超聲誤診腸系膜囊腫1例

薛佳男，付 平，鄭 儀，吳 昊，趙 彤*

(1.吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院 超聲科，吉林 長春130033；2.吉林大學第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科；3.吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院 內(nèi)鏡科)

*通訊作者

超聲誤診腸系膜囊腫1例

薛佳男1，付 平1，鄭 儀2，吳 昊3，趙 彤1*

(1.吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院 超聲科，吉林 長春130033；2.吉林大學第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科；3.吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院 內(nèi)鏡科)

1 臨床資料

患者,男，6歲，平素無腹痛、腹脹等不適癥狀，近日因尿頻來我院行泌尿系超聲檢查：膀胱頂部可見形態(tài)不規(guī)則的內(nèi)見分隔的囊性回聲，大小7.4 cm×8.2 cm。超聲提示：盆腔臍尿管囊腫可能性大。患者即刻入院接受治療。入院時體格檢查：患者下腹腹中線略偏右可觸及包塊，包塊表面光滑。腹部CT平掃：盆腔積液，不除外包裹性積液。輔助檢查：靜脈腎盂造影：雙腎形態(tài)、功能未見明顯異常。術(shù)前診斷：“臍尿管囊腫”，患者遂行全身麻醉進行腫物切除術(shù)，術(shù)中可見：腫物大小為70 mm×81 mm，囊性，呈灰紅色。術(shù)后病理結(jié)果：“腸系膜囊腫”。

2 討論

腸系膜囊腫亦稱腸系膜乳糜囊腫或腸系膜淋巴管瘤，病因可能是先天性的淋巴管發(fā)育畸形或錯位，使淋巴管呈囊狀擴張或瘤樣改變，也可因腹部外傷、炎癥、手術(shù)等因素導致淋巴管粘連、阻塞，淋巴液流動不暢、淤滯，形成囊腫。囊腫壁是由單層扁平內(nèi)皮細胞和纖維結(jié)締組織組成，可含有少量平滑肌纖維、淋巴組織和(或)泡沫細胞。兒童發(fā)病率約1/萬，發(fā)病年齡往往低于5歲[1]。

腸系膜囊腫最常見的癥狀是腹痛，其次為腹脹以及腹部腫物。在兒童當中，由于囊腫而引起的小腸梗阻，急腹癥是更為常見的表現(xiàn)形式。體格檢查一般表現(xiàn)為腹部可觸及包塊，包塊表面光滑，可壓縮。當有并發(fā)癥時，可以有腹膜炎和腸梗阻的體征。腸系膜囊腫可以發(fā)生在腹腔的任何位置，甚至可以擴展至腹膜后間隙[2]。

臍尿管囊腫是由胚胎期的尿囊管殘余在出生后未能纖維化閉合所導致的臍尿管疾病[3]。臍尿管囊腫一般分為兩種，分別為：(1)單純囊腫：較多見，具體位置在臍部和膀胱尖之間，超聲表現(xiàn)一般為類圓形無回聲，邊界清晰，形態(tài)規(guī)整，囊腫的囊壁薄，內(nèi)壁光滑，囊內(nèi)部透聲較好，無明顯的血流信號，與膀胱不相通。(2)囊腫合并感染：較少見，超聲表現(xiàn)為不規(guī)則的無回聲或低回聲，邊界清，囊腫壁較厚且粗糙，囊內(nèi)透聲較差，見細密點狀低回聲，可位于膀胱的尖部，和膀胱分界不清晰[4]。

由于本例患者缺乏具體的臨床表現(xiàn)，因此術(shù)前做出腸系膜囊腫的診斷是困難的。綜合文獻，我們認為誤診的原因有以下幾點：①腸系膜囊腫發(fā)病率低，臨床醫(yī)生對疾病的認識不足，往往先考慮常見病的可能從而忽視了腸系膜囊腫的可能。腸系膜囊腫的發(fā)病率低于1 /10 000[5]。②腸系膜囊腫可以發(fā)生在腹腔的任何位置，甚至可以擴展至腹膜后間隙[2]，由于其活動度較大，故極易發(fā)生誤診情況。臍尿管囊腫出現(xiàn)的具體位置也不太固定，較多出現(xiàn)在臍尿管的中下部，其次是在臍尿管和膀胱相連的地方，即膀胱尖，還有少部分位于臍尿管上部，通過體表觀，發(fā)現(xiàn)察病灶大多位于腹中線左右。位于膀胱頂部的腸系膜囊腫，正如本例病人所見，極有可能被誤診為臍尿管囊腫[4]。③B超征象與其他囊腫相似。腸系膜囊腫常見的B超征象為形態(tài)不規(guī)則，壁薄，透聲差，內(nèi)有分隔的囊性回聲，分隔上血流信號不明顯。④本病臨床癥狀缺乏特異性，臨床表現(xiàn)取決于囊腫的部位，大小，以及是否有并發(fā)癥。有報道[6]一例腸系膜囊腫繼發(fā)感染，臨床表現(xiàn)為高熱，持續(xù)腹痛以及上腹部腫物。

隨著B超的普及，無癥狀病人的檢出率增加，當發(fā)現(xiàn)腹腔、盆腔內(nèi)囊性腫物時，雖然發(fā)病率極低，仍應(yīng)該考慮到腸系膜囊腫的可能性。在為囊腫患者進行超聲檢查的過程中，不僅要做到詳細詢問病史，還應(yīng)該對這樣的無癥狀患者加以重視，通過腫塊的大小、位置、血供等特征，進行實時、動態(tài)地密切觀察，以達到降低誤診率的目的。

[1]熊曉苓，賈立群，王曉曼.兒童腸系膜囊腫及繼發(fā)病變超聲表現(xiàn)[J].中華醫(yī)學超聲雜志(電子版)，2012，9(11)：993.

[2]Antonio Marte,Alfonso Papparella,Maurizio Prezioso,et al.Mesenteric cyst in 11-year old girl:A technical note.Case report[J].J Ped Surg Case Report,2013，1:84.

[3]劉澤軍，蔣海龍，管志能.超聲檢查在診斷臍尿管囊腫方面的臨床價值分析[J].當代醫(yī)藥論叢，2014，12(19)：71.

[4]裘品丹，翁紐周.超聲顯像在臍尿管囊腫病灶中的特點及其診斷價值研究[J].中國醫(yī)學物理學雜志，2014，31(4)：5064.

[5]Liew SC,Glenn DC,Storey DW,et al.Mesenteric cyst[J].ANZ J Surg，1994，64:741.

[6]G Ramesh Reddy,Shankar Gunadal,Vanaja Reddy Banda,et al.Infected mesenteric cyst[J].Case Reports,2013．

1007-4287(2017)05-0907-02

2016-10-27)