淺析心肌缺血再灌注損傷之證治

王中雨，潘軍英

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

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證 治 探 討

淺析心肌缺血再灌注損傷之證治

王中雨1，潘軍英2*

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

中醫(yī)古籍中沒(méi)有“心肌缺血再灌注損傷”這一病名，在西方醫(yī)學(xué)中，該疾病被稱(chēng)為“myocardial ischemia reperfusion injury”。根據(jù)其臨床癥狀(symptom)應(yīng)屬中醫(yī)“胸痹”“真心痛”“心悸”等范疇。其癥見(jiàn)胸悶、胸痛持續(xù)不解，或心悸、氣短，甚則心痛，冷汗淋漓，脈微欲絕，或見(jiàn)口唇青紫，倚息不得臥。其證型(syndrome)大概可分為氣血虧虛、氣滯血瘀痰凝、陰盛陽(yáng)虛等，現(xiàn)將其病因病機(jī)、辨證施治作一淺析，以飱同道。

心肌缺血再灌注損傷；證治；淺析

在中醫(yī)古籍中并無(wú)“心肌缺血再灌注損傷”這一病名。在西方醫(yī)學(xué)中，該疾病被醫(yī)務(wù)工作者稱(chēng)為“myocardial ischemia reperfusion injury”。其中“myocardial”翻譯為漢語(yǔ)是“心肌衰弱”的意思，“ischemia”特指“局部缺血”，而“reperfusion injury”意思是“再灌注性損傷”。根據(jù)英文的釋義，其臨床癥狀應(yīng)屬中醫(yī)“胸痹”“真心痛”“心悸”等范疇。其病機(jī)應(yīng)屬“本虛標(biāo)實(shí)”。罹患本病的患者多為中老年，氣血虧虛，運(yùn)行無(wú)力，則瘀阻血脈；心陽(yáng)不足,陰寒上乘于心胸，痹阻脈絡(luò)而發(fā)病[1]。故其證型多分為氣血虧虛、氣滯血瘀痰凝、陰盛陽(yáng)虛等。其癥見(jiàn)胸悶、胸痛持續(xù)不解，冷汗淋漓，脈微欲絕，或見(jiàn)口唇青紫，倚息不得臥。現(xiàn)將其病因病機(jī)、辨證施治作一淺析，以飧同道。

1 病因病機(jī)

正因?yàn)橹嗅t(yī)古籍中沒(méi)有“心肌缺血再灌注損傷”這一病名，所以在討論其病因病機(jī)時(shí)也從中、西方兩個(gè)角度談起，以期對(duì)“心肌缺血再灌注損傷”有更深刻認(rèn)識(shí)。

1.1 氣血虧虛

氣血虧虛英文釋義為“deficiency of both Qi and blood”，其中“deficiency”一詞意思為“the state of needing something that is absent or unavailable ，especially something that your body needs is not having enough”，即“虛”表明身體所需的某些要素的缺失或不足。

金元時(shí)期成無(wú)己在《傷寒明理論·悸》中曰：“……氣虛者，由陽(yáng)氣內(nèi)虛，心下空虛，正氣內(nèi)動(dòng)而悸也。”“有汗吐下后，正氣內(nèi)虛而悸者，有邪氣交擊而悸者，與氣虛而悸者,則又甚焉”，認(rèn)為心氣虛，心失所養(yǎng)，而發(fā)為心悸。明代徐彥純《玉機(jī)微義·心痛》中特別提出本證之屬于虛者，曰：“然亦有病久氣血虛損及素作勞贏弱之人患心痛者，皆虛痛也”。

1.2 氣滯血瘀痰凝

氣滯血瘀痰凝英文釋義為“Qi stagnation ，blood stasis and phlegm coagulation”，即氣滯血瘀痰凝的發(fā)病傾向性，多數(shù)情況下具有明顯的“不通暢”特征。

宋代《圣濟(jì)總錄·心痛門(mén)》曰：“心痛諸候，皆由邪氣客于手心主之脈, ……或因于飲食，或從于外風(fēng)，中臟即虛，邪氣客之，痞而不散，宜通而塞，故為痛也。”明確了心之絡(luò)脈痹阻不通而發(fā)為胸痹心痛之理。楊世流《仁齋直指方附遺方論》首次指出真心痛可由“氣血痰水所犯”而起。

1.3 陰盛陽(yáng)虛

陰盛陽(yáng)虛英文釋義為“overabundant Yin leading to insufficient Yang”或“Yang asthenia causing Yin sthenia”。表明陰陽(yáng)之間的不平衡，“陰”過(guò)盛導(dǎo)致“陽(yáng)”不足的狀況，導(dǎo)致身體出現(xiàn)不良反應(yīng)。

隋代巢元方《諸病源候論》曰：“若諸陽(yáng)氣虛，少陰之經(jīng)氣逆，謂之陽(yáng)虛陰厥，亦令心痛”，認(rèn)為心痛的病因?yàn)榕K腑陽(yáng)虛。唐代孫思邈《備急千金要方·卷十二·心腹痛第六》曰：“寒氣客于五臟六腑，則發(fā)卒心痛胸痹，……”，認(rèn)為該病為風(fēng)寒之邪客于心包絡(luò)而致。清代俞昌《醫(yī)門(mén)法律·中寒門(mén)》曰：“胸痹心痛，然總因陽(yáng)虛，故陰得乘之。”林佩琴《類(lèi)證治裁·胸痹》亦曰：“胸痹胸中陽(yáng)微不運(yùn)，久則陰乘陽(yáng)位，而為痹結(jié)也。”均認(rèn)為胸陽(yáng)不振，陰寒邪氣侵襲，痹阻胸陽(yáng)而發(fā)病。

2 辨證施治

辨證施治英文釋義為“diagnosis and treatment based on an overall analysis of the illnesses and the patients’conditions”， 是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的基本原則，是中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的一種特殊的研究和處理方法。本部分將從中、西用藥療效對(duì)比的角度論述中醫(yī)藥在治療“心肌缺血再灌注損傷”方面的優(yōu)勢(shì)。

2.1 氣血虧虛

高氏等[2]觀(guān)察養(yǎng)心湯治療胸痹心痛病氣血虧虛證的臨床療效。將32例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組。對(duì)照組患者給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組患者于對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用養(yǎng)心湯。結(jié)果治療組在改善患者心絞痛、心電圖、中醫(yī)證候積分總有效率均高于對(duì)照組，說(shuō)明養(yǎng)心湯治療胸痹心痛病氣血虧虛證具有較好的臨床療效。秦氏[3]觀(guān)察“方氏七參炙甘草湯”治療氣血虧虛型心悸的臨床療效。結(jié)果治療組在改善患者心絞痛、心電圖、中醫(yī)證候積分總有效率均高于對(duì)照組，說(shuō)明養(yǎng)心湯治療胸痹心痛病氣血虧虛證具有較好的臨床療效。秦氏[3]觀(guān)察“方氏七參炙甘草湯”治療氣血虧虛型心悸的臨床療效。結(jié)果治療總有效率91.0%，結(jié)果說(shuō)明“方氏七參炙甘草湯”治療氣血虧虛型心悸療效明確，值得推廣。

2.2 氣滯血瘀痰凝

湯氏等[4]觀(guān)察化瘀心痛膠囊治療胸痹心痛氣滯血瘀型的臨床療效。將60例胸痹心痛氣滯血瘀型患者隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組。對(duì)照組患者給予保心寧膠囊治療，治療組患者給予化瘀心痛膠囊治療。結(jié)果治療組為96.7%,對(duì)照組為80%,治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果說(shuō)明化瘀心痛膠囊治療胸痹心痛氣滯血瘀型的療效確切。張氏等[5]觀(guān)察胸痹膏治療穩(wěn)定型心絞痛(氣滯血瘀證)的療效及對(duì)外周血液流變學(xué)指標(biāo)的影響。將64例穩(wěn)定型心絞痛(氣滯血瘀證)的患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各32例。兩組患者均給予常規(guī)內(nèi)科治療，治療組同時(shí)給予胸痹膏穴位貼敷。結(jié)果治療組的心絞痛療效、心電圖療效、液流變學(xué)指標(biāo)改變均優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明胸痹膏穴位貼敷治療氣滯血瘀型穩(wěn)定型心絞痛療效好,可能與降低血液流變學(xué)指標(biāo)有關(guān)。尹氏[6]探討血府逐瘀湯在治療氣滯血瘀型胸痹心痛患者的臨床療效。將100例氣滯血瘀型胸痹心痛患者按隨機(jī)數(shù)字表法平均分為對(duì)照組與觀(guān)察組。其中對(duì)照組予以單純的西醫(yī)治療方案，而觀(guān)察組則是再予以血府逐瘀湯中藥湯劑配合治療。結(jié)果對(duì)照組總有效率74.00%,觀(guān)察組總有效率則是94.00%(47/50)；觀(guān)察組心肌缺血頻率、缺血時(shí)間改善程度均優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明血府逐瘀湯治療氣滯血瘀型胸痹心痛具有較好的療效。張氏等[7]觀(guān)察心腦聯(lián)通膠囊治療氣滯血瘀型胸痹心痛療效。觀(guān)察組68例采用中藥治療，對(duì)照組66例采用西藥治療，觀(guān)察兩組癥狀、心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖及實(shí)驗(yàn)檢查改善的情況。結(jié)果觀(guān)察組有效率98.5%，對(duì)照組有效率80.3%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果說(shuō)明中藥治療胸痹心痛療效確切。李氏等[8]觀(guān)察血府逐瘀湯加減治療屬于氣滯血瘀、痰濁阻滯型胸痹的療效。將近5年來(lái)診治的屬于氣滯血瘀、痰濁阻滯之胸痹患者用血府逐瘀湯加半夏、瓜萎、丹參、黃芪等進(jìn)行治療。結(jié)果療效滿(mǎn)意，總有效率為95.83%。結(jié)果說(shuō)明血府逐瘀湯治療氣滯血瘀、痰濁阻滯之胸痹具有較好的療效。 富氏[9]觀(guān)察通心絡(luò)膠囊對(duì)心血瘀阻及痰濁壅塞型胸痹的臨床療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)通心絡(luò)膠囊對(duì)心血瘀阻、痰濁壅塞兩證胸痹均有明顯療效。陳氏[10]研究降脂湯治療胸痹心痛(痰濁血瘀證)合并高脂血癥患者的臨床療效。將72例我院心內(nèi)科住院接受治療的胸痹心痛(痰濁血瘀證)合并高脂血癥患者隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組，各36例。對(duì)照組予以疾病常規(guī)西藥方案進(jìn)行治療，觀(guān)察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用降脂湯。結(jié)果觀(guān)察組降脂治療總有效率為91.67%，對(duì)照組為61.11%，觀(guān)察組治療降脂總有效率明顯高于對(duì)照組，且觀(guān)察組患者治療后TG、HDL-C、Apo A、Apo B改善更加明顯(P<0.05)。降脂湯用于治療胸痹心痛(痰濁血瘀證)合并高脂血癥患者時(shí)可明顯提高疾病治療的臨床療效，降脂及抗胸痹心痛作用顯著。

2.3 陰盛陽(yáng)虛

王氏[11]觀(guān)察在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上采用附子理中湯和丹參飲加減治療心腎陽(yáng)虛型胸痹的臨床療效。將68例心腎陽(yáng)虛型胸痹患者隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組。對(duì)照組34例予以單硝酸異山梨酯及阿司匹林腸溶片口服治療，治療組34例于對(duì)照組基礎(chǔ)上加用附子理中湯合丹參飲加減治療。結(jié)果治療組總有效率97.1%,對(duì)照組總有效率88.2%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組治療后各癥狀積分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果說(shuō)明在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上采用附子理中湯合丹參飲加減治療心腎陽(yáng)虛型胸痹療效確切。高氏等[12]探討溫腎開(kāi)郁通痹湯治療心腎陽(yáng)虛型胸痹心痛的臨床療效及安全性。將78例心腎陽(yáng)虛型患者隨機(jī)按數(shù)字法分為治療組與對(duì)照組。治療組41例以自擬溫腎開(kāi)郁通痹湯為主加減治療，對(duì)照組37例口服活血化瘀中藥治療。結(jié)果治療組的顯效率、總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果說(shuō)明以溫腎開(kāi)郁通痹湯治療心腎陽(yáng)虛型胸痹心痛療效顯著。 趙氏等[13]觀(guān)察洋參強(qiáng)心膠囊治療心腎陽(yáng)虛型胸痹臨床療效。將52例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各26例。對(duì)照組給予單硝酸異山梨酯針、硝普鈉、利尿劑(速尿片等)、強(qiáng)心劑(如地高辛片或西地蘭針等)治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用洋參強(qiáng)心膠囊(院內(nèi)制劑)治療。結(jié)果治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果說(shuō)明配合服用洋參強(qiáng)心膠囊治療心腎陽(yáng)虛型胸痹效果較佳。林氏[14]觀(guān)察通痹溫陽(yáng)逐瘀湯對(duì)冠心病寒凝心脈證患者的臨床療效。治療組患者用通痹溫陽(yáng)逐瘀湯(桂枝、全瓜蔞、薤白、制附片、法半夏、桃仁、紅花、當(dāng)歸、枳殼、赤芍、川芎)治療，對(duì)照組患者用消心痛、腸溶阿司匹林治療。結(jié)果治療組的有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果說(shuō)明通痹溫陽(yáng)逐瘀湯具有溫陽(yáng)散寒、活血通瘀的功效，能達(dá)到擴(kuò)冠、緩解心絞痛的作用。

3 小結(jié)

目前，改善心肌缺血再灌注損傷(myocardial ischemia reperfusion injury)的主要藥物有Ca2+拮抗劑、Na+-Ca2+交換體抑制劑、細(xì)胞黏附抑制劑、β受體阻滯劑、ACEI及AngⅡ受體拮抗劑等，雖然臨床應(yīng)用廣泛，但長(zhǎng)期服用均有不同的毒副作用。缺血預(yù)處理(ischemic preconditioning)被認(rèn)為是當(dāng)前最有效的心臟保護(hù)措施，但由于心肌缺血發(fā)生時(shí)間的不可預(yù)知性，缺血預(yù)處理的臨床應(yīng)用受到很大的限制。中藥抗心肌缺血再灌注損傷具有毒性小的優(yōu)勢(shì)，逐步受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注。因此，期望將中醫(yī)辨治與現(xiàn)代診療技術(shù)相結(jié)合，從而探求治療心肌缺血再灌注損傷的新方案。

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Syndrome and Treatment of Myocardial Ischemia Reperfusion Injury

WANG Zhong-yu1,PAN Jun-ying2*

(1.HeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150040,China；2.TheFirstAffiliatedHospitalofHeilongjingUninversityofChineseMedicine,Harbin150040,China)

In TCM ancient books there is not a disease called “myocardial ischemia reperfusion injury”, whose name is originated from western medicine. According to its clinical symptom, it belongs to the ranges of “chest impediment”,“angina pectoris”,“palpitation” and so on in TCM. Chest distresses, continuity of chest pain, palpitation and short of breath are the symptoms of such disease. Moreover, cardiodynia, much cold sweat, feeble pulse, cyanotic lips and incapability of lying for leaning and rest are the heavy symptoms of such disease. In general, the syndromes of myocardial ischemia reperfusion injury can be attributed to deficiency of Qi and blood, Qi stagnation, blood stasis and coagulated phlegm, deficiency of Yang with hyperactivity of Yin and so on. Etiology and pathogenesis, syndrome differentiation and treatment of such disease are analyzed in this paper.

Myocardial ischemia reperfusion injury; Syndrome and treatment; Brief analysis

王中雨(1981-),男，碩士，講師，主要研究方向：中醫(yī)翻譯理論與實(shí)踐。

潘軍英*(1981-)，男，主治醫(yī)師，主要研究方向：中醫(yī)臨床。

2016-05-05

R285

A

1002-2406(2017)01-0080-03

修回日期：2016-06-01