心梗年輕化的背后

楊智杰

“中國人缺的不僅僅是急救設備和急救技術，更缺的是急救意識——文化再高的人，也沒這個意識。”

張銳突然去世，這一消息之所以令許多人嘆息不已，是因為張銳死于心肌梗死，而他年僅44歲，而且，他是一家專注于互聯網醫療的公司——“春雨醫生”的創始人。

作為冠心病當中表現最為兇險的一種發作形式，心肌梗死給人的印象向來都和老年有關。然而，近年來它造成青壯年猝死的新聞卻頻頻出現。

心肌梗死或者心肌梗塞，簡稱心梗，是冠心病的一種類型。它的致病原因，是供應心臟的血管（即冠狀動脈）在粥樣硬化狹窄的基礎上斑塊破裂，所形成的血栓堵塞血管，導致心肌缺血壞死，迅速造成惡性心律失常和心臟驟停。

北京安貞醫院心內科副主任醫師張銘形象地解釋說：“心梗的根本原因是供應心臟的血管堵了，這個堵塞是在從年輕到年老這個生理過程中造成的，就像水管用時間長了會生銹似的，越老越容易得這個病。”

然而在當下，心肌梗死是“老年病”這樣的印象并不準確，人們對它普遍的認識不足正越來越多地造成致命的悲劇。

心梗年輕化，男性更脆弱

據衛生部發布的數據顯示，從2007年到2009年，25歲以上人群急性心肌梗死的發病率逐年上升，特別是35到44歲人群的發病率上升幅度最大——三年中增加了31.8%。

2008年，北京阜外心血管病醫院心內科副主任醫師鄭昕和她的團隊做過一個調查，在過去的15年間，該醫院診斷出心肌梗死的首發病例中，男性平均發病年齡呈下降趨勢。另一項流行病學研究證實，1984年至1999年，北京市35歲到44歲心肌梗死的病死率增加了154%。

著名心血管病專家、北京大學人民醫院心臟內科主任胡大一對此有幾十年的切身感受：“急性心肌梗死近30年不斷快速年輕化，不僅有數據支持，也是我學醫、行醫50年的親身體驗。上世紀80年代，我在北大醫院工作，每年收治的急性心肌梗死患者僅有40至50人，絕大多數為65歲以上的老年患者。而現在，我工作的北大人民醫院，每個月收治的急性心肌梗死患者都超出過去一年的人數，并且至少有四分之一的患者年齡不到50歲，三分之一不到60歲，至少一半患者毫無先兆，突發致死或致殘。”

青年人急性心肌梗死的病變特點和老年人有所不同。張銘解釋：“供應心臟的血管有三根，年齡較大的患者一般是多根病變。但青年人的病變比較簡單，血管狹窄并不嚴重，一般就是因為壓力大、緊張、抽煙等，造成一根血管的某一處破裂，堵塞血管，年輕病人的猝死，最多的就是這種情況。這部分人如果發現及時、搶救及時，預后比老年人要好很多。”

另一個差異體現在性別上。有研究顯示，青年心梗患者中男性大致占80%。這是由兩性不同的生理特點決定的——女性的雌激素可以降低血清膽固醇，保護心血管。男性心梗發病的高峰期為4l歲到70歲，而女性的發病高峰期在51歲以后。

老年病變成現代病

更準確地說，青年人的急性心肌梗死是一種現代病。

高血壓是心血管病重要的危險因素。中國在1958年到2002年間進行過4次全國范圍的高血壓抽樣調查，15歲以上人群高血壓的患病率翻了3倍。高血壓除了家族遺傳因素外，更是由于不健康的生活方式造成的：高鈉低鉀膳食;攝入過多高脂肪、高熱量的食物。生活條件的提高給人們的飲食提供了更多的可能性，但腿腳的步伐卻顯然沒有跟得上發展的節奏，缺少鍛煉使體內脂肪堆積，動脈壁增厚、變硬、纖維組織斑塊形成，更容易破裂出血，觸發血栓和心梗。

另一個引發心梗的殺手是吸煙。吸煙不僅會大大增加肺癌的發生率，流行病研究也顯示，30到40歲年齡段的吸煙者發生急性心肌梗死的危險性是不吸煙者的5倍。

過量飲酒是中青年人心肌梗死的又一重要危險因素。英國醫學研究人員發現，適量飲酒可以軟化血管壁、防止動脈粥樣硬化。但大量飲酒會損傷血管壁、誘發血小板聚集等，從而引發或加重心肌梗死。目前認為，飲酒與急性心肌梗死的關系與數量有關，時間越長、酒精的積累越多則影響越大。

預防與急救意識薄弱

公司體檢能否對心肌梗死起到預防作用，臨床醫生對此并不看好。張銘談到：“體檢項目沒有針對性，很像大篩查，能夠識別心臟的關鍵檢查也沒有做。一般是做個心電圖或者彩超，但是冠心病有時候心電圖和彩超是測不出來的，它有個專門的檢查叫做冠脈CT。但是這里有個問題，冠脈CT價格很貴，而且本身是一種放射性檢查。對醫生來說，一般也不會讓病人常規做這些檢查，我們要根據指數綜合判斷以后，才會給出建議。所以冠心病通過體檢是很難查出來的。”

不能依賴體檢，心肌梗死如何檢查和預防？胡大一認為，人生不能消極等得病，行為決定健康。他自己總結出了“健康長壽三字經”——管住嘴，邁開腿;零吸煙，多喝水;好心態，莫貪杯;睡眠足，別過累;樂助人，心靈美;家和睦，壽百歲。

張銘建議人們平常多關注自身健康。“一般來說，心梗在發病前都是有蛛絲馬跡的，只不過是有些人很在意自己的身體，而有些人不在意諸如胸痛、胸悶等癥狀。此外，是否特別肥胖、有沒有抽煙的不良嗜好、家里有沒有病史因素也很重要。”

除了各種癥狀外，北京急救中心資深急救專家賈大成建議人們關注非典型性部位的疼痛，比如嗓子疼、牙疼、下頜疼、脖子疼、肩疼、背疼、上肢疼、上腹痛等，這些也可能是心梗的前兆，應及時檢查。

另外，在賈大成看來，急救常識必須普及。而在國內，急救教育仍是一片空白。“中國人缺的不僅僅是急救設備和急救技術，更缺的是急救意識——文化再高的人，也沒這個意識。”

6月29日，天涯社區副主編金波在北京地鐵上發生心臟性猝死，隨后，媒體人鄧飛發起“心喚醒”基金，為暈倒的心臟病人提供專業救援。

但是據賈大成了解，“金波去世后，有人拿著AED（自動體外心臟除顫儀）去捐給北京地鐵，都被拒絕了。”理由是：誰來負責任？如果地鐵設置了AED，但是病人最后沒有被急救回來，地鐵是否需要承擔責任？

普通的急救員也有同樣的顧慮。北京大學國際關系學院的宋立（化名）在校期間考取了急救員證，學習并掌握了心肺復蘇、AED、繃帶、打結等技能，但是她表示，如果遇到心梗患者，她可能不會上前救助。“自己的技術只是業余的，不能保證出了問題自己能承擔責任，而且心肺復蘇需要用力，很容易壓斷肋骨，家屬不懂，那就得算我的。”

不過目前，杭州、上海、北京、深圳已經相繼出臺“好人法”條例，杭州已經開始正式實施，免除現場施救者善意、無償的對傷病員實施緊急救護的民事損害責任，希望給急救員吃一粒“定心丸”。

急性心肌梗死是威脅人類生命的嚴重的心血管急癥，但它的治療效果卻是所有疾病中最好的。張銘介紹說：“如果搶救及時，時機把握住，急性心肌梗死是可以預防的。一個猝死的病人，發病之前或多或少都會有一些癥狀，只不過自己沒發現。如果提前發現，就可以提前干預，可能結果就會完全不同了。”

（徐麗薦自愛微幫）