論“扶陽”法則與心臟康復

李海霞

·理論探索·

論“扶陽”法則與心臟康復

李海霞

心臟康復以扶陽為綱，胸痹的病機是陽微陰弦，因此心臟疾病治療以扶陽為主，從扶陽思想淵源《周易》的陽主陰從開始，談到卦象對扶陽的重要性：君火以明，相火以位，并且論述陽氣的運動為圓運動，人體的陽氣就是心臟的陽氣，因此扶陽對心臟功能有重要作用；另一方面從《內經》及其他醫家對心臟疾病扶陽認識進行論述，并講述扶陽觀點在心臟康復的具體運用：在養生方面應順“四時”護陽氣；用扶陽法則治療冠心病；姜附桂扶臟腑之陽治療心衰；運動能生陽；導引(氣功)也是心臟康復的扶陽要藥；同時論述其他中醫外治法的作用。中醫是一門未病先防，已病防變的醫學，因此，在陽氣未衰之前，未病先防，通過運動或氣功保持人體的陽氣不衰，已經得病之后，根據陽氣虛衰程度運用心臟康復進行治療，達到陰陽平衡目的，保證身體的健康。總而言之，心為陽中之陽，心臟受損代表陽氣的損傷，病情越重，陽氣損傷越嚴重，因此應該根據病情的輕重程度進行扶陽。

心臟康復；胸痹；扶陽；未病先防；已病防傳

隨著經濟的發展，人口趨于老齡化，同時心血管疾病出現年輕化。心臟康復近年在國內開展迅速，中西醫結合心臟康復在臨床逐步開展，眾多中醫專家進行心臟康復研究，中醫在心臟康復方面特點較明顯。中醫源遠流長，流派眾多，中西醫結合心臟康復應找尋一個適合心臟康復的方法[1-3]，根據心血管疾病特點，檢索古籍，整理文獻，臨床經驗總結，個人觀點是：心臟康復，以扶陽為綱。

古語云：有了太陽才有了生命，陽氣就是人身的太陽，有陽氣則生，無陽氣則亡。從養生治病經歷看：陽萎則病，陽衰則危，陽亡則死；所以救陽，護陽，溫陽，養陽、通陽，一刻不可忘；治病用藥切切不可傷陽[4]。心臟康復的中醫治療包括湯藥、針灸、推拿、熱奄包、氣功及運動康復等，所有方法均為扶助人體陽氣。通過溫煦保持陽氣溫暖的特性，產生溫通、溫化作用，溫通經絡氣血，溫化精血津液。因此應注重扶陽對心臟的養護[5]。

扶陽氣含義有二：其一，“扶”有扶助之義，即保護、補養陽氣，宜于寒邪、失治、誤治損傷陽氣所致陽虛證；其二，“扶”有調理之義，即通調、治理陽氣，宜于寒邪、痰飲、水濕之邪阻遏陽氣所致的陽氣郁滯之證。同時扶陽不是抑陰，陽氣充足，陰津才能化生，才能達到陰平陽秘結果，從而保證人體健康。

1 歷代醫家對扶陽的見解

1.1 扶陽思想淵源—《周易》：陽主陰從 《周易》的乾、坤分別代表陽與陰，乾由純六陽爻組成，故為至陽，其性純陽剛健，乃天元之始，萬物之父。《周易·彖傳》論述“乾元”時謂：“大哉乾元，萬物資始，乃統天。”這是對“元氣”最初的解釋，蘊含無限生機的乾元之氣，是萬物化生的源泉，生生不息，統貫整體。在論述“坤元”時卻說：“乃順承天”，坤從屬于乾，響應乾元的召喚，化生萬物。提出陽主陰從思想?！吨芤住罚骸疤煨薪?，君子以自強不息。地勢坤，君子以厚德載物?！敝赋鲫枤獾倪\動剛強勁健，導致事物生化；大地氣勢厚實和順，才能發揮事物本身應有的作用，說明《周易》的思想核心，始終強調陽氣的重要性，陽氣促進一切事物的生化，維持自然的秩序和層次。《周易》對一切事物的解說，認為首先有陽物質的動，陰陽二氣的相推相感、相互轉化與彼此消長，以致和諧，使萬物感應而發生變化，這是《周易》對陰陽學說的基本原則和科學內涵的總結。從《周易》對“乾、坤”論述看出，它強調陽氣在萬物化生過程和生命活動發揮的主導作用，而陰處于從屬地位，說明陽氣是構成機體、化生四肢百骸的物質本源[6]。

1.2 卦象談扶陽重要性：君火以明，相火以位 乾坤二卦是先天八卦，坎離二卦是后天八卦，先天為體，后天為用，因此，坎離卦的地位和功用高于其他卦象。坎卦的陽爻來自乾卦，居于正位；離卦的陰爻來自坤卦，居于正位。從坎離卦象看，陽爻皆來自乾卦，但坎卦的陽爻來源乾卦的中位，為一陽；離卦中的陽爻來源乾卦中上下兩側，為二陽。因此以離卦中的君火為主體，坎卦中的相火處于從屬地位。

五行各一，唯火有君相之分，天上之熱，君火也；地下之溫，相火也。君火為相火之本，相火為君火之標，相火升則君火顯明于天上，君火降則相火封藏于地下。君相二火，游行于上下之間，寒來暑往，四時更迭，則六氣迭入，地道周備，故萬物化生。地體雖實，而六氣內化，則沖虛而通暢也。君火也就是心火，心臟的陽氣旺盛有助于君火以明。明代張景岳《類經·運氣類天元紀》云：“君者上也，相者下也。陽在上者，即君火也。陽在下者，即相火也。上者應離，陽在外也，故君火以明。下者應坎，陽在內也，故相火以位?！睆埦霸缽墓δ?、形態、性質及隸屬等方面對君火與相火進行闡述。君主之官的心作為君火主宰人體的一身之火，因此人體的陽氣就是心臟的陽氣，因此扶陽對心臟功能有重要作用[7]。

1.3 陽氣的圓運動 相火意指腎中的真陽，坎卦中的陽爻，君火指心火，離卦的二陽爻。從陽爻來源看，這三陽爻皆來自乾卦，本為一體。當先天八卦轉為后天八卦時產生分離，先天為體，后天為用，陽爻雖位置不一，但來源相同，因此可推斷君火與相火實為一體[8]，但由于位置不同產生勢能，由此產生氣機的運動，氣為血之帥，氣行則血行，因此扶助君火是扶心臟之陽。

從時間看，子時腎中真陽發動，運真水上交于心，午時，心中一陰初生，降心火于腎，兩者如環無端，推動氣機運行，當人體有氣機的運行才能化育生命。生命在于運動，正是依賴于君火與相火的推動作用，人的各種生命活動得以延續。陽氣的升降帶動十二經氣的旋轉，成為一個圓的運動。生命運動不停，當升則升，當降則降。疾病之所以發生，乃是陽氣的圓運動規律打破，或為太過，或為不及，故治療時以恢復機體內陽氣的圓運動為宗旨，同時結合傳統中醫學以整體觀念為主的辨治原則。根據冠心病病人疾病的特點調整自身機體的內運動，以扶陽理論為核心，再以氣的“圓運動學說”貫穿于中，發展獨具特色的心臟康復扶陽理論[9]。

1.4 《內經》及其他醫家對心臟疾病扶陽的認識 《內經》《素問·生氣通天論》：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運當以日光明，是故陽因而上衛外者也?！钡谝?，陽氣“衛外”。《素問·生氣通天論》說“陽者，衛外而為固也”，“陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉”，可知陽氣有保衛外部體表的功能，固密肌腆而抵御外邪，即“正氣存內，邪不可干”意思。第二，頤養精神。《素問·生氣通天論》說“陽氣者，精則養神，柔則養筋”，由于陽生則陰長，陰長則心血旺，而心主神，血者神氣也，故能養神；陰長則津液四布，故能養筋。第三，“失其所則折壽而不彰”，“所”即指陽氣的處所，春夏在外，秋冬在內，陽氣失其所應有的處所，威脅人身的壽命和健康。

明張介賓《類經附翼·大寶論》提出顧護陽氣的重要觀點，認為：“天之大寶，只此一丸紅日；人之大寶，只此一息真陽……人是小乾坤，得陽則生，失陽則死，凡萬物之生由乎陽，萬物之死亦由乎陽。非陽能死物也，陽來則生，陽去則死矣”。又云“胸痹，心下痛，或有惡血積冷者，九痛丸主之?！狈街杏懈阶印⒏山⑷藚?、吳茱萸等多為溫陽藥物。清代鄭欽安推崇陽氣，認為“子不知人之所以立命者，在活一口氣乎，氣者陽也，陽行一寸，陰亦行一寸，陽停一刻，陰即停一刻，可知陽者陰之主也，陽氣流通，陰氣無滯，自然百病不作。陽氣不足，稍有阻滯，百病叢生”，他認為“萬病皆損于陽氣”，陽氣一虛，則萬病叢生；亦認為“有陽則生，無陽則死。夫人之所以奉生而不死者，唯賴此先天一點真氣耳。真氣在一日，人即活一日，真氣立刻亡，人亦立刻亡，故曰人活一口氣，氣即陽也，火也，人非此火不生”。

2 扶陽觀點在心臟康復中的應用

2.1 養生方面順“四時”護陽氣 陽氣在人體生命過程發揮的重要作用，因此，心臟康復首先強調保護陽氣，不論生理、病理、養生過程中，時刻注重陽氣的護養?！秲冉洝氛撌鲳B生保健中強調“法于陰陽”，即順應自然，在不違背四時陰陽運動規律前提下，重點保養人體陽氣，以維系身體健康。《素問·生氣通天論》所說：“蒼天之氣，清靜則志意治，順之則陽氣固，雖有賊邪，弗能害也?！?/p>

2.2 扶陽法治療冠心病 心為神之舍?！秲冉洝氛J為“心為陽中之太陽”，故心陽的溫煦推動作用。冠心病一般認為乃本虛標實之證，其本虛常表現為心陽虛衰，標實常為痰濁、瘀血等。《內經》認為“陽化氣，陰成形”。陽氣氣化推動不力，導致痰濁、瘀血堆積；痰濁血瘀形成由于陽氣不足，無力推動津液蒸騰氣化而導致病理產物。張仲景《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》第1條就開宗明義“夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也”，說明上焦陽氣不足，虛不能勝邪，陰寒之邪上犯則致胸痹。冠心病病位主要在心，心之陰陽氣血失調是冠心病發病的主要病機，心陽虛是冠心病的重要病理基礎。

2.3 姜附桂扶臟腑之陽治療心衰 在臨床上經?？梢娦乃ゲ∪松嗵Ω杉t，有裂紋，一派陰津虧虛之像，而肢體浮腫厲害，病人少尿或無尿，這種表現為陽氣虛弱，無力推動水液的運行，導致津液旁流于脈道之外而成為痰濁水飲；而脈道津液虧虛，故見舌紅少津，肢體浮腫。因此《傷寒論》真武湯、五苓散、豬苓湯等方劑為治療心衰之要方[10]。以附子大熱之性，急溫回陽，主治陽虛水泛之心悸、喘咳、浮腫等病證。扶陽學派之開山宗師鄭欽安，崇尚《傷寒論》扶陽思想，極力推重陽氣，臨證“功夫全在陰陽上打算”(《醫理真傳》)，“以陰陽為綱”，善以扶陽大法治病療疾，擅長運用大劑姜、桂、附等辛熱藥物[11]，起死回生，屢建奇功，積累豐富經驗。李可老中醫臨證倡扶陽，善以大劑附子救急危重癥，著有《李可老中醫急危重癥疑難病經驗專輯》，在現代首次開創中藥治療急危重癥?，F代名醫祝味菊先生，他對扶陽學術思想推崇有加，力主“陽為生之本”，極其重視陽氣在人體生理、病理、治療、預后及康復的作用，認為人體免疫力、抵抗力和修復能力等皆與陽氣密切相關。著名醫學家和醫學教育家吳佩衡，大力倡導經方學理，十分尊崇仲景扶陽治療大法，善用附子，而且在劑量及應用范圍等方面均有所突破。此外，唐步祺、范中林、盧崇漢等火神派傳人，臨床皆強調扶陽氣。筆者在臨床治療心衰病人時，常大劑量應用姜附桂，臨床療效佳[12]。

2.4 動則生陽 動則生陽，喜則生陽，善則生陽[13]。心臟康復的主要處方-運動處方，也是扶陽要藥，早運動、適度運動是提升身體陽氣的好辦法。動則生陽，是說運動或活動能生發陽氣。很多人有手足欠溫情況，若活動一下肢體或參加一些體育運動，就會使陽氣充實于四肢，感覺全身都溫暖。運動可疏通經脈、調暢氣血、改善血液循環，使全身溫暖[14]。

冠心病病人運動越早越好，并不是說運動幅度越大越好。男性都比較好動，喜歡跑、跳、打球、游泳等；女性喜好安靜，喜歡靜坐、睡覺、幻想等。動則生陽，因此男性精神、身體上要勝過女性；但靜則生陰，會降低人體消耗，因此女性壽命一般較男性長。男性若要固守陽氣，運動一定適度，且動靜結合[15]。

胡大一[16-19]教授提倡的雙心治療，情緒障礙也是陽氣不足造成的，陰氣重的人容易抑郁，自閉癥肯定是不愛動之人，運動可治療抑郁，運動治療抑郁的機制也是扶陽，外向開朗也是陽氣的表達。扶陽藥物治療抑郁也是行之有效的，經常戶外運動的人很少抑郁，因此心理疾病的治療常建議病人去戶外運動，接近大自然，因此扶陽對于雙心疾病病人身心都有很好的治療效果。

2.5 導引(氣功)也是心臟康復的扶陽要藥 凡是帶有意念，配合呼吸的都屬于氣功范疇，瑜伽也屬于氣功的一種，配合動作叫動功，沒有動作叫靜功。氣功在運動基礎上運行氣，因此扶陽效果更佳，氣的運動本身就是陽氣運動。氣功的過程是氣在人體的圓運動過程，比如走小周天和大周天，就是氣的圓運動，扶陽效果顯而易見[20]。

2.6 其他中醫外治法 所有心臟康復的中醫外治技術如針灸、按摩、熏洗、火罐、泡浴、熱奄包等均是扶陽的治療，針灸的針刺通調治理人體的陽氣；灸法是扶助人體的陽氣；熏洗、泡浴是用溫陽藥物進行加熱扶陽的；按摩火罐是疏通瘀堵經絡的陽氣，完成陽氣循環的圓運動，達到治愈疾病的目的。因此外治法也是扶助人體的陽氣，達到祛病的道理[21]。

3 小 結

陰陽學說是中國古代重要哲學思想的核心內容之一?！独献印氛f“萬物負陰而抱陽”；《易傳》說“一陰一陽之謂道”；《黃帝內經》認為陽氣是誕生和維持人體生命的基本物質之一，是人身立命之本，是生命活動的根本動力，推動臟腑功能活動，在人體生命發生和活動中起重要作用。心臟作為一身之主的君火，對陽氣的產生和運行起重要作用，相當于人體的發動機。因此冠心病病人需重視顧護陽氣，處處不忘扶助陽氣，以達“陰平陽秘”或正復邪去，陰陽復歸平衡的正常生理狀態[22]。

中醫是一門未病先防，已病防變醫學，因此，在陽氣未衰之前，未病先防，通過運動或氣功保持人體陽氣不衰，已得病之后，根據陽氣虛衰程度運用心臟康復治療，達到陰陽平衡目的，才能保證身體健康。

心為陽中之陽，心臟受損代表陽氣損傷，病情越重，陽氣損傷越嚴重，因此應根據病情輕重程度進行扶陽。急癥峻劑大量扶陽，緩癥緩緩扶陽；急則治其本，緩則治其標。疾病緩解期可運動扶陽；加重期需大劑量姜附桂回陽救急。輕度冠心病，代表心陽的輕度損傷，因此可輕度扶陽，心臟康復運動或中醫外治法均可；中度冠心病，藥物加運動進行扶陽；重度冠心病，重度扶陽，大劑量姜附桂扶陽同時適當運動扶助陽氣。

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(本文編輯薛妮)

國家自然科學基金(No.81303132)；中國中醫科學院基本科研業務費自主選題項目(No.Z070803)；中藥量效關系的自適應設計—貝葉斯預測模型預測研究(No.Z0254)

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引用信息：李海霞.論“扶陽”法則與心臟康復[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(8)：1011-1014.

R541 R256.2

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.08.036

1672-1349(2017)08-1011-04

2016-11-25)