Z350納米樹脂復合納米流體樹脂修復楔狀缺損臨床觀察

高永博 何欣 洪滔 胡新蘭

Z350納米樹脂復合納米流體樹脂修復楔狀缺損臨床觀察

高永博 何欣 洪滔 胡新蘭

楔狀缺損；Z350納米樹脂；流體樹脂；齦壁；密合度

牙齒硬組織慢性損傷性疾病，是口腔疾病中繼齲病、牙周病之后的第三大常見病、多發病，楔狀缺損是臨床常見的牙齒硬組織慢性損傷性疾病[1]。楔狀缺損尤其多見于中老年人，我國中老年人楔狀缺損的總體患病率為48.62%，且隨著年齡的增加而上升[2]。未露髓的楔狀缺損可直接行充填修復，但臨床治療中我們發現楔狀缺損修復體齦壁邊緣不密合較多見，甚至有的充填體齦方產生新的楔狀缺損[3]。本研究采用流體樹脂復合納米樹脂修復楔狀缺損，觀察齦壁密合度，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選擇2012年6月—2014年6月杭州市紅十字會醫院口腔門診楔狀缺損患者中，每個象限至少有一顆患牙按Smith磨損指數TWI分度[4]為中重度的患者55例，其中男20例，女35例，年齡30～65歲，平均42.2歲；患牙371顆，要求患牙無松動、楔狀缺損未露髓。371顆楔狀缺損患牙隨機分為實驗1組，患牙103顆；實驗2組，患牙103顆；對照組，患牙165顆。

1.2 修復方法實驗組采用納米流體樹脂（Z350XT 3M）+納米樹脂（Z350XT 3M）分層修復楔狀缺損（實驗1組：3M流體樹脂修復齦壁后，3MZ350納米樹脂修復楔狀缺損；實驗2組：3MZ350納米樹脂分層修復楔狀缺損，最后齦壁一層3M流體樹脂修復），對照組僅采用納米樹脂（Z350XT 3M）分層修復楔狀缺損。具體操作：實驗1組金剛砂針去除楔狀缺損玷污層，慢機倒錐鉆于楔狀缺損牙合壁和齦壁備淺溝狀固位形，隔濕干燥患牙，涂3M第7代自酸蝕黏接劑，光照10s，再次干燥，楔狀缺損齦壁充填流體樹脂，光照20s，Z350納米樹脂分層充填修復楔狀缺損牙合側部分；實驗2組涂布自酸蝕黏接劑光照后，Z350納米樹脂分層充填楔狀缺損牙合側部分，最后一層Z350納米流體樹脂充填修復楔狀缺損齦壁。對照組金剛砂針去除表面玷污層，慢機倒錐鉆于楔狀缺損牙合齦壁制備淺溝狀固位形，隔濕干燥患牙，涂3M第7代自酸蝕粘接劑，光照10s，再次干燥，Z350納米樹脂分層充填修復楔狀缺損。

1.3 觀察項目1年后檢查三組齦壁密合度：肉眼可見的齦壁裂縫，或尖頭牙科探針可探及的縫隙列為齦壁不密合；否則，認為齦壁密合。計數楔狀缺損修復體脫落數。

1.4 統計學方法應用SPSS13.0統計軟件，采用配伍組設計的方差分析對各組差異進行檢驗，有統計學差異時采用SNK和LSD法進行兩兩比較。

2 結果

實驗1組患牙103顆，1年復查，齦壁密合患牙100顆，齦壁不密合患牙3顆，無修復體脫落，齦壁密合率為97.09%。實驗2組患牙103顆，1年復查，齦壁密合患牙90顆，齦壁不密合患牙11顆，修復體脫落2顆，齦壁密合率為87.37%，修復體脫落率1.94%。對照組患牙165顆，1年復查，齦壁密合患牙115顆，齦壁不密合患牙43顆，修復體脫落7顆，齦壁密合率69.7%，修復體脫落率4.24%。三組密合率比較差異有統計學意義（F=15.67，P<0.01），兩兩比較，對照組和兩個實驗組差異均有統計學意義（P<0.05），兩個實驗組間差異無統計學意義（P=0.07）。實驗1組、實驗2組和對照組脫落率分別0、1.94%、4.24%，三組脫落率差異無統計學意義（F=2.46，P=0.09>0.05）。

3 討論

楔狀缺損改變了牙頸部應力分布，隨著楔缺的加深，牙頸部受到的應力增大[5]。與此同時，牙頸部應力增加又加重了楔狀缺損的程度。修復材料與牙齒本身緊密結合會有效的緩解牙頸部應力集中，從而抑制楔狀缺損的擴展。臨床工作中我們發現納米樹脂修復楔狀缺損，修復體脫落、表面磨損、邊緣變色等情況大大減少，但修復體齦緣與牙體齦壁密合度仍然欠佳。與傳統樹脂相比，流體樹脂減少了樹脂內有機填料，增加了材料的流動性，減小了樹脂的黏滯性，與牙體組織的密合度比傳統樹脂與牙體的密合度更高[6]，而強度和撓曲強度卻與傳統樹脂相同[7]。

本研究從臨床治療效果角度出發，研究不同充填材料、不同充填方法對楔狀缺損臨床治療效果的影響。作者在臨床楔狀缺損的治療過程中發現不同充填材料配合應用可以獲得優越的治療結果。本研究實驗組206顆患牙采用納米流體樹脂復合納米樹脂楔狀修復缺損，一年復查，齦壁密合率達92.23%，遠高于單純納米樹脂修復組。流體樹脂與普通樹脂配合使用，極大的改善了修復體齦壁不密合，然流體樹脂的加入并沒有改善修復體的脫落率。這是因為一方面隨著材料的發展楔狀缺損修復體的脫落率顯著降低，另一方面患者咬合狀況也對楔狀缺損臨床治療成功率有重要的影響。因此，在楔狀缺損的臨床治療中不但要選用優良的充填材料、良好的充填方法，咬合干擾的去除也至關重要。

研究初期我們認為齦溝液影響楔狀缺損修復體齦壁密合度，為此設計了實驗1組和實驗2組，分別于齦壁有污染和齦壁無污染狀態下檢驗楔狀缺損修復體齦壁密合度，結果顯示，無論先或后充填齦壁面流動樹脂，都能充分發揮流動樹脂的滲透性使修復體與牙體組織良好的結合，解決了楔狀缺損齦壁粘結不良的問題，降低修復體根方新楔狀缺損的發生率。這可能是因為新楔狀缺損發生的主要原因并非齦溝液的影響，降低了樹脂與牙體組織黏結力，而是因為流體樹脂的使用被動增加了樹脂充填的層數減少了楔狀缺損修復體內部收縮應力[8]，甚或是流體樹脂與普通樹脂聯合使用降低了樹脂充填體內部收縮應力，這都有待于進一步研究證實。

［1］王嘉德.牙齒硬組織慢性損傷性疾病的病因研究和防治原則［J］.中華口腔醫學雜志，2008，43（10）：616-619.

［2］劉彥，牛忠英，石馨，等.2038例中老年人健康體檢中牙齒楔狀缺損的調查和分析［J］.牙體牙髓牙周病學雜志，2010，20（11）：645-647.

［3］王萍.楔狀缺損治療失敗的原因分析［J］.中國社區醫師（醫學專業），2012，34（14）：204-205.

［4］Smith BGN，Knight JK.An index for measuring the wear of teeth［J］.Br Dent J，1984，156（12）：435-438.

［5］徐韻，陸衛青.牙合力與深度對楔狀缺損修復療效影響的有限元分析［J］.同濟大學學報（醫學版），2011，32（5）：264-265.

［6］呂雨霏，郭笑，儀虹，等.SonicFill超聲流體后牙樹脂充填后的微滲漏研究［J］.中國醫刊，2015，50（10）：60-62.

［7］遲惠熔，陳力，劉靜，等.兩種光固化樹脂材料機械性能的對比研究［J］.口腔醫學研究，2011，27（1）：26-28.

［8］呂毅，張文彥，趙信義，等.不同充填方式對復合樹脂在盒狀洞壁產生收縮應力的影響［J］.牙體牙髓牙周病學雜志，2013，23（9）：554-557.

（收稿：2016-09-08修回：2016-10-27）

杭州市科技計劃引導項目（No.2013TD11）

杭州市紅十字會醫院口腔科（杭州310000）

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