詹強教授“三部三層”理論治療脊柱相關疾病經驗

陳張詹強寇智君崔太松

·學術探討·

詹強教授“三部三層”理論治療脊柱相關疾病經驗

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平秘論；脊柱疾病；三部三層理論；推拿

詹強教授為杭州市名中醫(yī)，國家中醫(yī)藥管理局推拿重點專科學科帶頭人，在近30年臨床實踐中，總結出“平秘論”學術觀點，運用在脊柱疾病治療上，并通過“三部三層”法指導治療，頗具特色。余等跟師三年，淺析如下。

1 “平秘論”學術思想是脊柱分層理論的指導思想

“平秘”二字出自《素問·生氣通天論》：“陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕”。詹老師“平秘論”的核心觀點認為[1]：治病的過程即是調和患者陰陽平衡的過程，無論采用何種療法都是幫助患者調節(jié)陰陽、氣血以及力學結構等諸多方面的平衡。醫(yī)者的治療是讓患者在自身適應病理條件下的新平衡建立，而不是一味的消滅疾病。特別是對許多老年退行性疾病，為了獲取生理上的無病狀態(tài)常打破患者已在病理條件下代償構建的平衡，甚至于治療帶來的危害遠遠超出疾病本身的痛苦。“平秘論”思想適用于指導治療各系統(tǒng)疾病，在治療脊柱及相關性疾病上，詹老師又創(chuàng)新性提出“三部三層”理論，在各個層次選擇各種不同方法治療，以期最快建立新平衡。

2 中西醫(yī)觀點下的脊柱的分層體系

現(xiàn)代醫(yī)學認為脊柱屬于人體的中軸部分，上承接頭顱和雙上肢，向下延續(xù)于雙下肢，并參與構成胸腔、腹腔、盆腔三大體腔，保護并支持著體腔內的重要臟器。它維持身體的平衡，是完成人體各項活動的重要保證。脊柱對人體的直立、承重和運動起著重要的支撐作用。

脊柱的穩(wěn)定不僅取決于椎骨各關節(jié)、其間的椎間盤的結構和功能正常，還依賴于附著于椎骨上的肌肉、韌帶、筋膜的協(xié)同作用。只有構成脊柱的筋膜、肌肉、骨骼關節(jié)三者生理上相互協(xié)調才能保持平衡。中醫(yī)傳統(tǒng)經典對三部理論早有闡述，《內經》曰：“夫生于地，懸命于天，天地合氣，命之曰人”，天人地稱謂“三才”[2]。皮脈肉筋骨的層次劃分是中國古代基本的解剖層次劃分。“天部”為皮部，皮部是人體最表淺的部分，也是病邪出入的門戶。《素問·皮部論》曰：“皮者脈之部也，邪客于皮則腠理開。”“人部”因其層次較多，分為筋、肉、骨三層，三層互相協(xié)同保持平衡。“地部”為最深層的臟腑，蓋因經絡內屬于臟腑，外絡于肢節(jié)，臟腑疾病也可通過經絡體現(xiàn)。

3 分部分層理論的臨床運用

詹老師認為，中醫(yī)的脊柱分層與現(xiàn)代醫(yī)學極為相似，也可分為天、人、地三部。脊柱及相關性疾病癥狀不一，有局部疼痛麻木，也會出現(xiàn)內科相關性癥狀如咳嗽、胸悶、心悸、胃痛等。臨床上可以運用中藥、針灸、推拿、微針刀、浮針、探穴針等各種方法，具體選擇得當與否相當關鍵。

詹老師認為，基于分部分層理論指導，就能找到合適的方法及時治療。如中暑、感冒、局部扭傷等病位在表疾病，可通過艾灸、膏摩、刮痧、拔罐等方法作用于皮部就可起效。腰背肌筋膜炎、棘上韌帶損傷等“筋傷”疾病，宜選用微針刀、浮針、探穴針松解筋膜。對于腰肌勞損、頸型頸椎病等，則選用推拿手法療效確切。對于腰椎小關節(jié)紊亂、腰椎間盤突出等疾病，正骨手法最為合適。對于腰膝酸軟等為主癥的退行性疾病，肝腎虧虛、氣血不足為本，因此，臨床應用補益肝腎的方藥內調，如腎陽虛腰痛病，方藥以右歸丸為主方，同時也可選用膀胱經和督脈的擦法治療，以達到調節(jié)臟腑的功效。

4 典型病案

患者，男性，某公司財務人員，36歲，2016年4月因腰背疼痛就診。2個月前因彎腰搬運貨物，頓感腰背部疼痛不適，立刻前往就近醫(yī)院就診，腰部前屈活動障礙，X線片顯示無異常，囑患者貼敷骨痛貼膏，回家修養(yǎng)。1個月后，患者自訴癥狀不見好轉，前往詹老師門診就診。檢查在脊柱L4～S1節(jié)段棘上韌帶處觸及條索狀，西醫(yī)診斷為棘上韌帶損傷，中醫(yī)診斷為筋傷。根據(jù)“三部三層”理論，治療病位在人部天層，用探穴針法在局部痛點以及L4、S1上下兩點棘上韌帶松解，出針后腰部活動自如，一次而愈。

5 結語

詹老師以“平秘論”的學術思想為指導，總結了“天-人-地”三部三層的中醫(yī)思維理論，通過現(xiàn)代醫(yī)學和傳統(tǒng)醫(yī)學不同角度的闡述，說明了該理論的歷史淵源和創(chuàng)新基礎。同時在對脊柱相關疾病的治療運用上，提出了適合臨床實際治療方法。詹老師通過四診明確損傷部位深淺，并逐部分層治療。根據(jù)病情變化及病變部位，采取由外向內、由表向里，按照“天-人-地”、“三部三層”理論逐層治療，同時也可視病情采用二部或三部同時治療，例如皮部和筋層，皮部和臟腑，筋、肉和臟腑同時治療。

［1］王睿，詹強，羅華送，等.平秘論指導治療功能性內科疾病理論初探［J］.新中醫(yī)，2016，03：8-10.

［2］孔凡涵.《黃帝內經》“天地人三才”一體醫(yī)學模式與思考［J］.光明中醫(yī)，2012，27（1）：22-24.

（收稿：2016-11-14修回：2017-02-10）

1浙江中醫(yī)藥大學（杭州310053）；2杭州市中醫(yī)院推拿科（杭州310007）

詹強，Tel：18958077712；E-mail：zqtow@163.com