益賽普聯合甲氨蝶呤治療類風濕關節炎護理體會

張秀琴

益賽普聯合甲氨蝶呤治療類風濕關節炎護理體會

張秀琴

目的 探討生物制劑益賽普聯合甲氨蝶呤治療類風濕關節炎（RA）的護理體會。方法 選擇40例RA患者，采用生物制劑益賽普聯合甲氨蝶呤治療，并落實護理措施，做好專科護理。根據關節功能指數以及簡明健康調查量表，比較用藥前及用藥和護理12周后患者關節腫脹數、關節壓痛數、晨僵時間，類風濕關節炎臨床活動評分（DAS28評分），生活質量評分（生理功能、精神健康、社會功能評分）。 結果 治療后患者關節腫脹數、關節壓痛數、晨僵時間和DAS28評分均較治療前改善，生活質量評分均明顯優于治療前，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 益賽普聯合甲氨蝶呤治療RA患者時，落實好專科護理，做好心理護理及健康宣教，能取得滿意療效。

類風濕關節炎 益賽普 護理

類風濕關節炎（rheumatoid arthritis，RA）是以關節慢性炎癥為主要癥狀的自身免疫性疾病，主要累及四肢小關節，可侵蝕四肢關節軟骨和骨組織，導致關節畸形和功能喪失，同時還可損害心、肺、腎等主要器官。傳統的RA治療藥物，如塞來普布、美洛昔康、糖皮質激素等，發揮作用慢，療效局限。近年來，隨著類風濕病發病機制研究的進展，單克隆技術及重組DNA技術的發展和成熟，生物制劑成為RA治療的熱點[1]。生物制劑益賽普是注射用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體‐抗體融合蛋白[2]，在RA治療中療效顯著[3]。本院于2015年2月至2017年1月對40例RA患者采用益賽普聯合甲氨蝶呤治療并積極進行護理取得滿意療效，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 本組患者40例，男16例，女24例；年齡28～65（42.6±10.2）歲。均符合 1987 年美國風濕病學會（ACR）分類診斷標準，并排除反應性關節炎、痛風性關節炎以及結核、妊娠、腫瘤的活動性感染，患者均處于類風濕活動期[4]：（1）關節晨僵持續時間均＞1h；（2）3 個或3個及以上關節表現腫脹；（3）關節壓痛明顯；（4）ESR≥30mmol/h。

1.2 用藥方法 每例患者均給予口服甲氨蝶呤（2.5mg/片，上海信誼藥廠有限公司生產）15mg，1次/周；給予皮下注射益賽普（25mg/支，上海中信國健藥業股份有限公司生產）25mg，2次/周，療程12周，注射時用無菌注射用水1ml稀釋注射。

1.3 護理方案

1.3.1 用藥護理 醫生在用藥前對患者進行全面評估，排除感染、結核、腫瘤等疾病。一些過敏體質患者，遵醫囑使用抗過敏藥物。護理人員嚴格按醫囑給藥，準確掌握藥物劑量，不可自行加減藥物和停藥，并且密切觀察藥物療效，及時發現藥物的不良反應，保證用藥的安全性和療效。藥物配制及使用：在嚴格無菌操作流程下進行藥物配制，未使用的益賽普凍干粉儲存于2～8℃冰箱內。取出藥物，去除瓶蓋，于75%乙醇消毒瓶塞后，取無菌注射用水，采用0.8mm小針頭注射器抽取1ml注射用水，沿藥瓶壁緩慢注入。輕輕水平旋轉藥瓶，使藥粉溶解，避免長時間或用力敲打搖晃，嚴禁振藥，以防破壞益賽普蛋白成分，影響藥物療效。溶解過程可出現泡沫，等待5min后，溶液變為清澈無色后，抽取藥液，選擇合適注射部位（一般選在上臂三角肌外緣，避開皮膚破損及硬結處）予皮下注射，緩慢推注藥液。注射后觀察30min，觀察患者有無不良反應。

1.3.2 不良反應護理 益賽普常見不良反應是注射局部反應，包括輕至中度紅斑、瘙癢、疼痛和腫脹。注射時護理人員要注意更換注射部位，注射部位可選擇大腿外側、腹部或上臂。注射部位反應通常發生在開始治療的第1個月內，在隨后的治療中發生率較低。注射部位反應一般持續3～5min可自行好轉。每次均要避開皮膚破損處，更換注射部位，防止影響藥物療效。在使用益賽普時若出現上呼吸道感染應及時到醫院就診。指導患者在用藥過程中做好自我保護，不要去人多的公共場所，春季應做好保暖，外出戴口罩，預防呼吸道感染。同時應注意過敏反應的發生，包括血管性水腫、蕁麻疹及其他嚴重反應。

1.3.3 心理護理 RA患者由于病程較長，病情控制不佳，反復發作，疼痛明顯伴畸形，嚴重影響正常生活，給整個家庭也帶來沉重的經濟負擔，對生活會失去信心，心情大多沉悶、抑郁。在護理上首先要做好心理護理，向患者講解疾病治療的原則，早期治療預防關節畸形的重要性。爭取早診斷，早期定方案，早治療。嚴防病情進展關節發展成畸形，耐心向患者講解藥物使用的方法及注意事項：益賽普治療中可能發生的不良反應和應急措施，并請已經用過益賽普治療的患者講解治療的療效和方法。在使用藥物治療前應對患者進行身心檢測，及時發現患者抑郁、焦慮程度以及近期的睡眠狀況，做好心理緊張的干預，以減輕患者的心理壓力，使患者處于最佳的心理狀態進行治療[5]。

1.3.4 制定關節功能鍛煉目標 疾病急性期指導患者以臥床休息為主，緩解期指導患者進行關節活動：手部鍛煉、擴胸運動、膝關節拉伸、膝關節強化、臀部伸展、髖關節強化訓練，對制定目標達到較好者給予獎勵，對目標達到較差者給予鼓勵。

1.3.5 健康宣教 護理人員應耐心向患者進行疾病宣教，講解RA相關知識，在護理人員的指導下有計劃地進行功能鍛煉（避免小關節負重如開瓶蓋、擰衣服等動作）。指導患者學會自我病情監測，病情加重時，及時就醫，以避免重要臟器受損。

1.4 觀察指標 根據關節功能指數以及簡明健康調查量表，比較用藥前及用藥和護理12周后患者關節腫脹數、關節壓痛數、晨僵時間，RA臨床活動評分（DAS28評分），生活質量評分（生理功能、精神健康、社會功能評分）。

1.5 統計學處理 采用SPSS 17.0統計軟件。計量資料以表示，組內比較采用配對t檢驗。計數資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療后患者關節腫脹數、關節壓痛數、晨僵時間和DAS28評分均較治療前改善，生活質量評分均明顯優于治療前，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 RA患者使用益賽普聯合甲氨蝶呤治療及護理12周前后病情變化比較

3 討論

益賽普聯用甲氨蝶呤治療RA后，患者關節疼痛腫脹明顯改善，生活能自理，可進行正常的輕體力勞動，心身愉快，家庭歸屬感強。在治療中，護士應嚴格執行醫囑，核對藥物劑量、用法，用藥后加強觀察藥物的不良反應，在配置益賽普中掌握配藥注意事項，觀察注射部位皮膚有無硬結，及時更換部位并指導患者做好感染預防。遵醫囑指導患者口服甲氨蝶呤的劑量及服藥時間。護理人員應加強患者心理護理，讓患者了解RA相關知識，從而減輕患者心理壓力。指導患者學會自我克制，自我調節，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。并做好合理的飲食宣教，指導關節功能鍛煉，指導患者堅持正確用藥。良好的護理能使患者身心處于最佳的治療狀態，對疾病的預后起著至關重要的作用。

[1] 李麗君,李敬揚.英夫利昔單抗聯合甲氨蝶呤治療類風濕性關節炎的護理[J].當代護士,2012,12:155-156.

[2] 黃建林,吉潔若,趙麗珂,等.重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體‐抗體融合蛋白治療類風濕關節炎有效性和安全性研究[J].中國藥物與臨床,2006,6(7):543-545.doi:10.3969/j.issn.1671-2560.2006.07.025.

[3] 江珊.生物制劑益賽普聯合甲氨蝶呤治療難治性類風濕關節炎的療效觀察[J].重慶醫學,2013,42(26):3100-3101.doi:10.369/j.issn.1671.2013.26.2008.

[4] 林進,徐丹怡.ACR/EULAR2009年類風濕性關節炎新分類解讀標準[J].浙江醫學,2010,32(7):985-987.

[5] 車麗萍.中青年慢性乙型肝炎伴焦慮抑郁患者的心理護理[J].浙江醫學,2013,35(20):1866-1867.

（本文由浙江省醫學會風濕病學分會推薦）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.21.2017-1595

324004 衢州，浙江衢化醫院風濕腎內科

張秀琴，E-mail：1072169731@qq.com

2017-07-07）

陳麗）