急性血栓性肺動脈栓塞護理體會

沈鳳萍 宋金美

●綜 述

急性血栓性肺動脈栓塞護理體會

沈鳳萍 宋金美

目的探討急性血栓性肺動脈栓塞的急救治療和護理方法，以提高此類患者的搶救成功率。方法 以下肢深靜脈血栓形成繼發(fā)急性血栓性肺動脈栓塞的19例患者為研究對象，采取急救治療和有效護理（預(yù)防護理、一般護理、心理護理、靜脈溶栓護理、介入治療護理、出院宣教），觀察臨床效果。結(jié)果 本組患者中1例（5.3%）出現(xiàn)休克及呼吸衰竭，經(jīng)積極抗凝、溶栓及機械通氣治療2d，搶救無效死亡，其余18例（94.7%）均存活。結(jié)論 采取急救治療和有效護理對急性血栓性肺動脈栓塞患者有積極作用。

肺動脈栓塞 血栓 護理 急性

肺動脈栓塞是指內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈或其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征，起病急驟，病情兇險。肺動脈栓塞最主要、最常見的類型為血栓性肺動脈栓塞，而其中75%～90%患者的血栓來源于下肢靜脈，患者病死率可達(dá)25%以上[1]，早期、積極、有效的治療與護理非常關(guān)鍵。2013年10月至2016年7月本院血管外科診治急性血栓性肺動脈栓塞患者共19例，現(xiàn)將搶救治療過程及護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者均為下肢深靜脈血栓形成繼發(fā)急性血栓性肺動脈栓塞，其中男9例，女10例，年齡26～76（45.3±10.1）歲；外傷及術(shù)后患者 11 例（57.9%），腫瘤患者3例（15.8%），妊娠患者1例（5.3%），長時間坐車1例（5.3%），其他不明原因3例（15.8%）。患者均有下肢深靜脈血栓病史，此次發(fā)病表現(xiàn)為突發(fā)胸悶氣促、呼吸困難，同時伴隨咳嗽、胸痛、紫紺等，部分患者有窒息瀕死感、咯血、暈厥等表現(xiàn)，多見于體位變動時。

1.2 治療 患者經(jīng)胸部增強CT或肺動脈造影明確急性血栓性肺動脈栓塞后，立即予絕對臥床休息，深靜脈血栓側(cè)患肢抬高制動，避免血栓再次脫落，并予心電監(jiān)護、吸高濃度氧，同時完善血常規(guī)、凝血譜、心電圖、血氣分析等檢查；對于嚴(yán)重呼吸困難、血氧飽和度明顯減低患者予以面罩呼吸或機械通氣。患者均予以抗凝治療，除1例患者初始使用普通肝素直接靜脈推注，后改用低分子肝素外，其余18例患者均使用低分子肝素鈉針5 000～6 000U皮下注射，1次/12h，并逐漸改用口服華法林片或利伐沙班片，逐漸調(diào)整國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）至2.0～3.0。本組患者中8例使用前列地爾針5～10μg靜脈滴注擴血管治療，1～2次/d；另有2例患者出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭，評估風(fēng)險后予以全身靜脈溶栓治療，其中1例使用尿激酶，另1例使用重組組織型纖溶酶原激活物。本組患者中13例放置下腔靜脈濾器，其中2例同時進行肺動脈導(dǎo)管碎栓術(shù)。

1.3 結(jié)果 本組19例患者中1例（5.3%）出現(xiàn)休克及呼吸衰竭，經(jīng)積極抗凝、溶栓及機械通氣治療2d，搶救無效死亡，其余18例（94.7%）均存活。11例患者經(jīng)治療24h后胸悶、胸痛等臨床表現(xiàn)均明顯緩解。患者住院（17.0±4.3）d，出院后隨訪6個月，均無再發(fā)肺動脈栓塞。

2 護理

2.1 預(yù)防護理 要減少急性血栓性肺動脈栓塞的發(fā)生，最關(guān)鍵的是預(yù)防深靜脈血栓形成。有效評估患者深靜脈血栓形成的危險因素[2]有利于護理人員對中、高危風(fēng)險患者采取預(yù)見性護理干預(yù)措施，降低深靜脈血栓形成。對于高危患者可以應(yīng)用間歇壓力泵和循環(huán)減壓彈力襪等機械方法，甚至可以預(yù)防性使用低分子肝素針，同時密切觀察患者肢體腫脹情況，盡早發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。對于已經(jīng)發(fā)生下肢深靜脈血栓的患者，絕對臥床2周，患肢制動，禁止局部按摩、熱敷等；進食易消化食物，多食水果，保持大便通暢，避免用力屏氣。當(dāng)患者突發(fā)胸悶、胸痛、呼吸急促、暈厥時需考慮血栓脫落可能，以便及時搶救。

2.2 一般護理 病情觀察應(yīng)貫穿于急性血栓性肺動脈栓塞治療和護理的全過程，密切觀察和護理不僅可以起到患者病情信息收集的作用，還可以及時發(fā)現(xiàn)患者突發(fā)性的病情，以快速采取有針對性的治療和護理措施，有效提升治療和護理的效果，提高患者的生存率[3]。急性血栓性肺動脈栓塞明確后，立刻開通靜脈通道，吸高濃度氧，嚴(yán)密監(jiān)測患者心率、心律、血壓、呼吸和血氧飽和度變化情況，患肢仍絕對制動，避免血栓再次脫落。護理人員觀察患者咳嗽、咳痰、尿量等，注意胸悶、憋氣、發(fā)紺、胸痛等癥狀有無改善；發(fā)熱患者給予物理降溫，同時備好搶救藥品和物品，對于嚴(yán)重呼吸困難者，聯(lián)系麻醉科行氣管插管，并根據(jù)醫(yī)囑積極進行抗凝、溶栓、擴血管等治療。患者病情穩(wěn)定后，做好預(yù)防壓瘡、墜積性肺炎及泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥發(fā)生。另外，護理人員要每日測量患者雙下肢大腿、小腿、足踝周徑，做好記錄并進行對比。

2.3 心理護理 急性血栓性肺動脈栓塞發(fā)生后，患者常有胸悶、氣促、呼吸困難表現(xiàn)，甚至有瀕死感，往往會恐懼、焦躁不安甚至躁狂。護理人員要做好言語安撫，告知各項治療的必要性，增強患者的信心，取得患者的配合，必要時予以適當(dāng)鎮(zhèn)靜藥物等對癥治療。同時患者家屬由于對疾病認(rèn)知的缺乏，亦會緊張不安、手足無措，護理人員要給予患者家屬心理支持和關(guān)懷。在患者病情相對穩(wěn)定后，護理人員告知病情危重的同時，也要做好疾病知識的宣教，舉例成功的案例，使患者在平穩(wěn)、積極的環(huán)境中接受進一步的治療。

2.4 靜脈溶栓治療護理 當(dāng)患者出現(xiàn)明顯呼吸困難、血壓下降、重度低氧血癥時，考慮存在大面積或次大面積肺動脈栓塞，需進行溶栓治療，常用的溶栓藥物為尿激酶和重組組織型纖溶酶原激活物。溶栓前護理人員要仔細(xì)詢問患者是否存在近期手術(shù)、消化道潰瘍、高血壓、嚴(yán)重肝腎功能不全等禁忌證，同時了解患者凝血功能，評估溶栓風(fēng)險，并告知患者及家屬靜脈溶栓作用及風(fēng)險。靜脈溶栓時開通2條靜脈通路，預(yù)留1路作搶救時用，并準(zhǔn)備好搶救藥品、器械、除顫儀等。藥物使用前，尤其是使用重組組織型纖溶酶原激活物者，對各類切口、血管穿刺點需要加壓包扎。

靜脈溶栓治療最常見的并發(fā)癥是出血，以腦出血最為嚴(yán)重。溶栓開始后，護理人員要密切觀察患者注射部位皮膚、黏膜情況及牙齦有無出血點、大小便顏色，對于高齡合并高血壓患者，尤其要注意有無腹痛、頭痛等癥狀，同時監(jiān)測凝血功能。護理人員要教會患者掌握預(yù)防出血的方法，指導(dǎo)患者勿挖鼻，選用軟牙刷，不用鋒利的剃須刀，避免不必要的損傷[4]。

2.5 介入治療護理 急性血栓性肺動脈栓塞發(fā)生時存在置入下腔靜脈濾器指征，可預(yù)防再次肺栓塞的發(fā)生，術(shù)中配合導(dǎo)管碎栓可使血栓迅速獲得物理性碎解，增加栓子的表面積，使抗凝溶栓更有效，同時血栓破碎成小塊后隨血流立即沖入外周肺動脈，迅速改善血流動力學(xué)狀態(tài)，恢復(fù)肺灌注，減輕肺動脈高壓[5]。介入治療后穿刺點需要加壓包扎，沙袋壓迫6h，穿刺側(cè)肢體制動12h，要伸直，禁止蜷曲，24h后可自主活動。護理人員要觀察穿刺點是否存在瘀斑、血腫及患肢皮膚溫度、顏色、感覺，觸摸遠(yuǎn)端動脈搏動情況。術(shù)后還應(yīng)密切觀察濾器有無移位，以免誘發(fā)心律失常。囑患者定期行腹部X線檢查，以觀察濾器形態(tài)、位置及有無血栓形成。指導(dǎo)患者避免劇烈翻動、咳嗽和深呼吸，以防胸腔壓力升高致濾器脫落[6]。

2.6 出院宣教 本組急性血栓性肺動脈栓塞患者為下肢深靜脈血栓形成繼發(fā)，下肢深靜脈血栓形成是需要長期治療的慢性疾病，患者出院前護理人員要做好疾病宣教工作，加強患者對抗凝治療的認(rèn)識，提高患者的醫(yī)從性。囑患者穿彈力襪離床活動，規(guī)律口服抗凝藥物3～6個月，注意觀察皮膚、黏膜有無出血情況，并定期來院監(jiān)測凝血譜。告知患者常見的可影響華法林片療效的食物，如卷心菜、蘿卜、菠菜、咖啡等，囑禁煙酒，多飲水；禁止擅自停藥，如出現(xiàn)胸悶、頭痛情況，及時返院就診。

3 小結(jié)

下肢深靜脈血栓形成繼發(fā)急性血栓性肺動脈栓塞是血管外科中最危重的疾病之一，其發(fā)病急，進展快，可迅速導(dǎo)致心肺功能衰竭，病死率高。臨床護理人員在救治過程后要密切觀察病性，規(guī)范護理，增加患者對疾病的認(rèn)識，對患者進行有效的治療和護理，提高急性血栓性肺動脈栓塞的搶救成功率。

[1] Goldhaber S Z,Visun I L,Deros A M.Acute pulmonary embolism:Clinical outcomes in the International Cooperative Pulmonary Embolism Registry(ICOPER)[J].Lancet,1999,353(3):1386-1389.

[2] 董瑤,宋玲,劉芬,等.Autar量表在手術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險評估中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2014,20(19):2365-2367.

[3]丁莉萍,張丹羽.90例肺血栓栓塞患者的護理[J].中華護理雜志,2013,48(12):1128-1129.

[4] 方芳.肺栓塞21例臨床觀察及護理[J].齊魯護理雜志,2012,18(16):76-77.

[5] 曾昭凡,陳浩,戚悠飛,等.介入治療急性肺動脈栓塞26例[J].中華普通外科學(xué)雜志,2015,30(2):119-122.

[6] 黃九進,原紅.下肢深靜脈濾器植入的介入護理[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)2014,12(3):114-116.

（本文由浙江省醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會血管外科專業(yè)委員會推薦）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.19.2017-1308

312000 紹興第二醫(yī)院血管外科

沈鳳萍，E-mail：574337987@qq.com

2017-06-06）

（本文編輯：李媚）