丹鹿通督片致嚴重藥物性肝損害1例

趙曉輝，王文慧

（山東省榮成市人民醫院，山東 威海 264300）

·個案·

丹鹿通督片致嚴重藥物性肝損害1例

趙曉輝，王文慧

（山東省榮成市人民醫院，山東 威海 264300）

1 病例資料

患者，女，67歲，于2016年3月24日因腰腿痛在我院門診就診治療，給予丹鹿通督片（河南羚銳制藥股份有限公司，國藥準字Z20050085，規格為每片0.6 g，批號為151112）口服，1次4片，1天3次，服用24 d后，患者出現皮膚黃染、瞼結膜黃染，小便色黃。體格檢查示：體溫（T）36.8℃，血壓120／80mmHg(1mmHg＝0.133 kPa)，神志清，精神不振，呼吸平穩，無紫紺，全身皮膚黏膜黃染。于4月21日入院治療，入院后，完善相關輔助檢查。

4月21日查肝功能示：總膽紅素92.8μmol／L，直接膽紅素 63.4μmol／L，間接膽紅素 29.4μmol／L，丙氨酸氨基轉移酶（ALT）1 506 U／L，天門冬酸氨基轉移酶（AST）1 088 U／L，堿性磷酸酶199 U／L，γ－谷氨酰轉肽酶（γ－GT）290 U／L，甲型、乙型及丙型肝炎抗體均陰性。給予注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸1 g＋0.9%氯化鈉注射液250m L靜脈滴注，每日1次；異甘草酸鎂注射液150 mg＋10%葡萄糖注射液 250 m L靜脈滴注，每日1次；注射用還原型谷胱甘肽2.4 g＋0.9%氯化鈉注射液100m L靜脈滴注，每日1次；熊去氧膽酸膠囊0.25 g，口服，每日3次。

4月25日，肝病科會診考慮系藥物性肝炎，停用口服丹鹿通督片，給予保肝治療，監測肝功能變化。復查肝功能示：總膽紅素 44.7μmol／L，直接膽紅素26.9μmol／L，間接膽紅素17.8μmol／L，ALT 736 U／L，AST 256 U／L，堿性磷酸酶192 U／L，γ－GT 272 U／L。

4月28日，患者皮膚黏膜黃染明顯減輕，復查肝功能示：總膽紅素34.6μmol／L，直接膽紅素20.9μmol／L，間接膽紅素13.7μmol／L，ALT 428 U／L，AST 150 U／L，堿性磷酸酶175 U／L，γ－GT 246 U／L。患者肝功能較前明顯好轉，繼續對癥治療。

5月4日，患者皮膚無明顯黃染，鞏膜輕度黃染，復查肝功能示：總膽紅素 24.3μmol／L，直接膽紅素13.5μmol／L，間接膽紅素10.8μmol／L，ALT 201 U／L，AST 81 U／L，堿性磷酸酶139 U／L，γ－GT 200 U／L。患者肝功能明顯恢復，患者病情穩定，建議其回家休養，1個月后復查肝功能。

6月1日，患者復查肝功能：ALT30U／L，AST41U／L，患者肝功能恢復正常。

2 討論

患者既往體健，無藥物過敏及慢性肝病史，因腰腿痛服用丹鹿通督片1月余，期間未曾服用其他藥物。服用后24 d患者出現皮膚黃染、瞼結膜黃染，小便色黃等癥狀，肝功能指標異常增高，排除甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎。停用該藥物并給予保肝藥物治療后，肝功能指標顯著降低，考慮為丹鹿通督片引起的藥物性肝損傷。

丹鹿通督片屬中成藥，由丹參、鹿角膠、黃芪、延胡索、杜仲組方，具有活血通督、益腎通絡、抗炎鎮痛、免疫抑制作用，用于腰椎管狹窄癥(如黃韌帶增厚、椎體退行性改變、陳舊性椎間盤突出)屬瘀阻督脈型所致的間歇性跛行，腰腿疼痛，活動受限，下肢酸脹疼痛，舌質暗或有瘀斑等。藥品說明書中，不良反應僅提示“個別患者發生皮疹”，未說明長期應用可能有潛在肝功能損害。經文獻檢索，丹鹿通督片引起類似藥物性肝功能損傷的報道罕見，近10年來僅1例丹鹿通督片引起藥物性肝損傷[1]。

由于中藥化學成分較復雜，在體內的吸收、分布、代謝、排泄轉運的過程不甚明確，某些中藥配伍應用時發生的藥效學拮抗作用可能會導致藥物毒性增加或療效降低。本例藥品不良反應提醒臨床醫師，應用該藥治療，應密切注意患者臨床表現和肝功能的變化，特別是對于需要長期服用該藥治療的患者，要定期監測患者肝功能，肝功能不全患者應慎用該藥。一旦出現疑似肝功能損害，應立即停藥，以減少嚴重不良反應的發生，確保用藥安全。

[1]陳 勵.丹鹿通督片致藥物性肝損傷1例[J].中西醫結合肝病雜志，2011，21(1):54.

R288；R285.6

D

1006－4931(2017)07－0096－01

2016－12－08；

2017－01－07)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.07.030