硬脊膜外腔注入8 ml 1.5%利多卡因。待出現麻醉平面后馬上進行快速誘導氣管插管。誘導時靜脈注入0.5 mg/ kg咪唑安定、4.0～5.0 μg/kg瑞芬太尼、1.0～1.5 mg/ kg異丙酚、0.1 mg/ kg維庫溴胺，插管后有效連接麻醉機。維持麻醉時持續泵入4.0～5.0 mg/（kg·h）異丙酚、15.0～20.0 μg/ （kg·h）瑞芬太尼，并按需求間斷靜脈注入維庫溴胺。術中持續泵注5～7 ml/h的1.2%利多卡因，直至完成手術前30 min；以微量泵持續泵入3.0～5 .0μg/ （kg·min）多巴胺，并根據術中血壓水平進行調節，直至完成手術。⑤全程實施限制性輸液模式，即根據術中血紅蛋白水平、液體的出入量進行輸血與輸液，晶體液輸入總量控制在1.0 L以下，晶/膠 =1.0～1.5。麻醉前應用代血漿萬汶10 ml/kg，若術中無大出血等情況，不輸入血制品。⑥術后實施硬膜外鎮痛，完成手術前30 min推注6 ml的0.25%布比卡因+2.0 mg氟哌利多+2.0 mg嗎啡的負荷量，維持量為100 ml的0.125%布比卡因+3.0 mg氟哌利多+6.0 mg嗎啡，泵注速度為2 ml/h,若術中無特殊狀況則無需應用引流管。

1.2.2 對照組 對照組采取傳統麻醉方案，具體方法：術前1 d清潔灌腸，術前6～8 h常規禁飲、禁食，術前插導尿管、胃管；手術均采用全身麻醉，全麻方法、麻醉藥物用量與研究組相同。術后以靜脈自控鎮痛，即1.0 mg芬太尼+0.9 NaCI%80 ml+5.0 mg氟哌利多，泵注速度為2 ml/h。若術中平均動脈壓降低20%，則加快輸液速度，并靜脈推注麻黃堿或多巴胺等提高血壓水平。術后常規留置引流管。

1.3 觀察指標

①觀察對比兩組患者插管5 min、切皮時、探查時及插管拔除后5 min時心率與動脈血壓的變化。②觀察對比兩組患者拔管時間、手術時間、肛門恢復排氣時間與住院時間。

1.4 統計學方法

本研究數據均采用SPSS 15.0軟件處理與分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，計量資料組間對比采用t檢驗。P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時點心率與動脈血壓的變化

兩組插管時心率與動脈血壓水平對比差異無統計學意義（P ＞0.05）；研究組切皮時、探查時、插管拔除后5 min時心率與動脈血壓水平均低于對照組（P ＜0.05）。見表 1。

2.2 兩組患者拔管時間、手術時間、肛門恢復排氣時間與住院時間對比

研究組拔管時間、手術時間、肛門恢復排氣時間與住院時間均低于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者不同時點心率與動脈血壓的變化 （±s）

組別 例數心率/（次/min） 動脈血壓/kPa插管5 min 切皮時 探查時 插管拔除后5 min 插管5 min 切皮時 探查時 插管拔除后5 min研究組 42 67.4±10.5 73.2±11.5 74.2±7.3 75.4±10.5 15.2±2.2 15.6±2.2 16.5±1.2 15.3±1.8對照組 42 69.5±7.2 83.5±14.6 84.5±16.2 84.5±10.5 15.6±1.4 18.5±2.6 18.4±2.2 19.4±1.3 t值 0.656 4.052 4.063 4.365 0.642 5.056 5.156 5.326 P值 0.523 0.032 0.033 0.030 0.452 0.028 0.027 0.024

表2 兩組患者拔管時間、手術時間、肛門恢復排氣時間與住院時間對比 （±s）

組別值 例數 拔管時間/min 手術時間/min 肛門恢復排氣時間/h 住院時間/d研究組 42 10.3±2.3 112.5±12.6 24.6±12.6 9.3±1.5對照組 42 25.5±5.3 134.6±18.6 53.5±10.6 11.6±2.5 t值 4.856 6.656 5.896 3.985 P值 0.029 0.020 0.022 0.042

3 討論

目前，隨著我國老齡化問題的加劇及人們生活方式的變化，胃腸道腫瘤的發生率也呈顯著上升的趨勢。由于老年患者儲備能力與機體耐受力較低，顯著降低了對麻醉的耐受程度[3]。因此，探尋一種新的方式強化胃腸道腫瘤患者的麻醉管理方案十分必要。

FTS理念最早由丹麥學者Kehlet提出并應用，其目的是通過一系列的措施來縮短患者的康復速度，保證其就醫舒適度[4]。FTS干預中術前不進行灌腸、不留置尿管與胃管，術后保溫措施均是為降低手術應激反應、強化術后康復質量提供有利的保障。本文研究結果顯示，研究組切皮時、探查時、插管拔除后5 min時心率與動脈血壓水平均低于對照組（P ＜0.05）。有學者指出，雖然全麻可以滿足肌松、鎮靜及鎮痛等基本手術要求，但單純全麻無法完全抑制手術區域刺激與腎上腺髓質軸-交感神經反應，易造成心率加快與血壓增高問題[5]。硬脊膜外阻滯可以阻滯交感神經，抑制傳入性刺激，穩定患者的應激狀態。同時，完成手術前于硬膜外應用2.0 mg嗎啡鎮痛，可以保證停止麻醉后患者腦脊液內的藥物濃度高于最低有效鎮痛量，繼而興奮支配胃腸功能的副交感神經，加快胃腸道恢復速度，為患者盡早下床與進食提供有利的保障。

圍手術期患者液體治療應以保證水電解質與循環血量平衡為原則，通常情況下術中輸液總量包括基礎需求量、開腹后蒸發液體、淋巴液與組織液丟失量及第三間隙液[6]。然而，以傳統術中輸液為原則實施液體治療，胃腸道惡性腫瘤患者易發生液體正平衡狀態，超負荷的液體能夠減少腸系膜血流，影響消化道活性[7]。FTS中限制性補液可以在中心靜脈壓監測下，有效維持血溶量，強化組織氧供，進一步保證了電解質的穩定性，且避免因液體過多而胃腸道黏膜水腫、喪失張力。同時，FTS要求患者術前口服含糖飲品，可以改善患者長時間禁飲、禁食所帶來的不適感。本文研究結果顯示，研究組拔管時間、手術時間、肛門恢復排氣時間與住院時間均低于對照組（P ＜0.05）。結果可見，FTS干預能夠有效增強胃腸道腫瘤患者的麻醉效果，縮短拔管時間與術中操作時間，加快胃腸功能恢復速度與整體的康復速度[8]。

總之，FTS理念應用于胃腸道腫瘤手術麻醉中具有顯著的效果，適于臨床推廣。

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R735 文獻標識碼：B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.11.028

2017-07-28

（張立芳 編輯）