淺析因時制宜在冠心病治療的應用

孟令東

淺析因時制宜在冠心病治療的應用

孟令東

因時制宜是中醫的特色治法，其體現中醫辨證論治的思想。冠心病中醫稱“胸痹”“真心痛”等，其主要病機為心氣不足、痰濕瘀滯。冠心病的治療抓住主要病機同時順應四時特點，根據四時人體氣機變化及四時邪氣不同，因時制宜，取得良好療效。

冠心病；胸痹；真心痛；辨證論治；因時制宜；中醫治療

因時制宜是中醫治療疾病的一個特色和優勢。不同季節時令，人體氣機變化及疾病轉歸是不同的，治療方法也應因時制宜。歷代醫家對此均比較重視，《素問·生氣通天論》云：“故陽氣者，一日而主外。平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉。”《靈樞·順氣一日分四時篇》指出：“夫百病者，多以旦慧晝安，夕加夜甚……朝則人氣始生，病氣衰，故旦慧；日中人氣長，長則勝邪，故安；夕則人氣始衰，邪氣始生，故加；夜半人氣入臟，邪氣獨居于身，故甚也。”描述的是人體陽氣盛衰的晝夜變化對疾病的影響。《備急千金要方卷第十三》中言“心病其色赤，心痛短氣，手掌煩熱……春當刺中沖，夏刺勞宮，季夏刺大陵，皆補之；秋刺間使，冬刺曲澤，皆瀉之”，此治療方法體現了中醫因時制宜的治療原則。

心氣不足、痰瘀阻滯是冠心病的主要病機。冠心病病人多因心氣血不足，痰濕瘀血阻滯心脈，使得心氣不能外達，心血郁阻胸中而出現胸悶、氣短，嚴重者出現胸痛、水腫及血壓升高、心律失常。痰瘀互結證是冠心病最多見證型[1]。因此冠心病以補心通脈為總的治療原則。臨床治療冠心病需知常達變，審時度勢，根據病人體質、虛實情況，再結合四時影響整體把握，量體辨治。

1 春宜升陽養心，祛風護心

春三月，此謂發陳。天地俱生，萬物以榮。春季陽氣升發，血脈條暢，此時冠心病治療應在人參、黃芪、丹參等補氣活血藥中稍加一些升陽之品，如升麻、羌活、葛根、防風等，以順應人體氣機，升發陽氣。“風寒”之邪是胸痹心痛的重要病因，如巢元方《諸病源候論》認為：“心痛者，風冷邪氣乘于心”，因此應用風類藥是治療冠心病的重要方法。風類藥本身具有疏通經脈氣血作用，可改善心血管功能[2]。羌活藥理研究發現，其具有鎮痛、抗炎、抗心肌缺血、抗血小板聚集、抗心律失常等作用；防風現代藥理研究發現其具有抗凝、抑制血小板聚集、鎮靜作用；葛根、豨薟草等具有緩解冠脈痙攣、降壓、活血等作用[3]。春氣升發過度，腠理開泄，也容易感受風邪，少佐一些風藥可起到一些預防作用。陽氣升發不及，內生郁熱病人，則需輔以黃芩、梔子等清疏肝熱。

2 夏宜益氣養陰，祛濕養脈

夏三月，此謂蕃秀。天地氣交，萬物華實。夏季人體陽氣隆盛，血脈外盛，對冠心病病人有好處，但夏季多暑濕，暑濕之氣易耗傷氣津、阻礙氣機，對冠心病病人極其不利。夏季空調使用較普遍，對冠心病病人十分不利。冠心病病人本身心氣不足，不能耐受空調的寒冷之氣，加之暑濕邪氣影響，因此夏季冠心病發病率仍較高。夏季益氣養陰、祛濕養脈是冠心病治療要兼顧的，臨床辨證基礎上加用蒼術、藿香、半夏、厚樸等祛濕之品和麥冬、石膏、竹葉、石斛等清涼養陰之品可提高臨床療效。重在疏調氣機、祛邪不傷正氣，平和中正，可取得滿意療效[4]。

3 秋宜清燥潤肺，化痰寬胸

秋三月，此謂容平。秋天人體陽氣收斂肅降，燥氣偏勝，人體津液受其影響，容易聚而成痰。痰濁黏凝是冠心病反復發作的重要因素[5]，痰氣郁阻胸中，胸悶氣短頻發，因此秋季冠心病發病逐漸增加。仲景《金匱要略》設專篇論述“胸痹心痛”，其中論述“陽微陰弦”為本病的主要病機，即心陽不足，痰濕、痰飲等陰邪聚于胸中為主要病機，記載瓜蔞薤白白酒湯、瓜蔞薤白半夏湯、茯苓杏仁甘草湯等一系列臨床名方。

秋季天地氣機肅降影響人體肝氣升發條暢，易產生肝郁、肝火，繼而擾亂心神及血脈條暢。秋季在辨證基礎上稍佐桑葉、菊花、竹葉等清涼潤燥之品，及杏仁、蘇葉、茯苓行氣化痰之品，可疏散肝經郁火、疏通痰氣郁阻的心脈。順應季節特點用藥，及時調整用藥思路是臨床取得良好效果的基礎[6]。

4 冬季溫補心腎，化痰利飲通心脈

冬三月，此謂閉藏。冬季人體陽氣內收，氣機收藏，人體氣機向下向內收藏溫養臟腑，腎水偏盛，心氣受抑，加之冬令時節易受寒邪侵襲，血脈痹阻，內傳于心而發病。《醫門法律》言：“胸痹總因陽虛，故陰得乘之”，冠心病總因陽氣虛弱，陰邪內盛，痹阻心脈所致，因此冬季為冠心病的高發季節。“扶陽抑陰”、“益火之源以消陰翳”是冬季治療冠心病必不可少的方法。桂

枝、附子、黃芪、人參等溫補陽氣之品配合茯苓、白術、丹參、陳皮等化濕利飲活血之品是冬季治療冠心病的主藥，“益氣溫陽”[7]、“通陽、溫陽、壯陽”[8]、“溫陽兼散寒、活血、祛痰或益氣”[9]為臨床常用的治療冠心病方法。冬季溫補心陽需注意兩點：痰濕阻滯同時大多伴有郁熱內生，因此溫陽利飲常需配合黃連、天花粉、代赭石、熟大黃等苦降泄熱之品；冠心病病人冬季易受外寒，溫補陽氣常需兼顧外受風寒，稍佐羌活、獨活、荊芥等祛除外風之品。

因時制宜是中醫特色，它體現中醫個體化診療疾病之美，也是臨床取得良好療效基礎。因時制宜包含內容較廣，除四時差別，還包括五運六氣、陰晴日夜、月之盈缺等，本文僅從四時對冠心病影響做一簡單分析歸納，望能拋磚引玉，多有發揚。

[1] 袁蓉，王階，郭麗麗.冠心病痰瘀互結證的近代研究及中醫治療進展[J].中國中藥雜志，2016，41(1)：35-37.

[2] 張曉陽.淺論風藥[J].中醫雜志，2003，44(3)：227-229.

[3] 張文宗，王振濤，張會超，等.風藥在冠心病中應用的理論探討[J].中國實驗方劑學雜志，2011，17(5)：267-269.

[4] 吳華芹，商秀洋，胡元會.祛濕法治療冠心病心絞痛驗案舉隅[J].中國中醫藥信息雜志，2015，22(7)：116-117.

[5] 王永剛，齊婧，鐘偉，等.冠心病中醫病因病機的認識與探索[J].中醫雜志，2015，56(17)：1449-1452.

[6] 孫園園.中醫治療冠心病四時用藥的初步探討[J].陜西中醫學院學報，2009，32(6)：9-10.

[7] 張蘭柱，張寶忠，寧魯英.益氣溫陽法在冠心病治療中的應用[J].河北中醫，2001，23(4)：276-277.

[8] 李冬梅，李同達，宗文靜，等.溫陽法在冠心病治療中的應用[J].中國中醫基礎醫學雜志，2013，19(8)：873-874；911.

[9] 原藝.溫陽法治療冠心病的作用[J].實用中醫內科雜志，2012，26(3)：33-34.

(本文編輯薛妮)

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引用信息：孟令東.淺析因時制宜在冠心病治療的應用[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(8)：1022-1023.

R542.2 R256.2

C

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.08.040

1672-1349(2017)08-1022-02

2016-11-21)