小兒隱匿性腹股溝疝患病率的觀察

方興貴 項本宏

小兒隱匿性腹股溝疝患病率的觀察

方興貴 項本宏

目的 探討隱匿性腹股溝疝的患病率。方法 收集2015年7月至2016年7月收治的65例單側腹股溝斜疝患兒，使用腹腔鏡探查時發現對側隱匿性腹股溝疝的例數，統計隱匿疝的患病率。結果 65例單側腹股溝疝患兒中，共有14例發現對側隱匿性腹股溝疝，其患病率為21.5%。結論 隱匿性腹股溝疝是臨床上一種特殊性疝，具有較高的發病率，對外科手術方式的選擇具有一定的指導意義。

腹腔鏡 小兒隱匿疝 患病率

小兒腹股溝斜疝是小兒外科常見病﹑多發病，其發病率為0.8%～4.3%，男性多于女性，約15：1［1］，右側好發于左側，約4～9：1［2］。發病機制目前已基本明確，因腹膜鞘狀突未閉所致［3］。有臨床表現的小兒腹股溝斜疝易診斷，而無臨床表現的腹股溝斜疝，多難以診斷，這類腹股溝疝稱之為小兒隱匿性腹股溝疝［4］。小兒隱匿性腹股溝疝疝囊較小，腹腔內組織不能通過腹股溝管，不能形成臨床上可見的或者可觸及的包塊。小兒腹股溝疝常需手術治療，行疝囊高位結扎術即能達到較好的臨床效果，其治愈率＞97%［5］。但因為隱匿性腹股溝疝的原因，臨床上術前常不能發現，而導致行一側腹股溝疝手術的患兒，術后不久便出現對側疝。因此研究小兒腹股溝隱匿疝的患病率，意義重大。本資料回顧性分析本院2015年7月至2016年7月收治的術前診斷為單側（左側或者右側）腹股溝斜疝的患兒行腹腔鏡下疝囊高位結扎術，術中發現隱匿疝的比例，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 統計本院普外二科2015年7月至2016年7月收治的術前確診為單側腹股溝斜疝的患兒行腹腔鏡下疝囊高位結扎術，共65例，其中男59例，女6例；左側25例，右側40例；年齡6個月至10歲6個月，平均年齡3歲11個月。觀察對象均通過仔細的臨床體格檢查，術前診斷僅為單側腹股溝斜疝，雙側腹股溝斜疝除外，且患兒家長均同意行腹腔鏡手術。

1.2 方法 所有患兒術前禁食8h，禁飲4h，術前0.5h肌肉注射阿托品。患兒取平臥位，全身麻醉。沿臍上方作弧形5mm切口，分離皮下組織，可視進腹，穿刺直徑5mm一次性trocar，置入腹腔鏡，接氣壓，設定壓力為10mmHg，體型較大患兒設定壓力為12mmHg，壓力平穩后，于臍水平線與右側鎖中線交點處作5mm切口，穿刺直徑5mm一次性trocar。然后右側穿刺孔換成腹腔鏡，臍部穿刺孔作為操作孔。常規探查雙側腹股溝區，術側可見明顯的疝囊并通往腹股溝管，甚至到達陰囊。如發現對側腹股溝區內環口未閉合并或深陷，用血管鉗檢查或發現開放性竇道并通往腹股溝管，或發現腹膜返折凹陷＞10mm，直徑＞5mm，滿足上述任何一種情況均可視為腹股溝隱匿疝［4］。用2-0帶針不可吸收縫線從患側外側腹壁進針，操作孔使用持針器將縫針夾持并拖入腹腔，距離疝口10mm處進針，挑起腹膜，逐步潛行進針，注意避開輸精管及精索血管，直至縫合一圈，使用持針器并配合留在腹壁外面的縫線，在腹腔內打結。縫合效果滿意，最后將針從腹壁穿刺取出。

2 結果

65例單側腹股溝疝，術中探查共發現14例對側隱匿性腹股溝疝，其發生率為21.5%。

3 討論

顯性腹股溝疝臨床上易診斷，即發現腹股溝區可復性包塊，咳嗽或劇烈活動時包塊脫出更為明顯。但對于隱匿性腹股溝疝，即使咳嗽﹑哭鬧時仍無法發現腹股溝區有包塊，常導致漏診，致使部分患兒術后一段時間出現對側疝。小兒腹股溝疝疝囊高位結扎術是其最常用手術方法，臨床效果滿意，復發率0.3%～3.8%，但對側疝患病率卻高達5.6%～30%，而在臨床實踐中，作者發現發生對側疝的患兒多于同側復發的患兒，如此高的患病率，已引起醫務人員的高度重視。因此，用于診斷隱匿性腹股溝疝的手段多樣。Luo等［6］通過術前體格檢查對180例患兒行恥骨結節上有無絲綢感作為診斷隱匿疝的預判指征，其主要靠臨床經驗，據報道手術探查準確率為91%，但該法主觀性強，缺乏科學性，并不能被廣大學者所信服。腹股溝區B超檢查是一種常作為腹股溝疝檢查的重要方法，劉偉等［7］通過術前B超檢查小兒腹股溝疝發現，通過861例B超檢查發現，15例漏診，22例誤診，陽性率為95.7%，假陽性率為1.7%。可見，B超檢查并不能作為診斷腹股溝疝的金標準，B超能發現的腹股溝疝均不能稱為隱匿疝，但能提高診斷腹股溝疝的準確率，從而間接地降低隱匿疝的患病率。本報道中65例患兒，術前均未行腹股溝區B超檢查，盡量減少外在因素的干擾，減小誤差。Ng等［8］通過疝造影術發現隱匿疝，據報道其陽性率＞81%，但該方法是一種有創的檢查方法，可能帶來腹痛﹑腹股溝區血腫，甚至造影劑誤入其它臟器的可能，因此臨床上較少應用。更有學者作了針對性的對側探查性研究，但其誤診率達6.8%［9］，并不可取。

隨著腹腔鏡技術的發展，1982年，Hunt首次應用腹腔鏡技術提出隱匿疝。隱匿疝是顯性疝的早期階段，臨床上對側疝的再發率與隱匿疝密切相關，因此，對于隱匿疝早期臨床干預顯得非常必要。腹腔鏡小兒疝疝囊高位結扎術已被越來越多外科醫師所運用，且被患兒家長所接受，不但能起到治療作用，更能起到探查對側有無隱匿疝的作用，能科學的統計隱匿疝的患病率，并能在早期行手術治療，減少日后再次手術的風險。Sarangi等［10］對822例腹股溝疝患者行腹腔鏡疝修補術發現，隱匿疝的患病率為7.97%，對隱匿疝未作處理，而隨訪10～60個月發現11.2%患者發展為顯性疝。UH等［11］通過腹腔鏡探查發現，對側為陰性者，術后的再發率為3.2%，顯著低于隱匿疝的再發率，可見早期發現隱匿疝，并行手術治療。雖然，目前對于隱匿性疝的研究方法多樣，如超聲檢查﹑CT檢查﹑MRI檢查，診斷性探查﹑疝囊造影等，但較腹腔鏡探查，均缺乏有力的依據，有的甚至帶來不必要的創傷。本資料中通過行腹腔鏡手術探查65例單側腹股溝疝患兒，術中發現對側隱匿性腹股溝疝14例，占21.5%，術中一并予以手術。隱匿性腹股溝疝具有如此高的患病率，隨著患兒平時的運動，便秘等致使腹內壓的升高導致部分患兒日后逐漸發展成為顯性疝，需要再次手術，從而帶來了再次的手術創傷以及醫療費用［18］。

因此，隱匿性腹股溝疝并非偶然存在，其是臨床上一種非常特殊且復雜的病理狀態，本研究通過腹腔鏡下行單側腹股溝手術時發現隱匿性腹股溝疝的患病率為21.5%，如此高的患病率，應引起外科醫師的重視。

［1］ 陳孝平,汪建平．外科學．第八版．北京:人民衛生出版社,2013:322-329．

［2］ 姚干,楊慶常,張慶峰,等．微型腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝6100例報告．腹腔鏡外科雜志,201l,16(1):18-20．

［3］ 施誠仁,金先慶,李仲智．小兒外科學．第四版．北京:人民衛生出版社,2009:250-251．

［4］ 黃潔夫．腹部外科學．北京:人民衛生出版社,2001:675-682．

［5］ 陳子明,葉明,王主攻,等．微型腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝并發癥的原因及預防(附5450例報告)．腹腔鏡外科雜志,2012,17(3):212-215

［6］ Luo CC,Chao HC．Prevention of unnecessary contralateral exploration using the silk glove sign(SGS)in pediatric patients with unilateral in guinal hernial．Eur J Pediatr,2007,166(7):667-669．

［7］ 劉偉,徐紀榮．腹腔鏡結合術前彩超對小兒隱匿性斜疝的診斷與治療探討．當代醫學,2014,20(11):111-112．

［8］ Ng TT,Hamlin JA,Kahn AM．Herniography:Analysis of its rule and limitations．Hernia,2009,13(1):7-11．

［9］ 尚培中,劉景章,盧育奇,等．隱匿性腹股溝斜疝60例診斷和治療．中國微創外科雜志,200l,l(5):275-276．

［10］ Saggar VR,Saranggi R．Occult hernias and bliateral endoscopic total extraperitoneal inguinal hernia repair is there a need for prophylactic repair:results of endoscopic extraperitoneal repair over a period of 10 years．Hernia,2007,11(1):47-49．

［11］ Uchida H,Matsumoto T,Ijiqhi H,et al．Contralateral occurrenc after laparoscopic total extraperitoneal hernia repair for unilateral inguinal hernia．Hernia,2010,14(5):481-484．

Objective To discuss the prevalence of occult inguinal hernia. Methods The cases of contralateral occult inguinal hernia with laparoscope exploration were collected from 65 cases of unilateral inguinal hernia in children from July 2015 to July 2016，and then obtained the prevalence of occult inguinal hernia. Results 14 cases of contralateral occult inguinal hernia were found among 65 cases of children with unilateral indirect inguinal hernia，the prevalence rate was 21.5%. Conclusion The occult inguinal hernia is a kind of special hernia，has high prevalence rate，which gives certain guiding signifi cance to the selection of surgery methods.

Laparoscope Occult inguinal hernia Prevalence rate

241000 安徽省蕪湖市第一人民醫院普外二科