中西醫結合治療雙心病變的臨床觀察

孫玉環，林云虹

（山東省濰坊市壽光市人民醫院，山東 濰坊 262700）

冠心病合并情緒精神異常的患者越來越多，國內外研究顯示情緒問題可作為冠心病發生的獨立危險因素。冠心病合并情緒精神問題，稱為雙心病變，導致臨床治療的困難增加，效果差。因此，治療冠心病的同時，關注患者的情緒心理問題已經得到充分認可。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016-01/2017-09入院治療的冠心病合并情緒精神障礙的患者80例，年齡40～76歲，采用雙盲隨機的方法分為冠心病常規治療組40例，其中男18例，女22例；中西醫結合治療組40例，其中男19例，女21例。兩組患者的年齡、性別比較，差異無統計學（P＞0.05）。

1.2 納入標準

首先診斷為冠心病（均經冠脈造影確診為冠心病），同時合并抑郁、焦慮精神癥狀的患者，Zung氏抑郁自評量表[1]（Self-rating sepression scale，SDS）及Zung氏焦慮自評量表[1]（self-rating anxiety scale SAS）評分≥41分，漢密爾頓抑郁量表[1]（hamilton depression scale，HAMD），評分≥17分。

1.3 排除標準

血流動力學不穩定者，嚴重的肝腎疾病，精神病患者，無獨立自主能力，近期應用抗抑郁或抗焦慮藥物者[2]。

1.4 方法

兩組均按照冠心病ABCDE方案治療[3]。治療組在對照組用藥基礎上加服心可舒片（一日3次，一次4片），治療期間不服用其他影響心臟藥物。兩組患者均觀察隨訪2月。

1.5 觀察指標

采用SDS、SAS、HAMD標準對兩組患者治療前后的精神癥狀進行評定，計算各量表的總分，統計合并抑郁或焦慮癥狀的比例，最后進行統計學分析，觀察治療組對冠心病合并情緒精神障礙的臨床療效。SDS總分≥41分為異常，SAS總分≥41分為異常，HAMD≥17分為異常。

1.6 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件包對數據進行處理，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者進行比較，對照組SDS評分異常者13例，SAS評分異常者13例，HAMD評分異常者14例；治療后冠心病合并情緒精神障礙的患者35例，SDS評分異常者11例，SAS評分異常者12例，HAMD評分異常者12例，情緒精神癥狀改善總有效率12.5%。治療組治療前SDS評分異常者13例，SAS評分異常者13例，HAMD評分異常者14例；治療后冠心病合并情緒精神障礙的患者10例，SDS評分異常者3例，SAS評分異常者4例，HAMD評分異常者3例，情緒精神癥狀改善總有效率75%。

3 討 論

多項研究表明，冠心病合并情緒精神異常如抑郁、焦慮與急性心肌梗死、心絞痛、惡性心律失常密切相關[4]，稱為雙心病變，單純西醫治療有時不盡人意，不能很好的改善情緒問題，而中西醫結合治療組患者抑郁或焦慮癥狀的改善明顯優于常規治療組，且沒有明顯不良反應，對改善冠心病患者軀體及情緒精神癥狀有積極作用。

冠心病患者一旦合并情緒精神異常，會影響療效，并且花費也增加，很多病人本來心電圖已明顯改善，而病人自我癥狀卻無緩解，長期處于焦慮、抑郁狀態，痛苦不堪，不能自拔。且該類患者不僅預后不好，且還增加了死亡風險，其主要機制在于這部分患者由于神經調節的失衡導致室顫的閾值降低，從而增加了惡性心律失常和猝死的風險。

而對于冠心病合并抑郁、焦慮癥狀的治療，要在治療軀體癥狀的同時兼顧治療精神癥狀，才能達到滿意效果。因此，對于療效不好的冠心病患者，要注意判斷是否存在雙心病變，提高臨床醫師對精神心理障礙的識別和處理能力，關注情緒精神問題的處理，采取中西醫結合治療的方法治療雙心病變有重要意義。很多患者不認同自己存在精神心理問題，對精神藥物的治療不予配合，依從性差，而具有雙心病變的患者對中西醫結合治療能夠很自然的接受并配合，可以取得很好的臨床療效。

心可舒是中成藥制劑，由三七、丹參、葛根、山楂、木香等組成，具有擴張冠脈，改善心肌供血，調節心臟微循環，降脂，降粘，保護血管內皮，穩定斑塊等多方面作用。組方中丹參活血化瘀為君藥，葛根、三七活血生津為臣，中藥基礎研究證實三七也具有抑制大鼠的受損心肌電重構的作用[5]，木香為佐，山楂為使，有活血化瘀、行氣止痛的作用。且木香為理氣要藥，可松弛平滑肌，緩解情緒精神癥狀。所以，心可舒對改善該類患者軀體及精神癥狀起到很好的作用。

冠心病與情緒精神問題互為影響，貫穿于疾病的始終，為避免臨床上的漏診對患者造成的危害，建議對確診的冠心病患者，要認真進行精神心理障礙篩查，若具備雙心病變者，采取中西醫結合治療，提高患者生活質量。

精神壓力可以導致微循環障礙及微血管病變，目前雙心問題已經成為臨床常見問題。故心血管疾病患者需要雙心同治，雙心醫學符合中醫理論。沃華心可舒具有雙心效應，為臨床醫生中西醫結合治療雙心病變提供了新的選擇。

[1]Michael J,Remo H,Wolf Langewitz,et al.Coronary artery disease and depression[J].Eur Heart J,2004,25:3-9

[2]劉梅顏.心血管疾病與精神心理關系最新研究進展[J].山東醫藥,2012,52(4):271-273.

[3]Frasure SN,Lesperance F.Depression-A cardiac risk factor in search of atreatment [J].J AMA,2003,289:3171-3173

[4]胡大一,心臟病人精神衛生培訓教程[M].北京:人民軍醫出版社,2006,217-241.

[5]孫 宇,翟云青,王文英.血塞通對HRV及心室晚單位的干預.現代中西醫結合雜志2001:10(18):B1713.