老年高血壓病中醫證候學研究現狀

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老年高血壓病中醫證候學研究現狀

董建平1，楊錫燕2，曲凡2

高血壓病是老年病人臨床常見病之一，常造成病人腦、心臟、腎臟和血管等器官功能或器質性改變，引發腦卒中、心臟病、腎衰竭等并發癥，嚴重影響病人的身心健康，是老年人致殘率、病死率上升的重要因素之一。與中青年相比，老年人高血壓的發病機制、臨床表現和預后等方面具有一定的特殊性，成為高血壓的特殊類型。中醫的辨證論治，已經成為預防和治療老年高血壓的有效途徑。

高血壓病；老年人；中醫證候

老年高血壓病是一種常見病、多發病，根據發病特點及臨床表現可歸屬于中醫“眩暈”“頭痛”等范疇[1]。隨著社會的高速發展和人們生活方式的改變，我國人口老齡化呈逐年上升的趨勢，老齡化問題也日益突出。據我國第六次人口普查數據顯示：60歲以上的人口已經占全國人口的13.26%，65歲以上人口占8.87%[2]，老年群體是高血壓病的高發群體，高血壓病是老年人最主要的危險因素，也是老年人群致死和致殘的主要原因之一。

1 從中醫學角度分析老年高血壓的病機特點

老年高血壓有別于非老年高血壓，主要表現在：單純的收縮壓增高，脈壓增大，血壓波動大，晝夜節律異常，常與多種疾病并存，并發癥多和難治性高血壓比率高等[3]。中醫學認為，老年人以虛為本，臟腑功能衰弱，如《黃帝內經》記載：“女子五七……面始焦，發始墮……七七天癸竭……丈夫五八，腎氣衰，發墮齒槁……八八則齒發去”。老年人脾胃運化無力，導致痰濕內生，痰濕日久，氣血運行無力而生瘀，痰濁血瘀互結，損傷脈絡，產生以動脈粥樣硬化為病理基礎的收縮壓增高、脈壓增大和血壓波動大的臨床表現。《黃帝內經》記載：“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣”，老年人陰液虧虛，陰陽無力相互制約，而致虛陽外越[4]，陽不入陰，導致血壓的晝夜節律異常，容易出現晨峰現象等。老年人以虛為主，容易感受外邪，再加上臟腑功能虛弱，內邪自生。如五臟不足而致痰濁血瘀內生，痰瘀互結，日久化火，火邪停留易生濁毒，而濁毒則是老年高血壓病并發癥和變證產生的主要病理因素，大大增加了治療的難度。故臨床老年高血壓多表現為氣血陰陽不足、臟腑虧損本虛在內，因虛致實，導致痰濁、瘀血、濁毒等標實在外的虛實夾雜證[5]。綜上所述，老年高血壓病的病理基礎是虛、痰、瘀，病機是以虛為本，痰瘀貫穿病程的始終，濁毒損傷脈絡為病情轉變的關鍵。

2 不同地域老年高血壓病的證候學研究

我國幅員遼闊、地形多樣、民族眾多，長期以來，各民族和地區逐漸形成了特有的飲食和生活習慣，而老年高血壓的發病與飲食和生活習慣密切相關。下面就不同地區之間的老年高血壓證候差異展開論述。橫斷面調查上海某社區1 741名老年高血壓病人臨床流行病學得出：該地區老年高血壓病人中醫辨證分型從高到低依次為陰虛陽亢型、陰陽兩虛型、痰濕壅盛型和肝火上亢型。而且隨著年齡的增長肝火上亢組呈遞減分布，陰陽兩虛型呈遞增趨勢[6]。上海經濟發達，人民生活水平較高，而且東南地區多以精細的食物為主，再加上在高速發展的城市，人們更容易產生精神壓力和情緒的不穩而致睡眠障礙和內分泌調節紊亂，導致陰液耗傷，陰虛陽亢，而致氣血疏布障礙，出現頭痛、眩暈的表現。回顧性調查研究成都地區1 146例老年高血壓病人的證候特點顯示：痰濕壅盛證在本地區老年高血壓病病人中最多見，其次是瘀血阻絡證、陰虛陽亢證、肝火上亢證。此外，肝火上亢證和痰濕壅勝證會隨著病程的延長呈下降趨勢，瘀血阻絡證和陰陽兩虛證呈上升趨勢[7]。成都氣候溫熱潮濕，導致成都人民多濕熱體質，另外，該地區多食肥甘厚味與辛辣食品為主，極易損傷脾胃，長此以往，脾胃功能受損，易滋生痰濕，痰濕內停日久阻滯脈絡進而導致氣血運行不暢，血壓升高。調查呼和浩特市528例老年高血壓病病人發現，證型由多到少分別為：陰虛陽亢證(24.62%)、氣血虧虛證(20.83%)、痰濕內阻證(14.39%)、肝腎陰虛證(11.74%)、陰陽兩虛證(9.84%)、瘀血阻滯證(8.90%)、肝陽上亢證(7.39%)、肝火亢盛證(2.29%)，并且發現該地區肝火上亢證、瘀血內阻證、肝腎陰虛證、痰濕內阻證多集中在男性病人中；陰虛陽亢證、氣血虧虛證、陰陽兩虛證則多集中在女性病人中；肝陽上亢證男女所占比例相差無幾[8]。呼和浩特地區人民的飲食結構多以牛羊肉、烈酒、奶制品為主。加之高原地區冬季寒冷且持續時間長，戶外活動大大減少，人們大量的食用羊肉，烈酒以抵抗寒冷。辛熱之品，易傷津液，導致陰虛陽亢，這也成為該地區老年高血壓病高發的原因之一。由此可見，不同地區、不同民族之間確實存在著證候學差異，探究這些差異產生的原因，仍需展開全國范圍內的流行病學調查，做進一步研究。

3 基于臨床病例的證候分布規律研究

國家藥品監督管理局在2002年將老年高血壓病分為：肝火亢盛型、陰虛陽亢型、痰濕壅勝型和陰陽兩虛型[9]。老年人特有的病因病機特點和老年高血壓病復雜的臨床表現決定了上述分型并不能完全涵蓋老年高血壓病的中醫證候學特點。瘀血、痰濁、腎虛、以及多種證型兼夾的情況并未納入其中。近年來，通過臨床大量臨床病例分析與研究發現老年高血壓病的中醫證候分型表現多樣。通過分析1 018例老年高血壓病病人病例顯示：陰虛陽亢證是老年高血壓病病人最常見的證候，隨著年齡的遞增，老年高血壓病病人的中醫證型分布依次為陰陽兩虛證>陰虛陽亢證>瘀血阻絡證>痰濕壅盛證>肝火上炎證。但隨著病程的進展、血壓水平的增高，證型分布從以肝火上炎證、痰濕壅盛證、瘀血阻絡證為主轉變為以陰虛陽亢證、陰陽兩虛證為主[10]。調查438例老年高血壓病人的證候分型發現：腎氣虧虛證在所有病人中所占比例最高，痰瘀互結證的平均年齡最大，男性多于女性的是腎氣虧虛證和陰虛陽亢證，女性多于男性的是痰瘀互結證肝火上亢證[11]。聚類分析495例老年高血壓的臨床癥狀，結果顯示：肝陽上亢證118例，氣虛痰濁證104例，腎氣不足證98例，痰瘀互結證91例，痰熱證84例，提示老年高血壓病以肝陽上亢、氣虛、腎虛為主要證素，可兼夾痰濁、痰熱、血瘀等病理因素[12]。有收集老年高血壓病病例575例，總結得出：單純的腎氣虧虛型在臨床上少見(15.7%)，多伴有兼夾證(84.3%)，主要兼夾痰、瘀證(68.7%)，并指出氣虛日久可發生陰虛，以致氣陰兩虛或者陰虛陽亢，甚至在腎氣虛基礎上產生痰、瘀等標實之證[13]。問卷調查1 064例老年高血壓病人發現：老年高血壓病證型構成為陰虛陽亢證、陰陽兩虛證、肝火上亢證、痰濕壅盛、瘀血內阻證5型[14]。此外，研究91例(60歲～79歲)高血壓病人的中醫臨床證候臨床調查問卷顯示：在老年高血壓病人中，可能存在“本虛”“本虛標實”“本虛”的變化趨勢，這與老年人生理性和病理性進展特征相吻合[15]。

4 證候分布與相關因素的關系

老年高血壓的中醫證候規律與病人的性別、年齡、飲食起居習慣、病情輕重以及病程等因素密切相關[16]。近年來又有不少學者將老年高血壓病的證候分型與動態血壓平滑指數、頸動脈硬化、心腦血管等相關因素聯系起來，取得了一些成果。通過分析200例老年原發性高血壓病人的病史資料，并采用無創性攜帶式動態血壓檢測儀進行動態血壓監測，在肝火亢盛型、陰虛陽亢型、痰濕壅盛型和陰陽兩虛型四個證型中，陰陽兩虛型病人動態血壓平滑指數明顯高于其他組(P<0.05)[17]。另有分析725例老年高血壓病伴有頸動脈粥樣硬化狹窄或合并有斑塊形成的病人進行發現，氣陰兩虛兼痰瘀互阻合并頸動脈硬化的比例>痰濕壅盛>陰虛陽亢>肝腎陰虛>單純氣陰兩虛[18]。問卷調查502例老年高血壓病病人發現：隨著年齡的增長和病程的延長，肝火上炎證、痰濁上蒙證發病率呈下降趨勢，而肝腎陰虛證、陰陽兩虛證發病率呈上升趨勢(P<0.01)，80歲以上病人氣血兩虛證發病率較高，瘀血阻竅證高發與70歲～79歲年齡組。此外，肝火上炎證發病率隨著病程的延長呈下降趨勢，而肝腎陰虛證、陰陽兩虛證隨著病程的延長呈上升趨勢(P<0.01)[19]。在心腦血管方面，研究438例老年高血壓病病人中的75例合并腦血管疾病病人得出：痰瘀互結證最高，其次為腎氣虧虛證；80例合并冠心病病人中：最高的是腎氣虧虛證，痰瘀互結證據其次；腎氣虧虛證合并心腦血管疾病(腦血管和冠心病)的比例高達45.14%[11]。將老年高血壓病的中醫證型與現代醫學相關因素相結合為調控病人血壓水平、指導臨床用藥、評估預后提供了新的依據。也為進一步研究老年高血壓病的證候學研究提供了新的思路。

5 小 結

老年高血壓病作為高血壓病的一個特殊類型，其臨床表現多樣，病因病機復雜，各個醫家對其認識也不盡相同。高血壓病與情志失調、飲食不節、勞逸失度、先天稟賦異常等諸多因素相關，發病與臟腑功能虛損關系密切。近年來中醫藥在老年高血壓病證候學研究方面取得了進一步的發展，中醫的證候分型雖然在一定程度上反映了病人間的個體差異性和多方面的疾病信息，但目前仍缺乏統一的分型標準。中醫證候是辨證施治的基礎，深入研究老年高血壓病的證候學特點及證型發展演變規律，對中醫藥防治老年高血壓病有著重大的意義。

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國家中醫臨床研究基地業務建設科研專項課題(No.JDZX2015148)

1.天津中醫藥大學研究生院(天津 300193)；2.天津中醫藥大學第一附屬醫院

曲凡，E-mail：dongjianping322@163.com

信息：董建平，楊錫燕，曲凡.老年高血壓病中醫證候學研究現狀[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(19)：2404-2406.

R544.1 R255.3

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.19.011

1672-1349(2017)19-2404-03

2017-03-21)

(本文編輯 郭懷印)