特殊醫學用途配方食品進行臨床試驗需注意

徐興利　黃家偉

特殊醫學用途配方食品一直以來都是公眾關注的焦點，特殊醫學用途配方食品的相關標準和要求和普通食品有很大不同。

為規范特殊醫學用途配方食品臨床試驗研究過程，保證臨床研究結果的科學性、可靠性，保護受試者的權益并保障其安全，食品藥品監督管理總局制定頒布了《特殊醫學用途配方食品臨床試驗質量管理規范（試行）》（以下簡稱《規范》），并對其進行了深度解讀。

《規范》從何而來？

2015年4月24日，第十二屆全國人大常委會第十四次會議修訂通過的《中華人民共和食品安全法》第八十條規定“特殊醫學用途配方食品應當經國務院食品藥品監督管理部門注冊。注冊時，應當提交產品配方、生產工藝、標簽、說明書以及表明產品安全性、營養充足性和特殊醫學用途臨床效果的材料”。

2016年3月7日頒布的《特殊醫學用途配方食品注冊管理辦法》（國家食品藥品監督管理總局令第24號）規定：申請特定全營養配方食品注冊，需要進行臨床試驗，提交臨床試驗報告；臨床試驗應當按照特殊醫學用途配方食品臨床試驗質量管理規范開展。

為此，食藥監總局組織起草了《特殊醫學用途配方食品臨床試驗質量管理規范（征求意見稿）》，于2016年4月15日至5月15日公開征求社會意見，并征求國家衛生計生委等部門意見后，制定發布了《規范》。

《規范》說了啥？

《規范》包括總則、臨床試驗實施條件、職責要求、受試者權益保障、臨床試驗方案內容、試樣用產品管理、質量保障和風險管理、數據管理與統計分析、臨床試驗總結報告內容、其他、附則共十一章五十二條內容。

滿足下列要求的機構可以開展特殊醫學用途配方食品臨床試驗：（1）應當為藥物臨床試驗機構；（2）具有營養科室和經過認定的與所研究的特殊醫學用途配方食品相關的專業科室；（3）具備開展特殊醫學用途配方食品臨床試驗研究的條件。

開展特殊醫學用途配方食品的臨床試驗無須食品藥品監管部門批準，申請人、臨床試驗單位、研究者等相關主體按照本《規范》要求即可開展臨床試驗。食品藥品監管總局相關核查機構可對臨床試驗的真實性、完整性、準確性等情況進行現場核查。

臨床試驗用特殊醫學用途配方食品（試驗樣品）需要符合哪些要求？

試驗樣品由申請人提供，并符合以下要求：（1）產品質量要求應當符合相應食品安全國家標準和（或）相關規定；（2）按照與申請注冊產品相同配方、相同生產工藝生產，生產條件應當滿足《特殊醫學用途配方食品良好生產規范》相關要求；（3）應當經具有法定資質的食品檢驗機構檢驗合格。

臨床試驗用對照樣品應當是已獲批準的相同類別的特定全營養配方食品。如無該類產品，可選擇已獲批準的全營養配方食品或相應類別的腸內營養制劑。

《規范》對保障受試者權益作了哪些規定？

《規范》對保障受試者權益的主要規定有：申請人應當制定臨床試驗質量控制和質量保證措施并有效執行；臨床試驗方案的科學性、倫理性必須經倫理委員會審查批準后方可進行臨床試驗；所有參與試驗人員必須具備相應資質并經過培訓合格；受試者對臨床試驗知情同意；試驗期間出現的所有不良事件均能得到及時適當的治療和處置；受試者自愿參加試驗，無需任何理由有權在試驗的任何階段退出試驗，且其醫療待遇與權益不受影響；發生與試驗相關的損害時將獲得治療和（或）相應的補償；受試者參加試驗及在試驗中的個人資料均應保密等。

特殊醫學用途配方食品臨床試驗的相關注意事項

為保證有足夠的研究例數對試驗用產品進行安全性評估，試驗組不少于100例。同時，受試者入選時，應充分考慮試驗組和對照組受試期間臨床治療用藥在品種、用法和用量等方面應具有可比性。

依據研究目的和擬考察的主要實驗室檢測指標的生物學特性合理設置觀察時間，原則上不少于7天，且營養充足性和特殊醫學用途臨床效果觀察指標應有臨床意義并能滿足統計學要求。

《規范》規定特殊醫學用途配方食品臨床試驗觀察指標包括安全性（耐受性）指標及營養充足性和特殊醫學用途臨床效果觀察指標。

安全性（耐受性）指標：如胃腸道反應等指標、生命體征指標、血常規、尿常規、血生化指標等。

營養充足性和特殊醫學用途臨床效果觀察指標：保證適用人群維持基本生理功能的營養需求、維持或改善適用人群營養狀況，控制或緩解適用人群特殊疾病狀態的指標。

《規范》規定特殊醫學用途配方食品可進行多中心臨床試驗。進行多中心臨床試驗的，統一培訓內容，臨床試驗開始之前對所有參與臨床試驗研究人員進行培訓。統一臨床試驗方案、資料收集和評價方法，集中管理與分析數據資料。主要觀察指標由中心實驗室統一檢測或各個實驗室檢測前進行校正。臨床試驗病例分布應科學合理，防止偏倚。

《規范》規定參與臨床試驗的研究者及試驗單位保證受試者在試驗期間出現不良事件時得到及時適當的治療和處置；發生嚴重不良事件采取必要的緊急措施，以確保受試者安全，并在確認后24小時內由研究者向負責及參加臨床試驗單位的倫理委員會、申請人報告，同時向涉及同一臨床試驗的其他研究者通報。

所有不良事件的名稱、例次、嚴重程度、治療措施、受試者轉歸及不良事件與試驗用產品的關聯性等應詳細記錄并分析。嚴重不良事件應單獨進行總結和分析并撰寫病例報告。