靜滴頭孢哌酮鈉-他唑巴坦后飲酒致雙硫侖樣反應1例

李璇，彭文繡，方秀瓊，李靖，樊俊琪，杜雪嬌

（1．解放軍裝甲兵工程學院門診部，北京 100072；2．中國醫學科學院北京協和醫學院北京協和醫院藥劑科，北京 100730；3．63870部隊醫院，陜西 渭南 714200）

靜滴頭孢哌酮鈉-他唑巴坦后飲酒致雙硫侖樣反應1例

李璇1，彭文繡2，方秀瓊3，李靖1，樊俊琪1，杜雪嬌1

（1．解放軍裝甲兵工程學院門診部，北京 100072；2．中國醫學科學院北京協和醫學院北京協和醫院藥劑科，北京 100730；3．63870部隊醫院，陜西 渭南 714200）

對1例靜滴頭孢哌酮鈉-他唑巴坦后飲酒致雙硫侖樣反應患者的臨床表現、治療及轉歸進行討論分析，探討雙硫侖樣反應發生的機制與防治方法，避免應用頭孢類藥物期間飲酒致雙硫侖樣反應，為臨床提供參考，提高醫生重視程度，防止誤診、漏診現象發生。

頭孢哌酮鈉-他唑巴坦；雙硫侖樣反應；飲酒

1 病例報告

患者，男，42歲。因感染性腹瀉靜脈滴注頭孢哌酮鈉-他唑巴坦治療，于15:20輸液完畢后患者回家休息，當日18:00晚飯時飲用啤酒約300 mL，18:20患者出現心悸、乏力、面部潮紅、呼吸困難，伴意識不清，遂緊急送院。入院查體：體溫36.1℃，脈搏113次/min，呼吸26次/min，血壓77/40 mmHg，心電圖顯示竇性心動過速，心率117次/min。考慮靜滴頭孢哌酮鈉-他唑巴坦后飲酒致雙硫侖樣反應。立即平臥患者，保持呼吸道暢通，給予氧氣吸入（6 L/min），建立靜脈通路，靜脈注射地塞米松10 mg、納洛酮2 mg，注意保暖，同時安撫患者及家屬情緒，緩解焦躁、緊張的心情。經上述處理2 h后，患者訴心悸、乏力、呼吸困難等癥狀緩解，皮膚潮紅消退，留置觀察一晚，第二天患者癥狀完全消失，未見其他異常，準許出院。

2 討論

雙硫侖樣反應（disulfiram-like reaction），又稱戒酒硫樣反應或雙硫醒樣反應，是應用某些藥物（如頭孢類、硝咪唑類）后，飲用含有酒精飲品或配伍使用含乙醇的藥物所引起的不良反應[1]。雙硫侖作用機制為結構中的硫甲基四氮唑基團不可逆地抑制肝臟中的乙醛脫氫酶，令乙醇在體內氧化為乙醛的分解氧化受阻，導致體內乙醛蓄積而發生的一系列反應；有些藥物存在與雙硫侖相似的硫甲基四氮唑基團，在服用這些藥物同時飲酒或服用含乙醇制品，易造成乙醛蓄積，發生一系列不良反應[2]。

本例既往無酒精過敏史，且曾用頭孢哌酮鈉-他唑巴坦治療未見異常，故能準確診斷病因，加以及時治療。提示，醫務人員在臨床工作中應注意以下幾點：①加強業務學習，能夠準確診斷雙硫侖樣反應并制定合理治療方案，根據吳美麗等[3]統計分析，致雙硫侖樣反應所涉及藥物前五名分別為頭孢哌酮、呋喃唑酮、甲硝唑、頭孢唑林、頭孢哌酮-舒巴坦。醫務人員必須掌握頭孢類、硝咪唑類等易與酒精飲品或含乙醇藥物產生雙硫侖樣反應的藥物品種，及其藥物適應證、禁忌證等，確保安全、合理用藥。②規范診療制度。開具頭孢類、硝咪唑類等藥物前應仔細詢問患者既往史、過敏史、飲酒史，對近期內飲酒者應避免開具易引起雙硫侖樣反應的藥物[4]。③提高患者認知。同患者充分交流，教育患者應用這類藥物期間應保證2周內禁止飲酒，并且忌服含有乙醇的藥物、食物及含有酪胺的食物[5]。常見含乙醇的食物有各種酒類、腐乳、醉蝦、啤酒鴨、酒釀丸子等；常見含酪胺的食物有熏制或發酵的肉類和魚、熟透的香蕉、菠菜、泡菜、剩飯等，同時用藥患者應避免外用乙醇（如乙醇擦拭、消毒）。④發揮臨床藥師作用。臨床藥師應在提高自身水平的同時，積極服務于臨床，同醫務人員及患者充分交流，幫助患者更加合理的應用藥物，避免雙硫侖樣反應的發生[6]。

[1] 高志成,陳麗華,王心愉,等.雙硫侖反應的發生與防治[J].中國藥事,2002,16(12):772-773.

[2] 覃德冰.藥源性雙硫侖樣反應的治療[J].柳鋼科技,2016, 43(6):52-54.

[3] 吳美麗,吳泉英.1500例藥物致雙硫侖樣反應的統計與分析[J].海峽藥學,2009,21(2):127-128.

[4] 慈書平,趙寧志.藥源性雙硫侖樣反應的處理和預防[J].中國藥物應用與監測,2007,4(5):53-55.

[5] 熊建群,高曉波,何珍,等.雙硫侖樣反應及臨床藥物治療進展[J].實用藥物與臨床,2015,17(5):610-613.

[6] 李璇,彭文繡,葉郁芊.淺談臨床藥師與多方人員的關系[J].中國醫院用藥評價與分析,2016,16(S1):227-228.

本文編輯：張鈺

One Case of Disulfiram-like Reaction Caused by Drinking after Intravenous Drip with Cefoperazone Sodium and Tazobactam Sodium

Li Xuan1, Peng Wen-xiu2, Fang Xiu-qiong3, Li Jing1, Fan Jun-qi1, Du Xue-jiao1

(1. Outpatients Department, College of Armoured Force Engineering of PLA, Beijing 100072, China; 2. Department of Pharmacy, Peking Union Medical College Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences-Peking Union Medical College, Beijing 100730, China; 3. The 63870 th PLA Hospital, Shanxi Weinan 714202, China)

Objective：The clinical clinical manifestation, treatment and prognosis of one case of disulfiramlike reaction caused by drinking after intravenous drip with cefoperazone sodium and tazobactam sodium was analyzed, while the patogenic mechanism as well as the method for prevention and treatment were investigated. Drinking should be forbidden during administration of cephalosporin so as to avoid disulfiram-like reaction. Clinicians should pay more attention to the reaction to prevent the missed diagnosis and misdiagnosis.

Cefoperazone Sodium and Tazobactam Sodium; Disulfiram-like Reaction; Alcohol Administration

R969

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.03.018

2016 - 12 - 06

李璇，男，藥師，研究方向：藥學。E-mail：lixuanleile@sina.com

彭文繡，女，碩士，藥師。研究方向：臨床藥學及藥代動力學。E-mail：pengwx210@126.com