中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死72例療效觀察

劉 剛

四川宜賓縣中醫(yī)醫(yī)院 宜賓 644600

中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死72例療效觀察

劉 剛

四川宜賓縣中醫(yī)醫(yī)院 宜賓 644600

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合療法在腦梗死中的應(yīng)用效果。方法 選取我院收治的72例腦梗死患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各36例。對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上采用中醫(yī)綜合療法。結(jié)果 觀察組總有效率為94.4%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的80.6%(P<0.05)；觀察組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

腦梗死；中西醫(yī)結(jié)合

腦梗死屬于臨床常見腦血管疾病之一，具有“三高”特征，即高發(fā)病率、高致殘率、高致死率。年滿45歲的中老年人是高發(fā)群體[1]。發(fā)病急且病情發(fā)展迅速，必須給予及時(shí)救治，否則將嚴(yán)重影響預(yù)后，甚至危及患者生命。西醫(yī)療效并不理想，常反復(fù)發(fā)作。本文選擇2014-01—2015-01我院收治的腦梗死患者72例，旨在探討中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)腦梗死的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 72例患者均符合全國(guó)第9屆腦血管病會(huì)議上制定的關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并均經(jīng)MRI或CT確診，排除合并其他嚴(yán)重臟器性疾病、其他腦血管疾病患者。男45例，女27例；年齡47～82(52.3±6.2)歲；病程2～23(7.5±2.4)h；腔隙性梗死32例，前循環(huán)梗死21例，后循環(huán)梗死19例。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各36例，2組年齡、性別、病程、梗死類型等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 對(duì)照組給予西醫(yī)治療，包括脫水、降顱壓、抗血小板聚集、降纖、抗凝、腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)等措施。1周為1個(gè)療程，持續(xù)治療3周。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，給予中醫(yī)綜合治療。(1)藥物治療：基本方為三七、當(dāng)歸、川芎各20 g，地龍15 g，秦艽與天麻各10 g，全蟲5 g。伴陰虛風(fēng)動(dòng)者加入龜板與白芍；伴肝陽暴亢者加入茵陳與石決明；伴痰濕者加入半夏與茯苓；伴痰熱腑實(shí)者加入川貝、瓜蔞、大黃與竹瀝。用水煎服，1劑/d，分別在早晚服用。(2)針灸：取穴：內(nèi)關(guān)穴、水溝穴、三陰交、陽陵泉、合谷、足三里、太沖、委中等穴。采用平補(bǔ)平瀉手法，留針0.5 h，1次/d。(3)推拿：對(duì)患側(cè)頭面部穴位進(jìn)行按揉，包括印堂、晴明、陽白、魚腰、下關(guān)、頰車、地倉、人中等穴。然后，采用拿、捏、搖、抖、搓、捻等推拿手法按摩上肢相關(guān)穴位，包括肩髑、臂孺、曲池、手三里等穴位。最后，按揉下肢諸穴，包括髀關(guān)、風(fēng)市、血海、梁丘、膝眼、足三里、三陰交。1周為1個(gè)療程，持續(xù)治療3周。

1．3 療效判定 參照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)進(jìn)行療效評(píng)定。(1)治愈：NIHSS評(píng)分降幅>90%，病殘程度為0級(jí)；(2)顯效：NIHSS評(píng)分降幅46%～50%，病殘程度1～3級(jí)；(3)有效：NIHSS評(píng)分降幅20%～45%；(4)無效：NIHSS評(píng)分降幅<20%，病情無改善甚至加重。

2 結(jié)果

3個(gè)療程后，觀察組治愈8例，顯效15例，有效11例，無效2例。對(duì)照組治愈3例，顯效12例，有效14例，無效7例。觀察組總有效率為94.4%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的80.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前觀察組NIHSS評(píng)分(22.1±8.2)分，對(duì)照組為(21.6±8.1)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組NIHSS評(píng)分為(10.9±5.3)分，對(duì)照組為(14.8±6.8)分，觀察組NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為，腦梗死的發(fā)病機(jī)制是腦供血發(fā)生障礙后引起腦組織缺氧、缺血，進(jìn)而損害腦細(xì)胞，屬于一種不可逆損害，患者腦組織缺血缺氧加重后會(huì)引起相關(guān)肢體功能障礙。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死患者血液流變異常、動(dòng)脈粥樣硬化、凝血機(jī)制亢進(jìn)均是腦梗死的重要誘因[2]。因此，西醫(yī)治療主要以消除腦水腫、保護(hù)腦組織為主，但療效并不理想。近年來有不少學(xué)者利用中西醫(yī)結(jié)合療法治療腦梗死，通過取長(zhǎng)補(bǔ)短、協(xié)同作用提高療效。

中醫(yī)將腦梗死歸為“中風(fēng)”范疇，因該病具有起病急、癥狀多變、發(fā)展迅速等特點(diǎn)，類似于風(fēng)性善變的特征，因而被稱為中風(fēng)。究其病因主要與風(fēng)、痰、氣、血、虛、火等因素有關(guān)，其中，氣虛血瘀屬于基本病機(jī)。“無氣既虛，必不能于血管，血虛無氣，必停留而瘀”。因此，氣對(duì)血的正常運(yùn)行起關(guān)鍵作用。氣虛為本，血瘀為標(biāo)，因此，腦梗死多數(shù)為本虛標(biāo)實(shí)之候。中醫(yī)治療以活血化瘀為主，并輔之祛痰開竅、調(diào)氣熄風(fēng)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，腦梗死患者血液通常處于高凝狀態(tài)，利用一些活血化瘀藥物能降低血黏度，改善血管痙攣癥狀，促進(jìn)血腫吸收[3]。本院所用的中藥方劑中川芎、三七不僅能活血化瘀，還能祛風(fēng)行氣，配以天麻與全蟲可達(dá)到平肝祛風(fēng)、活血通絡(luò)的目的，與當(dāng)歸配伍能夠起到養(yǎng)血熄風(fēng)的作用。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的病情進(jìn)行辨證施治，可獲得更佳效果。同時(shí)，通過針刺穴位可起到疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽、活血化瘀、扶正驅(qū)邪的作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，針刺能增加毛細(xì)血管的通透性，緩解血管痙攣，從而改善血液循環(huán)。另外，患者發(fā)病后通常會(huì)伴局部炎癥反應(yīng)，有利于修復(fù)壞死組織，促進(jìn)新血管的生成。而通過針灸治療可增加循經(jīng)皮膚及相關(guān)臟器中的SP含量，從而促使此類炎癥反應(yīng)的發(fā)生。同時(shí)，針刺穴位能改善機(jī)體的氣血循環(huán)，并能促進(jìn)梗死區(qū)域內(nèi)相關(guān)細(xì)胞生長(zhǎng)因子的分泌，以利于梗死后血管的重新形成[4]。推拿通過按揉與一指禪等按摩手法對(duì)相關(guān)穴位給予外力刺激，從而達(dá)到舒經(jīng)活絡(luò)、改善血液循環(huán)的目的；同時(shí)，推拿還能促進(jìn)受損組織的修復(fù)，調(diào)節(jié)神經(jīng)反射。

本研究顯示，采用中西醫(yī)結(jié)合治療的觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，說明在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上配合中醫(yī)綜合療法對(duì)腦梗死療效確切，通過活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)能明顯提高療效，改善神經(jīng)功能，提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 李紅凱．56例中西醫(yī)綜合療法治療腦梗死臨床分析[J]．中外醫(yī)療，2014，33(4)：111-112．

[2] 蘇平，黃建華．補(bǔ)陽還五湯配合康復(fù)療法治療腦梗死療效觀察[J]．陜西中醫(yī)，2013，34(7)：805-806．

[3] 鄧松柏．針灸推拿配合西藥治療腦梗死患者臨床療效分析[J]．亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10(20)：68-69．

[4] 周靖，鄧志，葉多超．針灸聯(lián)合推拿治法治療腦梗死臨床療效探析[J]．河北醫(yī)學(xué)，2014，20(6)：1 010-1 013．

(收稿2016-07-18)

Curative effect observation on 72 cases of cerebral infarction treated by integrated traditional Chinese and western medicine

LiuGang

TraditionalChineseMedicineHospitalofYibinCounty，Yibin644600，China

Objective To observe the curative effect of integrated traditional Chinese and western medicine therapy for cerebral infarction．Methods Seventy-two patients with cerebral infarction were randomly divided into control group and observation group．The control group was treated by routine western medicine，and the observation group applied the TCM comprehensive therapy．Results The total effective rate of the observation group was 94.4%，which was higher than 80.6% in the control group (P<0.05)．The neurological deficit score of the observation group was significantly lower than that of the control group (P<0.05)．Conclusion The combination of traditional Chinese and western medicine for cerebral infarction is significant，which is worthy of promotion．

Cerebral infarction；Integrated traditional Chinese and western medicine

R743.33

A

1673-5110(2017)07-0082-03