從季節與人生命階段探討“肝藏血、主疏泄”的調控機制

許莎莎董路嘎石佳龍惠珍

·學術探討·

從季節與人生命階段探討“肝藏血、主疏泄”的調控機制

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肝；疏泄；藏血；季節；生命階段

中醫認為，在生命發展各個階段中，自然環境與人體內環境之間具有一定的內在聯系。人體內環境受外在環境影響并不斷適應，其中，肝臟應時而變的調控作用是非常典型的。肝以疏泄為順，以藏血為本，疏藏協調，氣機調暢，氣血運行正常則臟腑功能正常，此稱為肝的調控功能[1]。《素問·六節藏象論》認為“肝者…為陰中之少陽，通于春氣，”《素問·四氣調神大論》亦有類似記載“逆春氣，則少陽不生，肝氣內變，”說明了肝臟應時而變調控的重要作用。近幾年的文獻研究多集中在肝在春季調控機制的思考上，而以“肝藏血、主疏泄”特征，在生命的各階段與季節變換的調控機制的探討卻鮮見論述。故本文擬從生命階段與不同季節雙方面進行分析“肝藏血、主疏泄”的調控機制。

中醫基礎理論闡明肝的主要生理功能為藏血、主疏泄。《素問·調經論》和《靈樞·本神》中具有明確表述“肝藏血，”而唐榮川在《血證論》中記載“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之。”疏泄功能通過調達氣血運行、調暢精神情志、調理消化脾胃功能、調節排精、月經和通調三焦水道體現；藏血功能通過儲存血液、調節血流量、收攝血液體現[2]。以上功能都依據季節和生命階段進行微量調節，從而保持人體陰陽平衡。

1 春與童年，肝主升發

《素問·四氣調神大論篇》云：“春三月，此為發陳，天地俱生，萬物以榮。…逆之則傷肝，”春三月陽氣始發，萬物皆因有春之生氣方有起始[3]。清代吳儀洛在《成方切要》記述：“肝者，乃陽春發動之始，萬物生化之源，”肝通春氣，五行屬木，內孕生升之機，富含啟陳之性，主體內一身之氣，使臟腑之氣得以啟迪，氣機順暢。春季與童年都是以生為主的階段，生命起于童年，心智開于童年。故肝與萬物生長的春季相應，與生命開始的童年相應。因此，自然萬物的生長變化，都是起始于春天發生之氣，而肝陽應春生之陽氣，主升發[4]，所以體內之陽氣也必須順應這個規律。

那么肝的藏血、疏泄功能在春季與童年是否都相應增強？《脈訣匯辨·卷八》曰：“肝屬于木，旺于春，春乃少陽之氣，萬物之所資以發生者也。”少陽之氣，以生為主，所以在以生為主的春季與童年，肝的疏泄功能應是增強的。如《素問·五臟生成篇》所記載：“人動則血運于諸經，”因童年臟器生長所需，血從肝出，行于脈而至諸臟，致肝血量減少，故藏血功能減弱，而在春季，人體活動加劇，各臟腑所生之氣增加，均來源于血液的濡養，故大量血液從肝中釋放入所需臟腑，這是肝氣應時而變適應性調節的結果。人生活在自然界中，順應四季的變化規律，故肝的藏血、疏泄功能與在春季的和童年的表達特點相似。

2 夏與少年，木暢心和

《素問·六節藏象論》曰：“心者，生之本，神之變也；其華在面，其充在血脈，為陽中之太陽，通于夏氣。”心通夏氣，五行屬火，夏季炎熱，易助心陽之氣，致心火旺盛。而年少之人，素以火氣旺盛為特點，稍有不順，便火冒三丈，在夏尤甚。《素問·四氣調神大論》曰：“夏三月，此謂蕃秀，天地氣交，萬物華實。”夏與少年都是以長為主的階段。如果把春比作萬物萌發之季，那么夏乃是蓬勃生長之時。對于人，亦是如此。

那么肝藏血、疏泄功能如何影響心的功能？肝主疏泄，藏血。心主血脈，藏神。肝與心的相關性主要表現在血和神方面。一是血液運行，血液儲藏于肝，輸送至心，通過心轉運至全身。血行脈中，其動力除了來源于心氣的推動之外，還依賴與肝氣的推動，二者結合才能使心主血脈、血行脈中正常。正如薛己《明醫雜著·醫論》曰：“肝為心之母，肝氣通則心氣和。”表明肝與心在一定程度上是相互制約，相互作用的。在炎炎夏季，肝的疏泄功能的增強有益于供血于心，促進心的血流量，間接促進心的主血脈功能，也促使心更好地行血和生血以順應夏季氣溫而改變[5]。而肝的疏泄藏血功能處于輔助地位。

從另一個角度分析，通過增強肝的疏泄抑制心陽亢盛，而肝的貯藏血液功能則相對減弱，以適應夏季長養之勢。故少年之人在夏應以平肝為重，肝氣順，心陽不亢，心平氣和，少年之人經炎炎夏季磨練后乃成長為青年。所以，肝疏泄、藏血的協助作用通過調控心主血脈、藏神來表現。

3 長夏與青年，土納木運

《素問·順氣一日分四時》記載：“脾為牝臟，其色黃，其時長夏。”長夏是夏與秋之間的過度時節，有獨特的屬性，以濕、熱為特點，而脾應長夏，主統血，故在此季脾臟易受濕邪困阻。《血證論》曰：“木之性主疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化，設肝之清陽不升，則不能疏泄水谷，滲瀉中滿之癥在所難免。”脾土生萬物，其性易郁滯，須借肝的升發調達的疏泄之性，才不至于郁滯于內。脾和胃位于中焦，主納食、運化，為全身臟腑提供精微，精微的運化依賴于脾的升清和胃的降濁。而提供脾升胃降的動力來源是肝的疏泄功能。肝的疏泄功能正常才能使胃氣下降，受納腐熟水谷，脾氣上升，水谷精微吸收，升降納運，協調完成精微物質產生、轉運[6]。《類證治裁》云：“凡上升之氣，自肝而出。”肝為氣機升降的來源，而脾胃的運化功能是肝的疏泄導致氣機的升降而產生的。假設肝的疏泄功能受到了外界影響，則脾的升清和胃的降濁肯定會受到干擾，脾氣不升反降，不能運送精微至頭目，使其失其濡養而眩暈；胃氣不降反升，干擾肺氣，導致嘔逆[6]。故在長夏肝的疏泄能力是加強的，而藏血能力則相應減弱，但因肝輔助脾之統血功能，故在該階段疏泄與藏血之間有一定的轉換。

而青年之人在經歷了少年之后，做事沉穩，但容易瞻前顧后，猶豫不決。肝的疏泄功能不僅僅能幫助脾胃運化，還體現在膽汁的分泌，肝氣匯聚成膽汁，膽汁的分泌依賴于肝之疏泄，故肝疏泄能帶動膽汁的分泌[6]。膽主決斷，《素問·靈蘭秘典論》記載：“膽者，中正之官，決斷出焉。”綜上，在長夏季節，肝疏泄、藏血的功能幫助脾臟的應時而變，促進生命在少年與中年之間的轉換。

4 秋與中年，肝升肺降

《素問·六節藏象論》云：“肺者，氣之本，魄之處也；其華在毛，其充在皮，為陽中之太陰，通于秋氣。”肺通秋氣，五行屬金，主收斂、肅降。《素問·刺禁論》云：“肝生于左，肺藏于右，”這是當時根據古代哲學思想，五行學說和有關社會背景得出的結論。肝屬木，性升發，主應春，居東方，氣從左上升；而肺屬金，性肅降，主應秋，氣從右下降[6]。《石室秘錄》云：“肺金非木不降，無木則金無舒發之氣。肺主秋燥肅殺之氣，肺氣通過宣發肅降，司百脈之氣；肝主少陽春溫升發之氣，疏泄、調暢氣機，氣機的順暢促進肺氣宣發和肅降，保證肺臟呼吸功能的正常進行[5]。在秋季肺通調水道、主氣司呼吸、治節等方面的肅降作用增強，而宣發作用減弱，導致了肝疏泄作用的減弱，藏血功能的增強。

秋季蕭瑟，作為自然界中的一部分，中年之人，在經歷年富力強的青年之后，面臨的是人精、氣、神多方面的不足，在這一階段，肝藏血功能的增強，使脈中的血液減少，血量不足不能濡養其他臟器，導致其他臟器的衰敗，而肺氣通過肅降將精、氣、血下輸各臟，內養臟腑。所以，在秋季，在中年，加強肝藏血，減輕疏泄能力，使肺更好的發揮肅降作用，應時而變。

5 冬與老年，肝腎同源

《素問·六節藏象論》云：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也；其華在發，其充在骨，為陰中之少陰，通于冬氣。”腎通冬氣，五行屬水，而肝屬木，水可生木，故腎為肝之母，肝為腎之子。《素問·玉機真藏論》云：“腎受氣于肝。"《靈樞·經脈》曰：“腎足少陰之脈……，其直者，從腎上貫肝隔。”都證實了肝和腎的關系緊密，肝主疏泄、藏血，腎主藏精、主水，兩者之間，腎陰滋養肝陰，制約肝陽，而肝氣下達帶動腎精的排泄與蟄藏，故張錫純曰：“為肝氣能下達，故能助腎氣之疏泄。”腎藏精，肝藏血，精與血相互補充，也就是“肝腎同源。”在此期，肝藏血功能增強。

老年之人，行動僵持，五臟活動皆弱于其他生命階段。腎精相比于其他階段相對減少，從季節上分析是因為冬之后即是春，一切的活動要以春天的升發為主，導致了肝藏血功能的增強，血液減少，化精的能力亦相應減弱。從生命階段分析，腎精為先天之本，從童年的充足逐漸化生為精、氣、血，雖可在后天得到補充，但亦以消耗為主。在此階段腎藏精能力上升，肝疏泄能力下降。所以，肝通過疏泄、藏血能力的調控解釋了腎應冬氣之說。

在以生長為主的階段中，如春、夏、長夏及對應的生命階段，肝臟疏泄能力上升，藏血能力下降；在以納藏為主的階段中，如秋、冬及對應的生命階段，肝臟疏泄能力下降、藏血能力上升，具有一定的規律。總之，肝之疏泄、藏血功能在生命階段和季節變化中具有重要的調節作用。肝的功能失調就會引起其他臟腑的病變，故古代醫家稱肝為“萬病之賊”[6]。探究肝的疏泄、藏血功能為應時養生和臨床治療積極性臟腑疾病提供了新思路。

［1］何利宣.肝主調節論［J］.山西中醫，2012，28（8）：61-62.

［2］韓經寰.中醫理論中“肝”的生理功能與特性［J］.健康向導.2011（05）：54-55.

［3］王國英.《黃帝內經》肝藏象理論發生學研究［D］.遼寧中醫藥大學，2009.

［4］陳玉萍，馬淑然，王慶國.中醫“肝應春”理論內涵的探討［J］.中華中醫藥雜志，2011，26（50）：1173.

［5］楊陽，肖遙，馬淑然，等.從生物鐘理論探討“肝藏血、主疏泄”的季節性調控機制［J］.中醫雜志，2012，53（22）：1891-1895.

［6］王玉芳.淺談肝之疏泄在五臟中的作用［J］.中醫藥信息，2010，27（3）：10-11.

（收稿：2016-09-10修回：2016-10-22）

1浙江中醫藥大學第一臨床醫學院（杭州310053）；2浙江中醫藥大學附屬第一醫院中醫內科（杭州310006）

龍惠珍，Tel：15268847198；E-mail：389415980@qq.com