淺析《圣濟(jì)總錄》對消渴的認(rèn)識*

上海中醫(yī)藥大學(xué)（上海，201203） 陳博武 孫曉燕 錢 晨 林倍倍

淺析《圣濟(jì)總錄》對消渴的認(rèn)識*

上海中醫(yī)藥大學(xué)（上海，201203） 陳博武 孫曉燕△錢 晨 林倍倍

《圣濟(jì)總錄》是國內(nèi)現(xiàn)存較早的一部由政府官方編纂的綜合性醫(yī)學(xué)著作。《圣濟(jì)總錄》設(shè)專篇論述消渴，認(rèn)為消渴主要病因有飲食不節(jié)、房勞過度、少服石藥、大病體虛，指出其病機(jī)根本為陰虛內(nèi)燥，心火熾盛、肺燥陰虛、胃火亢盛、腎氣虧虛均可引發(fā)消渴。《圣濟(jì)總錄》對消渴總結(jié)、論述全面，對現(xiàn)代中醫(yī)藥研究及臨床治療消渴病有借鑒價值。

消渴 圣濟(jì)總錄 病因 病機(jī) 禁忌 食療 針灸

消渴，是以多飲、多食、多尿、形體消瘦，或尿有甜味為特征的一種疾病［1］。《圣濟(jì)總錄》［2］是北宋徽宗詔令敕撰的大型官修方書，是前人學(xué)術(shù)經(jīng)驗和臨床醫(yī)學(xué)較為全面的總結(jié)和體現(xiàn)，列有專卷（卷五十八、卷五十九）論述消渴病。本文以“消”和“渴”分別檢索《圣濟(jì)總錄》全文，并摘錄其中與消渴病相關(guān)的條目，以此為載體淺析《圣濟(jì)總錄》對消渴病因病機(jī)、禁忌、特色療法等方面的認(rèn)識。

消渴病因認(rèn)識

《卷第五十八·消渴門·消渴統(tǒng)論》云：“消癉者，膏梁之疾也，肥美之過積為脾癉，癉病既成，乃為消中……復(fù)飫肥甘，或醉醇醴，貪餌金石。”總的來看，《圣濟(jì)總錄》對消渴的病因有以下幾種認(rèn)識。

1．飲食不節(jié)

飲食不節(jié)，過食肥甘、飲酒無度，內(nèi)熱中滿而陽氣盛，耗傷津液，則發(fā)為消渴。《卷第四十五·脾臟門·脾癉》云：“《內(nèi)經(jīng)》曰，有病口甘者，此五氣之溢也，名曰脾癉……肥甘之過，令人內(nèi)熱而中滿，則陽氣盛矣。”《卷第一十三·諸風(fēng)門·漏風(fēng)》云：“《內(nèi)經(jīng)》曰，飲酒中風(fēng)，則為漏風(fēng)……久而不治。轉(zhuǎn)為消渴。”飲食不節(jié)損傷脾胃，脾胃運化失司，熱蘊(yùn)于中焦，消谷、傷津，故易饑、口渴。《素問·奇病論》亦有云：“肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。”

2．房勞過度

房勞過度，真氣耗憊，腎虛精耗，虛火內(nèi)生，灼傷陰津，終成消渴。《卷第五十九·消渴門·消腎》云：“消腎者，由……房室過度。”《卷第五十九·消渴門·渴利》云：“消渴小便利多隨飲而出，故名渴利，此蓋……房室過度。”正如《備急千金要方·卷第二十一》所論述：“凡人生放恣者眾，盛壯之時，不自慎惜，快情縱欲，極意房中，稍至年長，腎氣虛竭，百病滋生……或渴而且利，日夜一石；或渴而不利；或不渴而利，所食之物皆作小便。此皆由房室不節(jié)所致也。”［3］

3．少服石藥

年少起服用溫燥之石藥，燥熱內(nèi)生，耗津傷液，營衛(wèi)損傷，精血不足，終致消渴。《卷第五十九·消渴門·消渴后成癰疽》云：“消渴則隨飲而出，皆作小便，由少服乳石所致。”《卷第一百八十三·乳石發(fā)動門·乳石發(fā)渴》云：“石性沉下，服之歸腎，若發(fā)動則腑臟生熱……久則變?yōu)槿C。”

過服丹石，精血虛竭，易致腎水燥涸、腎體受傷，引發(fā)“消腎”，即現(xiàn)代糖尿病腎病。《卷第五十九·消渴門·消腎》云：“消腎者，由少服石藥，精血虛竭，石勢孤立，腎水燥涸，渴引水漿，下輸膀胱，小便利多，腿脛消瘦，骨節(jié)酸疼，故名消腎。”正如《諸病源候論》所述：“少時服五石諸丸散，積經(jīng)年歲，石勢結(jié)于腎中……。”［4］此外，石氣增熾，隨附經(jīng)絡(luò)，易在消渴日久形成癰疽之并發(fā)癥。現(xiàn)代雖已不存在服石藥之風(fēng)，但長期服用溫燥之藥物與久服丹石類似，亦可導(dǎo)致燥熱傷陰，繼發(fā)消渴［5］。

4．大病體虛

素體陰虛，五臟虛弱，是消渴病發(fā)病的主要內(nèi)在因素。《卷第五十九·消渴門·虛熱渴》云：“人因勞傷腑臟，或大病后未復(fù)……故渴而引飲。”［6］《靈樞·五變》亦曰：“五臟皆柔弱者，善病消癉。”

消渴病機(jī)認(rèn)識

1．八綱辨證

消渴的基本病機(jī)可概括為陰虛內(nèi)燥，陰虛為本、燥熱為標(biāo)。口渴多飲、消谷善饑等主要癥狀均與陰虛內(nèi)燥的病機(jī)有關(guān)。《卷第五十九·消渴門·虛熱渴》云：“人因勞傷腑臟，或大病后未復(fù)，營血不足，陰虛于內(nèi)，則生內(nèi)熱，熱則津液燥少，故渴而引飲，飲不能多，多則腹?jié)M不消，氣虛不勝于水故也。”陰液虧損、津液不足，則口渴多飲；胃陰耗損、脾陰不足，陰虛、胃火盛則消谷善饑。

2．臟腑辨證

心火熾盛 心為君主之官，主血脈，心火熾炎，血氣消爍，津液枯竭；或心脾精血暗耗，腎陰虧損，水火不濟(jì)，終成消渴［7］。《卷第四十八·肺臟門·肺消》云：“心火受邪，傳之于肺，是為逆……宜去其寒邪，使不得乘心火而移害于肺。”《靈樞·五變》有云：“心脆則善病消癉熱中”，“其心剛，剛則多怒，怒則氣上逆，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉。”對心火熾盛的消渴病人治療上應(yīng)以清心降火、滋養(yǎng)心腎為主要原則。

肺燥陰虛 肺熱陰虛，津液失于滋布；肺燥傷氣，氣不化津，化為消渴。《卷第四十九·肺臟門·鬲消》云：“《內(nèi)經(jīng)》曰，心移熱于肺，傳為鬲消……心火既熾，移以爍金，二臟俱熱，熏蒸鬲間，而血氣消爍也。”《素問》王冰注：“心移熱于肺，久久傳化，內(nèi)為膈熱，消渴而多飲也。”［8］對肺燥陰虛的消渴病人治療上應(yīng)以清燥潤肺、生津止渴為主要原則［9］。

胃火亢盛 胃為多氣多血之腑，易化火生熱，從而灼傷陰津。邪氣郁結(jié)于足陽明胃和手陽明大腸，使胃腸俱熱。胃熱偏盛，則消谷善饑；火熱內(nèi)盛，耗傷津液，發(fā)成消渴。《卷第五十九·消渴門·胃熱渴》云：“胃氣實則生熱，熱則土氣內(nèi)燥，津液不通，咽膈煩滿，故渴而引飲。”《卷第一百九十一·針灸門·足陽明胃經(jīng)第三》云：“氣盛則身以前皆熱，其有余于胃，則消谷善饑，溺色黃。”《內(nèi)經(jīng)》中將胃熱作為消渴發(fā)生的主要病理基礎(chǔ)和核心環(huán)節(jié)［10］。《金匱要略》亦曰：“趺陽脈數(shù)，胃中有熱，即消谷引飲，大便必堅，小便則數(shù)。”［11］胃火盛，致脾虛加劇，脾胃功能失調(diào)，故雖受納充足，但水谷精微無以輸布，肌肉無以滋養(yǎng)，日漸消瘦。對胃火亢盛的消渴病人治療上應(yīng)以清胃火、健脾滋陰為主要原則。

腎氣虧虛 腎主水，主藏精，司開闔。腎氣虧虛則固攝無權(quán)，水液下泄，腎水燥涸，終成消渴。《卷第五十八·消渴門·消渴統(tǒng)論》云：“熱氣熏蒸，虛陽暴悍，腎水燥涸，無以上潤于心肺，故內(nèi)外消鑠，飲食不能滋榮。”《卷第五十九·消渴門·渴利》云：“致腎虛精耗，熱氣獨留，腎為之燥，故渴而引飲，腎虛不能制水。”氣虛日久導(dǎo)致陽虛，腎陽不足，無以化氣行水，水液代謝失司，津不上承則口渴喜飲，膀胱氣化無力則小便頻數(shù)。腎氣虛損，開闔失司，開多闔少則尿頻尿多，開少闔多則少尿浮腫［12］。有研究認(rèn)為，腎精虧損是消渴發(fā)病的內(nèi)因，陰損及陽是消渴發(fā)病的病程變化，腎虛是糖尿病發(fā)病的重要因素，腎為病機(jī)的關(guān)鍵［13］。對腎氣虧虛的消渴病人治療上應(yīng)以補(bǔ)腎為主要原則。

消渴患者之禁忌

《圣濟(jì)總錄》中認(rèn)為，為防止疾病迅速進(jìn)展，患有消渴之疾者須明確消渴的禁忌。《卷第五十九·消渴門·久渴》云：“消渴之病……宜知慎忌，凡忌有三，一飲酒，二房室，三咸食及面。又消渴病經(jīng)百日以上者，當(dāng)忌灸刺，若灸刺則瘡上漏水，變成癰疽矣。”因此消渴患者主要有以下四項禁忌：一是不可飲酒；二是不可行房事；三是不可食用咸食、面食；四是當(dāng)患消渴達(dá)百日以上，不可灸刺，否則易瘡上漏水，變成癰疽。

消渴特色療法

1．食治消渴

《圣濟(jì)總錄》中提到多個食譜以治療或緩解消渴癥狀，如羊骨湯、綠豆汁、粱米粥、地黃花粥、麥豆飲、鹽豉飲、粟米炊飯、大麥仁炊飯、青小豆粥等。對于消渴伴隨特殊癥狀者也有不同的食療方。如突然患消渴且小便利數(shù)者可飲用田螺飲；消渴伴心悶者可飲葵齏汁；渴口干者可食用菇蔣根羹，也可使用將蒸熟之鹿頭加醬醋同食；當(dāng)消渴口干伴胸中伏熱、心煩躁悶時可食用葛粉飯，伴心中煩熱可飲藕蜜漿；消渴伴煩躁狂言目眩者可用藕實、薄荷、莼菜三味加豉汁為羹。以上食療方充分體現(xiàn)了飲食調(diào)養(yǎng)在本病治療中的重要性，也為現(xiàn)代家庭防治糖尿病提供了一定的借鑒。

2．消渴灸法

針灸療法對消渴也有一定的治療意義。據(jù)《圣濟(jì)總錄》記載，足太陽膀胱經(jīng)之中膂俞穴可治療“腎虛消渴”；足少陰腎經(jīng)之太溪穴可治療“溺黃消癉”；督脈之水溝穴可治療“消渴飲水無度”，兌端穴可治療“舌干消渴”。在《卷第一百九十二·針灸門·治消渴灸法》中記載多種專用針灸治療消渴的方法，穴位涉及足太陰脾經(jīng)的隱白穴、大都穴、太白穴、陰陵泉以及足少陰腎經(jīng)的多個穴位。其中提到“胃脘下俞”，為消渴之經(jīng)驗效穴，“消渴咽喉干，灸胃脘下腧三穴，各百壯，穴在背第八椎下，橫三寸間灸之。”

結(jié) 語

《圣濟(jì)總錄》是國內(nèi)現(xiàn)存較早的一部由政府官方編纂的綜合性醫(yī)學(xué)著作，全書200卷，分66門，載方近2萬首，約200萬字。課題組通過對《圣濟(jì)總錄》的研究分析，發(fā)現(xiàn)書中出現(xiàn)的與消渴相關(guān)的病名涉及消渴、消中、消腎、消癉、肺消、鬲消、食亦等，其中消渴出現(xiàn)177次，消腎、腎消共16次，消中14次，書中涉及消渴病治療方225首，灸法13條。內(nèi)容涉及消渴的前期病癥，如“故單陽為癉，其證口甘，久而弗治，轉(zhuǎn)為消渴。……治脾癉口甘中滿，蘭草湯方”，以及消渴的并發(fā)癥，如“治消渴后虛熱留滯，結(jié)成癰疽，栝蔞根丸方”。

據(jù)《圣濟(jì)總錄》所載消渴相關(guān)內(nèi)容概括消渴的主要病因有飲食不節(jié)、房勞過度、少服石藥、大病體虛。長期過食肥甘，醇酒厚味，損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃運化失司，熱蘊(yùn)于內(nèi)，消谷、傷津，導(dǎo)致消渴發(fā)生；房事不節(jié)，腎精虧損，腎水燥涸，則發(fā)為消渴；久服丹石，燥熱內(nèi)生，陰津虧耗，終致消渴；大病體虛，氣陰不足，陰虛內(nèi)燥，而發(fā)成消渴。《圣濟(jì)總錄》所載消渴病機(jī)為陰虛內(nèi)燥，陰虛與內(nèi)燥互為因果，陰愈虛，則燥熱愈盛；反之，燥熱愈盛，則陰愈虛。心火消灼陰血或心火刑金，肺熱津傷；或胃火亢盛，陰津不足；肺為嬌臟，肺因燥熱而傷，則水不化津，直趨下行，入膀胱則小便頻數(shù)而量多，肺不布津則口渴多飲；腎藏元陰元陽，為人陰陽之根本，腎之陰陽失調(diào)、精氣虧虛可致全身各臟的陰陽失調(diào)。《圣濟(jì)總錄》所載消渴病的治療中多有食療方和灸法治療。飲食療法用藥安全，使用方便，可作藥膳用于日常生活的飲食，本課題組后期將就此進(jìn)行進(jìn)一步的研究和整理。灸法優(yōu)于口味不佳的藥物，并且療效佳，可為消渴病治療的有效方法。

本文對《圣濟(jì)總錄》中所載消渴病因病機(jī)、日常禁忌和食療、針灸療法的整理和分析，為后人診斷、治療消渴病提供了更廣泛的方法，對后世研究消渴病、開拓臨床思路有重要指導(dǎo)意義。

［1］ 周仲瑛．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：427．

［2］ 宋·趙佶．圣濟(jì)總錄［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：570，594，716-738，1137，2216．

［3］ 唐·孫思邀．備急千金要方校釋［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：453．

［4］ 隋·巢元方．諸病源候論［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1980：148．

［5］ 趙志玥，劉波玲，張亞軍．消渴（糖尿病）病因病機(jī)古文獻(xiàn)探析［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，（31）：126-128．

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［8］ 唐·王冰注．重廣補(bǔ)注黃帝內(nèi)經(jīng)素問［M］．北京：學(xué)苑出版社，2009：306-307．

［9］ 李同新．消渴從肺論治之我見［J］．陜西中醫(yī)，1990（10）：478．

［10］ 雷順群．對《內(nèi)經(jīng)》論消渴病重在胃熱的探討［J］．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1997，20（6）：10-12．

［11］ 漢·張仲景．金匱要略［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：51．

［12］ 馬會霞，柳月娟，高秀娟，等．從腎論治糖尿病［J］．中國醫(yī)藥指南，2011，9（17）：280-281．

［13］ 王自潤．腎虛在消渴發(fā)病中的作用［J］．中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008，26（7）：1403-1405．

Prelim inary Analyses on Diabetes in Sheng Ji Zong Lu

CHEN Bo-wu，SUN Xiao-yan，QIAN Chen，LIN Bei-bei
（Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 201203，China）

Sheng Ji Zong Lu is one early comprehensive nationalmonograph with official edition．There has been special articals on diabetes on itsmain causes of disease including dietary disorders，indulgence in sexual activity，take-in of stonemedicine，weakness of body．And pathologicalmechanism of diabetes was rooted in yin deficiency with dryness，hyperactivity ofheart fire yin deficiency with lung oly dryness，excessive exuberance of stomach fire and deficiency of kidney qi．This book gives an over-all discussion to conclude the diseases of diabetes，which offers references on modern researches of traditional Chinesemedicine and clinical therapy．

diabetes；Sheng Ji Zong Lu；causes of disease；pathologicalmechanism；contraindication；dietary therapy；acupuncture

R255．4

A

1006-4737（2017）01-0010-04

2016-07-14）

國家基礎(chǔ)科學(xué)人才培養(yǎng)基金項目資助“中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生科研創(chuàng)新能力訓(xùn)練體系建設(shè)與優(yōu)化”（編號：J1103607）；上海市大學(xué)生科創(chuàng)項目“《圣濟(jì)總錄》消渴文獻(xiàn)研究”（編號：2015KCS09）

△通訊作者，E-mail：15000263628＠126．com