晚期妊娠旋髂深靜脈股支曲張1例報道

林中能 唐海林 胡功排

●病例報告

晚期妊娠旋髂深靜脈股支曲張1例報道

林中能 唐海林 胡功排

患者女，32歲。晚期妊娠28周，因左側腹股溝區包塊，站立位包塊明顯增大（臨床考慮疝），申請超聲檢查。超聲所見：左側腹股溝區偏外側腹股溝韌帶外下位置見蜂窩狀暗區約2.1cm×1.3cm，彩超顯示暗區內充滿血流信號（圖1），測得靜脈頻譜。最大蜂窩寬0.30cm。蜂窩狀暗區主要位于皮下組織層，向內上方經腹股溝韌帶后方匯總成一支靜脈，內徑0.25cm，該支靜脈伴隨動脈內徑0.2cm，穿入上述蜂窩狀暗區，頻譜測得RI=0.7。髂外動脈縱切面掃查，顯示左旋髂深動脈內徑約0.32cm，改變探頭方向見上述蜂窩靜脈伴隨動脈起于左旋髂深動脈，判斷該動脈為旋髂深動脈股支。相應的右側旋髂深動脈股支彩色血流寬約0.1cm，頻譜測得RI=0.90。站立位掃查：上述蜂窩狀暗區3.5cm×2.0cm，最大蜂窩寬0.60cm，旋髂深靜脈股支近段彩色血流寬約0.40cm。妊娠32周復查：平臥位上述蜂窩狀暗區約2.4cm×1.5cm，最大蜂窩寬0.53cm，旋髂深靜脈股支近段彩色血流寬約0.27cm（圖2）。另見左大隱靜脈擴張，根部內徑0.48cm，其分支腹壁淺靜脈內徑約0.20cm，腹壁淺靜脈外側皮下見左大隱靜脈分支旋髂淺靜脈，內徑約0.15cm，扭曲向上走行，與上述蜂窩狀靜脈相通。

討論楊汝剛等[1]觀察到絕大多數旋髂深靜脈存在股支（39/40），少數同側存在2支股支（3/40），并描述了股支穿經腹股溝韌帶深面向上匯入旋髂深靜脈主干。晚期妊娠均有子宮下段漿膜下子宮靜脈蜂窩狀擴張，本例患者子宮下段漿膜下蜂窩狀擴張的子宮靜脈與曲張的腹股溝區靜脈位置上緊鄰，難以直接區分，依據“蜂窩狀暗區主要位于皮下組織層，向內上方經腹股溝韌帶后方匯總成一支靜脈”以及“上述蜂窩靜脈伴隨動脈起至左旋髂深動脈”，判斷為“旋髂深靜脈股支曲張”。

本例患者左側旋髂深動脈股支較右側明顯增粗，阻力較左側低，也是由于旋髂深靜脈股支曲張的影響。患者站立位靜脈回流受影響更明顯，靜脈曲張也明顯加重，1個月后復查還出現了大隱靜脈曲張，并形成旋髂深靜脈股支與大隱靜脈分支旋髂淺靜脈間的吻合。因此，對該患者臨床上需要警惕妊娠期曲張靜脈自發破裂的風險。

[1] 楊汝剛,黎曉泉.旋髂深靜脈的解剖學觀察和臨床應用[J].四川解剖學雜志,2005,13（3）∶15-16.

2017-03-10）

陳麗）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.21.2017-515

310012 杭州，浙江省立同德醫院超聲科

林中能，E-mail：133533922 72@163.com