慢性心力衰竭的中醫藥治療研究進展

袁野，范增光，王巖

(1.黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱 150040)

慢性心力衰竭的中醫藥治療研究進展

袁野1，范增光1，王巖2*

(1.黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱 150040)

近年來隨著人口老齡化的加重，心力衰竭的發病率有所提高，現代醫學在治療上主要以強心、利尿、擴血管等方法對癥治療，然而長期大量的應用，大多會產生一定的耐藥性及毒副作用，而中醫藥通過辨證論治，在治療心力衰竭方面取得了良好的療效。通過對中醫名家對心衰的認識及臨床治療等方面來闡述中醫藥治療心衰的研究進展，為臨床治療慢性心力衰竭提供參佐。

慢性心力衰竭；中醫藥治療；綜述

慢性心力衰竭(hronic heart failure,CHF)是多種原因導致心肌損傷，進而使得心臟正常的射血功能降低，不能滿足機體基本代謝需要的一種心血管系統的終末期疾病[1]。臨床上主要以水鈉潴留及全身血液灌注不足等表現為主要特征[2]。根據近年來的流行病學研究顯示，歐美一些發達國家中中老年人發病率在1%～2%，而其中70歲以上的患者發病率高達10%[3]。是21世紀威脅人們身體健康的主要疾病之一，一直難以徹底的治愈[4]。現代醫學近年來對慢性心力衰竭的研究雖然取得了較大的進步，但是存在禁忌癥多，副作用大等缺點[5],而中醫藥對于治療本病有較好的療效，同時毒副作用小，得到患者與家屬的廣泛青睞[6]。現將中醫藥治療心衰的綜述如下。

1 當代名老中醫對CHF的認識

中醫學認為，CHF以本虛標實之證最為常見，本虛主要以氣虛陽微、心陰不足為主，標實主要以痰濁、水濕、瘀血等有形實邪為主，病位主要在于心，常與肺、脾、腎三臟密切相關[7]。而當代不同中醫名家對此有不同的見解。顏德馨教授認為[8]，本病的發生主要責之于先天腎中元陽不足，使得心、肺、脾等臟器失于陽氣的溫煦，陽氣不足以化水，水飲內停，一則寒水凌心射肺，肺氣失宣，肺氣上逆，心血運行不暢；一則寒水凝結為痰，痰與瘀互結，加重血脈不通，故在治療上應強調以溫陽，利水，化瘀為基本原則。路志正教授認為[9]，心衰的發生主要在于脾腎陽虛，脾陽不足則運化無力，腎陽虧虛水飲不化，導致寒水內停，上干心肺，嚴重者甚至可引起氣陰耗散，陰陽離絕而損及生命，故在治療上應標本同治，以溫補脾腎，瀉肺利水為基本治療大法，并強調隨證加減，不可拘泥于此。姜德友教授認為[10]，CHF的病因病機為本虛標實較為常見，本虛以心氣虛、心陽虛、心陰虛以及心之陰陽兩虛為主，遷延日久可致心肺虧虛、心脾虧虛及心腎虧虛等證；標實以痰濁、水飲及瘀血等病理因素為主，形成水濕內停，痰瘀互阻等表現，甚則嚴重者可進一步形成喘脫等多臟腑衰竭之危象。周華教授[11]主張治療心衰關鍵在于心陽虧虛日久，化陰無力，陰氣盛則格陽于外，進而使得心陽無法下繼于腎，腎陽不足無以治水，水濕泛濫，水濕犯肺則可見咳喘難以平臥，水邪下趨則見為水腫，故在治療上強調“心腎同治”為本病的基本治療大法。

2 CHF臨床治療研究進展

隨著近些年來關于中醫的研究不斷地深入，越來越多的中醫藥現代藥物劑型的不斷問世及對中藥藥理成分剖析的進一步加強，為中醫治療本病提供更為快捷簡便而又準確的基礎，療效肯定，毒副作用小，現將具體治療手段詳述如下。

2.1 中成藥治療

2.1.1 芪藶強心膠囊

魏淑巖[12]對92例CHF患者采用隨機分類方法將其分為對照組(46例)與觀察組(46例)。對照組給予美托洛爾常規的對癥治療，初次劑量為6.25 mg，2次/d，后逐漸加至目標劑量；觀察組患者在口服美托洛爾的基礎上加芪藶強心膠囊口服，0.6 g/次，2次/d。3個月后評價療效。結果,對照組的臨床總有效率為69.57%；觀察組的總有效率為84.78%，差異顯著(P<0.05)。陳亞青[13]對100例CHF患者采用隨機分類方法將其分為對照組(50例)與觀察組(50例)。對照組給予西醫常規的對癥治療，3次/d；治療組患者在對照組基礎上加芪藶強心膠囊(4粒/次)與通心絡膠囊(3粒/次)口服，3次/d,12周后評價療效。結果,對照組的臨床總有效率為80.0%；觀察組的臨床總有效率為96.0%，差異顯著(P<0.05)。研究顯示，芪藶強心膠囊可以在保護血管內皮、抑制神經內分泌的過度表達，抑制心室重構等方面治療心衰[14]。

2.1.2 養心氏片

顧嘉霖[15]將120例心力衰竭患者隨機分為對照組(60例)與治療組(60例)。對照組給予西醫對癥治療；治療組患者在西醫對癥治療的基礎上加養心氏片口服，3粒/次，3次/d。6個月后評價療效。結果,對照組的臨床總有效率為71.67%；觀察組的臨床總有效率為86.67%，差異顯著(P<0.05)。孫銘良[16]將68例氣虛血瘀型慢性心衰患者隨機分為對照組(34例)與治療組(34例)。對照組給予西醫一般對癥治療；治療組患者在西醫一般對癥治療的基礎上加服養心氏片，3片/次，3次/天。4個月后評價療效。結果，治療組患者胸悶、憋喘、心悸、水腫、乏力等臨床癥候改善的有效率分別為83%、87%、80%、82%、88%，與對照組對比差異有統計學意義(P<0.05)。現代研究表明,養心氏片可以明顯降低血液中內皮素與C反應蛋白的水平，進而降低動脈硬化程度，增加心肌的血供，具有明顯治療心衰的作用[17]。

2.1.3 芪參益氣滴丸

趙明昕[18]將90例CHF患者按照隨機數字表分類法分為對照組(45例)與治療組(45例)。對照組采取強心、利尿、擴血管的西醫一般治療方法；治療組在西醫一般治療的基礎上加用芪參益氣滴丸0.5 g聯合瑞舒伐他汀鈣片20 mg，療程為12周。結果,對照組的總有效率為82.2%；治療組的總有效率為97.8%，差異顯著(P<0.05)。吳剛[19]將160例心衰患者隨機分為對照組(80例)與芪參益氣滴丸組(80例)。對照組予以洋地黃、利尿劑、ACEI等常規西醫治療；芪參益氣滴丸組在西醫常規治療基礎上加以芪參益氣滴丸口服，0.5 g/次，3次/d，療程為8周。結果，對照組的總有效率為77.5%；治療組的總有效率為92.5%，差異顯著(P<0.05)。芪參益氣滴丸中含有黃芪總皂苷、丹酚酸及三七皂苷等多種益氣活血之品，具有抑制血小板同血管內皮細胞的黏附、降低血漿α-膜顆粒蛋白水平的作用，進而起到保護血管內皮和抑制細胞炎癥反應的作用[20]。

2.2 中藥注射劑治療

2.2.1 參附注射液

黎娜[21]將71例急性心梗伴發心衰患者隨機分為對照組(36例)與治療組(35例)。對照組常規給予西醫一般治療；治療組在西醫一般治療基礎上加參附注射液100 ml靜脈滴注，1次/d，10～14天為1個療程。結果,治療組在經過1個療程的治療后，右室Tei指數與KCCQ生存質量評分與入院時對比有顯著差異，可見參附注射液對于治療心衰具有良好的作用。

王凌[22]將80例擴張性心肌病伴發心衰的患者隨機分為對照組(38例)與參附組(42例)。對照組給予西醫對癥治療；參附組在西醫對癥治療基礎上給予5%葡萄糖注射液250 ml配以參附注射液50 ml，1次/d,靜脈滴注，療程為10 d。結果,對照組總有效率為76.3%；參附組總有效率為90.5%(P<0.05)。參附注射液主要成分為人參皂苷與烏頭堿,均具有與強心苷相類似的作用，可以起到增強心肌收縮力，擴張冠狀動脈，增加心血流量的作用，有效保障了心臟的血供[23]。

2.2.2 心脈隆注射液

劉鴻玲[24]將50例難治性心衰患者隨機分為對照組(25例)與研究組(25例)。對照組給以西醫常規抗心衰治療；研究組西醫抗心衰的基礎上加5%葡萄糖注射液100 ml配以心脈隆注射液5 mg/kg靜點，2次/d，2周為1個療程。結果,對照組總有效率為68%；研究組總有效率為92%，差異有統計學意義(P<0.05)。姚成增[25]對2 140例CHF患者全部在皮試無過敏反應后靜點心脈隆注射液5 mg/kg，2次/d，5 d為1個療程，隨訪3 d。結果，治療后心功能改善情況，顯效550例，有效873例，無效673例，加重8例，總有效率為67.63%；中醫癥候改善情況，顯效795例，有效1 009例，無效288例，加重12例，總有效率為85.74%。心脈隆注射液是由蟲類動物提取而來，其有效成分為核苷酸及多肽等物質，可以促進Ca2+向細胞內流動，增加心肌的收縮力，同時還具有擴張冠脈，增加心肌血流的作用[26]。

2.2.3 黃芪注射液

譚碧松[27]將80例充血性心衰患者隨機分為對照組(40例)與觀察組(40例)。對照組給予地高辛0.25 mg、雙氫克尿噻25 mg及卡托普利25 mg口服；觀察組則在上述基礎上加用黃芪注射液20 ml和復方丹參注射液20 ml靜點，1次/d，14 d為1個療程。結果,對照組總有效率為87.5%；觀察組總有效率為100.0%，兩組對比P<0.05。龔錦[28]將84例頑固性心衰患者分為對照組與觀察組各42例。對照組給予西醫一般對癥治療；觀察組在此基礎上加用黃芪注射液20 ml加入5%葡萄糖注射液200 ml靜點。結果,對照組總有效率為78.57%；觀察組總有效率為92.86%，兩組對比P<0.05。黃芪注射液中的主要成分黃芪中含有多糖、氨基酸及苷類等可以提高人體的抗病力，有利于疾病的好轉[29]。

2.3 單味中藥及其有效成分治療

張小勇等研究證實，燈盞細辛的主要有效成分燈盞花素具有抑制血小板的聚集與黏附的作用，可以降低血液黏度，抑制血栓的形成，同時還有將形成的微血栓溶解的作用[30]。附子提取物中含有次烏頭堿，尼奧靈等12種有效成分，均以原型入血，對治療心衰具有直接的藥理作用[31]。陳虹年[32]研究表明,葶藶子有效成份葶藶子醇具有類洋地黃類強心的作用，可以增強心肌的收縮力、降低心肌耗氧量及增加心肌輸出量等。王倩[33]研究表明,丹參的主要成分丹參素、丹酚酸及丹參酮ⅡA等具有明確保護心臟的作用。人參主要成分人參皂苷及人參多糖具有明顯改善心肌缺血、抑制冠脈血栓及降低心肌耗氧量等方面的作用。此外，丹參、茯苓、肉桂、麥門冬及五味子等中藥均有一定的保護心臟血管的作用[34]。

3 小結

綜上所述，運用中醫藥治療慢性心力衰竭，療效確切，可以在一定程度上減低現代醫學在治療上所帶來的毒副作用[35-36]，同時具有保護心肌細胞，改善心功能作用，有利于加快疾病的好轉[37]。同時隨著研究的不斷深入，發現中藥在抑制各種神經內分泌過度激活及細胞因子分泌增加等方面有一定的優勢，也為今后治療慢性心衰提供了一種新思路、新方法[38-40]。但是，現階段仍然存在很多的不足，如臨床研究的樣本量較小、沒有明確的診斷心衰中醫證候的客觀指標、對其發病機制的研究還不夠深入及缺少標準化的治療方案等。筆者認為今后研究的主要目標應是建立大規模、多中心、標準化的臨床研究，完善循證醫學證據，進一步加強辨證標準及治療方案。

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ResearchProgressofTCMTreatmentforCHF

YUANYe1,FANZeng-guang1,WANGYan2*

(1.HeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150040,China; 2.TheFirstAffiliatedHospitalofHeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150040,China)

With the aging population, the incidence of chronic heart failure(CHF) has increased in recent years. Cardiotonics, diuretics, and vasodilators are commonly used medications in western medicine, however they have disadvantage because of tolerance and side effect, even toxic reaction due to long-term application. TCM has showed advantage in treating this kind of disease with its unique syndrome differentiation and treatment. This research provides clinical reference for CHF by elaborating the treatment from famous TCM practitioners.

Chronic heart failure; TCM medication; Review

黑龍江中醫藥大學創新人才支持項目(2012)

袁野(1990-)，女，黑龍江中醫藥大學在讀碩士，主要從事中醫藥治療心血管疾病的研究工作。

王巖*(1981-)，女，副主任醫師，博士，主要從事中醫藥防治心血管疾病的研究工作。

2017-01-15

修回日期：2017-02-10

R285

：A

：1002-2406(2017)05-0128-04