單開門椎管成形顯微手術治療頸椎管髓外硬膜內腫瘤的研究

溫 艷 李玉偉 陳曉穎 楊甜恬 雷清敏

漯河醫學高等專科學校第一附屬醫院關節脊柱外科，河南 漯河 462000

·論著科研之窗·

單開門椎管成形顯微手術治療頸椎管髓外硬膜內腫瘤的研究

溫 艷 李玉偉 陳曉穎 楊甜恬 雷清敏

漯河醫學高等專科學校第一附屬醫院關節脊柱外科，河南 漯河 462000

目的探討單開門椎管成形顯微手術治療頸椎管髓外硬膜內腫瘤圍術期護理方法及療效。方法對2005-01—2015-01在我院治療的91例頸椎管髓外硬膜內腫瘤患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者給予單開門椎管成形顯微手術治療并進行圍術期護理。結果椎板開門節段(2.52±0.46)個，手術時間(97.42±16.95)min，失血量(81.38±21.07)mL；疾病類型：神經鞘瘤57例，脊膜瘤15例，腸源性囊腫4例，脂肪瘤15例。經1 a隨訪治愈76例，改善15例，治療前后頸椎曲度比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論針對頸椎管髓外硬膜內腫瘤患者采用單開門椎管成形顯微手術治療并配合圍術期護理取得良好效果，有效恢復脊椎原有結構，防止術后脊椎畸形，對脊柱影響小。

椎管內腫瘤；顯微手術；頸椎管；圍術期護理

頸椎病常見于脊柱外科，發病率高，臨床證實盡早治療對神經功能恢復有積極作用。目前治療頸椎疾病的手術方法較多，后路手術方法包括椎板全切術、椎板次全切術、椎板切除釘棒內固定術以及椎管成形術。椎板切除術由于對患者的創傷較大，不利于患者術后恢復，目前臨床已淘汰這種術式。椎管成形術包括單開門、雙開門及Z形椎管成形術。臨床證實，雙開門椎管成形術與Z形椎管成形術操作復雜且術后并發癥較多，臨床療效不理想，很少應用[1-2]。單開門椎管成形術具有操作簡便、創傷小等特點受到關注，單開門椎管擴大成形為臨床治療脊髓型頸椎病的重要方案，臨床應用廣泛。單開門椎管成形顯微手術治療頸椎管髓外硬膜內腫瘤與頸椎管開門擴大成形術比較，椎板復位恢復至棘上韌帶連續性，已取得良好治療效果[3-5]。本文通過對我院收治的91例頸椎管髓外硬膜內腫瘤患者進行分析，探討單開門椎管成形顯微手術治療配合圍術期護理對頸椎管髓外硬膜內腫瘤的意義，現報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料選擇我院收治的91例頸椎管髓外硬膜內腫瘤患者，男54例，女37例，年齡2～74(37.94±2.59)歲，病程1個月～6(2.93±0.73)a。所有患者均伴不同程度脊髓、神經根壓迫，其中感覺和運動障礙56例，神經根性疼痛41例，括約肌功能障礙7例。術前均給予MRI檢查診斷為頸椎管內腫瘤，長度0.6～6.1 cm。所有患者排除手術禁忌證：全身感染、懷疑椎管內惡性腫瘤、心肺功能不全、轉移性腫瘤等。

1.2方法

1.2.1 手術方法：全身麻醉，臥脊椎架，前屈俯臥位，充分暴露椎板節段棘突，水腫一側為開門側。超聲骨刀鋸于小關節突內緣，保證內側皮質骨連續性。切斷擬開門上椎板棘間韌帶，結合血腫大小，判斷是否切斷神經根管，開門后對椎管腫瘤進行探查，血腫切除后，徹底止血，應用血管吻合線縫合硬膜。患者定期復診，并給予電話隨訪，詢問患者癥狀，行影像學檢查。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 心理護理：術前同患者及家屬交流，爭取其信任。患者因病易產生焦慮及不安情緒，極大降低了其治療主動性與依從性，為臨床治療帶來困難；同時患者存在手術顧慮，護理人員及時給予心理疏導，將疾病相關知識、治療目的、治療方式、手術目的以及注意事項等告知患者，并耐心為其解答疑問，使其以良好心態接受治療，樹立戰勝疾病的信心。請患者家屬幫助做思想工作，護理人員應同時做好患者及其家屬的健康宣教，提高患者及其家屬對疾病的認知度，提高其主動性和依從性，提高對護理人員與醫師的信任度，改善護患關系、醫患關系，提高臨床護理效果。

1.2.2.2 術前訓練：吸煙患者術前戒煙2周，指導患者深呼吸，提高肺活量，減少肺部并發癥。指導患者正確咳嗽，幫助其更換體位，避免壓瘡形成。

1.2.2.3 術中護理：術前指導患者正確體位，告知其注意事項，給予良好的心理疏導，幫助分散其注意力，使其充分配合手術治療。術中密切觀察患者生命體征變化，減少人員走動，防止感染。

1.2.2.4 切口護理：術后應觀察切口滲血及滲液情況，觀察引流液顏色變化。術后若出現高熱等情況，應及時給予相應的護理措施，警惕感染發生。

1.2.2.5 飲食護理：術后6 h，飲食由流質過渡至普食，保證營養攝入，多食蔬菜、水果，保證飲水量，防止泌尿系統感染。護理人員可根據患者的實際情況，制定有針對性的飲食方案。

1.3觀察指標頸椎穩定性判斷標準：術后1 a通過頸椎正側位X線檢查，同術前檢查結果進行比較。頸椎曲度：頸椎側位X線測量C2和C7后壁切線夾角。頸椎穩定性：穩定性良好屬于頸椎正側位曲度≤15°，椎體滑移≤2 mm[6-7]。

2 結果

2.1手術結果手術均順利進行，未出現因手術體位及其他因素影響手術進程。椎板開門2～5個，節段(2.52±0.46)個，手術時間60～142(97.42±16.95)min，術中失血量52～267(81.38±21.07)mL。

2.2病理檢查結果神經鞘瘤57例，脊膜瘤15例，腸源性囊腫4例，脂肪瘤15例。

2.3預后結果血腫均完全清除，4例術后出現切口愈合延遲，未出現脊髓壓迫癥狀。經1 a隨訪治愈76例，癥狀改善15例。

2.4影像學復查所有患者均給予X線檢查，79例患者經MRI復查無復發及硬脊膜增厚。術前頸椎曲度為(17.03±4.95)°，術后12個月為(16.53±3.46)°，治療前后比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

椎管內腫瘤顯露方法主要包括全椎板切除、半椎板切除顯露和椎板成形術。全椎板切除術顯露充分，但其對脊柱穩定性影響大，術后可能出現醫源性椎管狹窄[8-9]。半椎板切除術保留椎板，降低脊椎不穩定性和瘢痕形成，臨床應用較為廣泛，但半椎板不能顯露對側，適用于一側病變，應用受到限制[10-11]。椎板成形術可降低硬脊膜裸露，脊柱穩定性好，其需要內固定物，破壞椎板血液供應，延長骨質愈合時間。椎板一側開槽，保證椎板連續性及血供，僅從另一側掀起，切除后復位、縫合，保證棘間韌帶連續性，保證椎管形態，有利于椎板穩定。

椎管單開門椎板，因頸椎板較薄，操作較為容易，但胸腰椎板厚度較大，暴露范圍小，開門難度增加，此術式可應用于頸椎管內腫瘤[12-14]。該治療方案同半椎板切除術相比，暴露開門側椎板，保證椎管完整性，但在操作過程中需剝離椎旁肌，切斷棘間韌帶，為降低骨量丟失需應用超聲骨刀，操作復雜，對于腫瘤占椎管2/3、位于椎管中央等情況不適用。

在實際操作過程中，除掌握嚴格適應證，還需注意以下幾點：(1)術前定位準確[15]；(2)開門應用超聲骨刀可降低骨量丟失，椎管棘突復位后，椎管僅有小骨縫[16]；(3)單開門手術治療頸椎管狹窄開門1 cm左右，即可擴大椎管，達到脊髓減壓目的[17]，在切除椎管內血腫應保證開門在1.5～2.5 cm[18]；(4)椎旁肌肉復位，棘上韌帶和深筋膜縫合至棘突孔上，保持其解剖形態，保證術后活動的精細調節[19]；(5)椎管內止血，充分引流，防止術后出現硬膜外血腫。另外，手術的成功同護理人員的圍術期護理密切相關，護理人員應掌握手術相關知識、手術步驟及器械使用方法，術后應密切觀察患者生命體征，出現問題及時采取處理措施，保證手術順利進行。術后護理應觀察患者四肢及呼吸情況，出現異常，及時匯報。

綜上所述，單開門椎管成形術治療頸椎管髓外硬膜內血腫可取得良好治療效果，保證椎板連續性，椎板棘突韌帶恢復，保證脊椎結構，防止術后出現脊椎畸形，值得推廣。

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(收稿2017-04-21)

責任編輯：夏保軍

Studyofsingleopen-doorlaminoplastyinthetreatmentofintraduralextramedullarytumorsofcervicalspinalcanal

WenYan，LiYuwei，ChenXiaoying，YangTiantian，LeiQingmin

DepartmentofJointSpineSurgery，theFirstAffiliatedHospitalofLuoheMedicalCollege，Luohe462000，China

ObjectiveTo investigate the perioperative nursing methods and curative effect in the single door laminoplasty microsurgery treatment for cervical intradural extramedullary tumor.MethodsTotally 91 cases of cervical intradural extramedullary tumors in our hospital treatment from January 2005 to January 2015 were retrospectively analyzed.All patients were treated with unilateral open-door forming microsurgery and perioperative nursing.ResultsThe opening section was 2.52±0.46，operation time was 97.42 min±16.95 min，blood loss was 81.38 mL±21.07 mL.Type of disease：57 cases of neurilemmoma，15 cases of meningioma，4 cases of enterogenous cysts，15 cases of lipoma.After 1 year follow-up，76 cases were cured and 15 cases improved，patients showed similar cervical curvature before and after treatment (P>0.05).ConclusionUnilateral laminoplasty combined with microsurgery treatment and perioperative nursing care can promote good therapeutic effect，effectively restore the original structure of the spine，prevent postoperative spinal deformity，and had little impact on the spine in ervical spinal intradural extramedullary tumors.

Intraspinal tumor；Microsurgery；Cervical spinal canal；Perioperative nursing

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.16.007

2015年度河南省醫學科技攻關計劃指導性計劃項目(201504092)

溫艷，女，本科，主管護師。研究方向：關節脊柱外科護理。Email：2240647140@qq.com

R473.73

A

1673-5110(2017)16-0024-03