基于國家執業醫師考試優化臨床醫學專業的藥理學教學模式

陳麗波，陳 霞，馬云庚，靳英麗*

(1.吉林大學中日聯誼醫院，吉林 長春 130033；2.吉林大學基礎醫學院；3.榆樹市疾病預防控制中心)

基于國家執業醫師考試優化臨床醫學專業的藥理學教學模式

陳麗波1，陳 霞2，馬云庚3，靳英麗2*

(1.吉林大學中日聯誼醫院，吉林 長春 130033；2.吉林大學基礎醫學院；3.榆樹市疾病預防控制中心)

自1999年5月1日施行的《中華人民共和國執業醫師法》規定國家實行醫師資格考試制度以來，國家執業醫師考試已經進行近二十年。在這近二十年間，醫學教學工作與執業醫師考試之間的關系愈加受到重視，醫學生的培養與國家執業醫師考試相接軌已成為醫學教育工作者的共識[1]。藥理學是基礎醫學主干課之一，是醫學教育中一門重要的專業基礎課，是溝通基礎醫學與臨床醫學的橋梁課，同時也是執業醫師考試科目之一。由此，作為藥理學教師要以國家執業醫師考試為導向，聯系藥理學學科特點不斷地進行教學模式的優化，提高藥理學教學質量及國家執業醫師通過率，進一步提高臨床醫學專業學生的綜合素質與能力，為培養優秀的臨床醫生打下堅實的基礎。在臨床醫學專業的藥理學教學中，在如下的幾個方面優化教學模式。

1 基于國家執業醫師考試，優化藥理學教學大綱、調整教學內容

國家執業醫師考試對藥理學的考察強調的是藥理學知識在臨床上的應用，它所要考核的就是如何運用藥理學知識解決疾病治療的具體情況。根據執業醫師考試的這個特點，我們在保證藥理學學科內容完整性和系統性的基礎上，以執業醫師考試為導向，參照執業醫師考試大綱重新優化臨床醫學專業的藥理學教學大綱。

在教學時數方面，同時也是根據學院的醫學生基礎醫學課程分專業教學的要求，縮減了理論課教學時數。自2015年秋季學期開始，將五年制臨床醫學專業的藥理學理論課從原有的62學時縮減至54學時，實驗課從原有的38學時縮減至32學時，必修課學時的精減增加了學生自主學習的時間，使得學生的課后討論、課前準備時間更為充分，有利于學生綜合素質的提高；在教學內容調整方面，保留基本理論體系和重要知識點，刪減與其他學科重復的內容，如抗慢性充血性心力衰竭藥原為3學時理論課，經過縮減與病理生理學重復的慢性充血性心力衰竭的發病機制的講解變為現在的2學時；又如抗心律失常藥原為3學時理論課，將與生理學講授內容有所重復的心臟電生理基礎知識縮減后變為現在的2學時。在實驗課的教學內容方面，增加病例討論課以豐富實驗課授課內容并有利于學生臨床思維的建立。由此，以執業醫師資格考試為導向，構建出有利于臨床醫學生建立臨床思維、提高綜合素質且難易適中的教學大綱。

2 基于國家執業醫師考試，采用多元化的教學方法

傳統的教學方法主要是以教師大堂課講授為主導，具有單位時間內傳授知識量大的特點，但缺少基礎理論知識與臨床實踐相結合的環節，更缺少與學生的互動，不利于學生對繁雜的藥理學知識的靈活掌握。而執業醫師考試對培養醫學生的臨床思維能力極為重視，因此，有必要對傳統的教學方法進行改革以適應執業醫師考試的能力要求。

在理論課教學中，以學生為中心進行課堂教學設計，可以采用以病例為基礎的學習模式和以問題為基礎的教學模式(Problem Based Learning， PBL)等多種教學方法，通過病例分析、提出問題并解決問題來培養學生的臨床分析能力[2]，增強藥理學與其他基礎學科及臨床學科間知識點的融會貫通。病例討論可以用于理論課的開始，如講授降壓藥這一章節時，首先列舉1例高血壓合并糖尿病的患者病例，引導學生思考如何針對患者的高血壓嚴重程度及合并癥選用降壓藥，這樣有利于學生對各類降壓藥物的作用特點及不良反應的掌握；病例討論也可用于復習，如列舉1例心源性休克的病例，可以引導學生對心血管系統藥物及作用于外周神經系統藥物的藥理作用、不良反應及臨床適應癥進行分析討論；實驗課上也可以進行分組的病例討論，實驗課之前將病例資料發給學生進行課堂前的討論，實驗課上分組進行匯報自己的治療方案及藥物選用依據，其他小組可以提問、補充及大家討論。教師在討論過程中不起主導作用，病例討論的課堂是以學生為中心，教師只是在必要時給予適當的引導。PBL教學法在藥理學中的應用是結合所在學院開展的PBL教學進行，每一個PBL案例都有關于藥物治療的情節，這對學生綜合運用藥理學知識解決實際問題是一個很好的鍛煉。通過多元化的教學方法改革，以增強學生自學能力、臨床思維能力以適應執業醫師資格考試的需要。

3 基于國家執業醫師考試，豐富藥理學教學手段

執業醫師資格考試對藥理學知識的考核非常靈活，對知識掌握程度要求高。而藥理學教學需要記憶的內容較多、理論性強、涉及面廣，為適應執業醫師資格考試，我們需要豐富藥理學教學手段，合理應用現代化教學手段，有利于提高學生對知識的理解和記憶。如優化藥理學課程網絡資源平臺建設可以為學生提供更豐富的學習手段[3]：以執業醫師考試的藥理學相關要求為導向，以藥理學課程網絡資源平臺為依托，授課前給出內容提要和教師授課PPT，方便學生在課前做好預習，帶著問題上理論課；授課后在網絡平臺列出相關文獻、參考書目及測試復習題；并可利用網絡平臺學生提出問題，教師及時解答問題，以及同學們之間進行討論。另外也可以利用QQ群作為教師與學生之間交流互動平臺，進行課前預習，課后復習及討論。

4 基于國家執業醫師考試，優化藥理學考核方式

基于國家執業醫師考試的考核能力特點(實踐操作能力、基礎理論知識記憶、綜合分析解釋能力)及考核的范圍與形式，優化藥理學考核方式，確定多元性藥理學考核體系。依據藥理學學科特點，制定多元性評價體系不同組成部分的具體考核內容，主要包括實驗課的實驗操作考試及實驗報告、理論課的隨堂測驗、階段測驗及期末考試等，并依據執業醫師考試特點，建立藥理學試題庫。以多元性評價體系中的實驗課模塊增強學生動手操作能力使學生更好地到達到執業醫師考試中的實踐技能考試的要求；以多元性評價體系中理論課考試針對執業醫師考試綜合筆試中的A 型和B 型題來考察基礎理論知識記憶、臨床分析解釋能力。考核結果分析及反饋制度的形成也是非常必要的。通過全面科學的考核結果分析獲得的信息不僅有利于改進教學方法和手段，對提高教學質量、改進考試設計和提高考試命題質量也具有重要意義。由此，我們通過優化藥理學考核方式，構建多元性評價體系，加強臨床醫學生對藥理學知識的靈活掌握。

5 基于國家執業醫師考試，加強藥理學教師隊伍建設

國家執業醫師考試對醫學生的考核偏重于實踐操作能力、基礎理論知識記憶、綜合分析解釋能力，為提高醫學生執業醫師考試通過率，提升藥理學教學質量，這都需要我們對傳統的教學大綱、教學方法、教學手段及考核方式進行如上所述的優化與改進。這些教學改革的實施者是每一位教師，所以加強教師隊伍建設十分必要。

首先，深化以國家執業醫師考試為導向的藥理學教學理念。藥理學是基礎醫學與臨床醫學之間的橋梁學科，執業醫師考試對醫學生的能力素質要求決定了教師在教學過程中要轉變教學理念。教師從事教學工作，不僅要重視教師的“教”，更要以學生為中心、重視學生的“學”；離開了學生的“學”，教師的“教”也就失去了意義。在以學生為中心的教學過程中，教師要起到更重要的引領作用。在此教學理念的指引下，才有可能有效開展相關教學改革。另外，為適應以執業醫師為導向的藥理學教學改革，教師應具備扎實的藥理學及其他相關醫學專業知識。這就需要以多種形式進行教師培訓，包括集體備課，資深教師一對一培養新進教師，國內外進修學習，開展教學研討會，參加學校與學院組織的教學活動等。尤其更要重視對青年教師的培養[4]。通過多種形式的培訓建設一支專業素質高的藥理學教師隊伍是開展任何形式的教學改革的基礎。

綜上，優化臨床醫學專業的藥理學教學模式，對傳統的教學大綱、教學方法、教學手段、考核方式進行改進，加強教師隊伍建設，對于以執業醫師考試為導向的藥理學教學具有非常重要的意義，有利于提高臨床醫學專業執業醫師考試通過率及醫學生培養質量。

[1]張晉湘，吳丹桂，劉世明，等．以臨床執業醫師資格考試為導向構建臨床教學新模式 [J].中國高等醫學教育，2016(1):7．

[2]許杰華，王 淵，王唯析，等.醫學PBL教學改革的內容和目標剖析[J].中國高等醫學教育，2014，(1):57.

[3]李小強，孫 陽，鄧雅婷，等.以執業醫師考試為導向的基礎醫學教學模式探索與實踐[J].現代生物醫學進展，2015，15(19):3749.

[4]范 征，薛 明，唐 玉，等.青年教師提高藥理學教學水平的體會[J].2015，17(10):866.

吉林大學本科教學改革研究項目(2015XYB171)；吉林大學白求恩醫學部教學改革研究項目(B2014B008)

*通訊作者

1007-4287(2017)09-1484-02

2016-10-09)