明清醫(yī)家體質(zhì)分型的探析

劉亞平，田松

(山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西 太原 030619)

明清醫(yī)家體質(zhì)分型的探析

劉亞平，田松*

(山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西 太原 030619)

中醫(yī)體質(zhì)理論的發(fā)展最早可以追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》，古今醫(yī)家對(duì)體質(zhì)的分類方法可謂各有見(jiàn)解，通過(guò)對(duì)明清醫(yī)家的中醫(yī)體質(zhì)分類進(jìn)行挖掘整理，以期明確明清醫(yī)家的體質(zhì)分類方法，為現(xiàn)代中醫(yī)體質(zhì)分類提供理論和借鑒。

中醫(yī)體質(zhì)；分類；明清醫(yī)家

體質(zhì)是指在人體生命過(guò)程中，于先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上在生理功能、形態(tài)結(jié)構(gòu)及心理狀態(tài)三方面綜合作用形成的相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)，是人類在生長(zhǎng)、發(fā)育過(guò)程中所形成的與社會(huì)、自然環(huán)境相適應(yīng)的人體個(gè)性特征[1]。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)是中醫(yī)學(xué)術(shù)體系的重要組成部分，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)經(jīng)過(guò)歷代醫(yī)家學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷總結(jié)、升華和創(chuàng)新，其理論和實(shí)踐也日趨成熟。中醫(yī)體質(zhì)從《黃帝內(nèi)經(jīng)》萌芽、仲景發(fā)展、景岳完善，最終形成體質(zhì)學(xué)說(shuō)，經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的歷史文化沉淀和臨床經(jīng)驗(yàn)積累，值得我們挖掘、整理和思考。其中，明清醫(yī)學(xué)在中醫(yī)歷史發(fā)展中具有十分重要的地位,其醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)十分豐富，閱讀明清醫(yī)家的古籍文獻(xiàn)可以發(fā)現(xiàn)很多醫(yī)家都很重視體質(zhì)，而體質(zhì)的分類是中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)研究的重要內(nèi)容。所以，對(duì)明清醫(yī)家的中醫(yī)體質(zhì)分型進(jìn)行深層次的挖掘和探討是極其有必要的。

1 明清醫(yī)家的中醫(yī)體質(zhì)分型

1.1 陰陽(yáng)分類法

1.1.1 單純以陰陽(yáng)分

明·張景岳在《景岳全書·雜證謨》[2]中首次明確提出“體質(zhì)”一詞，書中云：“矧體質(zhì)貴賤尤有不同，凡藜藿壯夫及新暴之病，自宜消伐，惟速去為善……”。張景岳極其重視以陰陽(yáng)分萬(wàn)物，書中言：“醫(yī)道雖繁，而可以一言蔽之者，曰陰陽(yáng)而已”，且認(rèn)為人體也有陰陽(yáng)之分：“凡人之陰陽(yáng)，但知以氣血、臟腑、寒熱言……”“臟氣各有強(qiáng)弱，稟賦各有陰陽(yáng)”。張景岳還從以下方面對(duì)人體體質(zhì)進(jìn)行了具體描述：“陽(yáng)臟之人多熱，陰臟之人多寒。陽(yáng)臟者，必平生喜冷畏熱……”“稟有陰陽(yáng)，則或以陰臟喜溫暖，而宜姜、桂之辛熱；或以陽(yáng)臟喜生冷，而宜芩、連之苦寒?；蛞云脚K，熱之則可陽(yáng)，寒之則可陰也”，這主要論述了陰臟、陽(yáng)臟體質(zhì)的寒熱喜好、適宜藥物等，對(duì)臨床體質(zhì)類型的判定和治療有一定意義。

清·華岫云在《臨證指南醫(yī)案》[3]評(píng)中，根據(jù)葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中的論述和自身的見(jiàn)解，其認(rèn)為“治法總宜辨其體質(zhì)陰陽(yáng)，斯可以知寒熱虛實(shí)之治”，由此可看出，華岫云在臨床診療中極其重視辨陰陽(yáng)，并將體質(zhì)大體分為陰陽(yáng)兩類，還從人體的膚色、體型和肌肉的質(zhì)感等方面進(jìn)行了具體描述：“若其人色蒼赤而瘦，肌肉堅(jiān)結(jié)者，其體屬陽(yáng)……若其人色白而肥，肌肉柔軟者，其體屬陰”。

1.1.2 以陰陽(yáng)多少分

清·陳修園在其著作《傷寒論淺注·讀法》[4]中提到“人之形有厚薄，氣有盛衰，臟有寒熱，所受之邪，每從其人之臟氣而為熱化、寒化”，因此“知此愈知寒熱之化，由病人之體而分也”，此處說(shuō)明了個(gè)體體質(zhì)有差異，當(dāng)邪氣侵襲人體時(shí)，則疾病的性質(zhì)和轉(zhuǎn)化不同，其治療方法也不同。且在文中還分別論述了陰臟、陽(yáng)臟之人，文中述：“陽(yáng)臟之人過(guò)飲之，不覺(jué)其寒，但覺(jué)其熱……陰臟之人過(guò)飲之，不覺(jué)其熱，但覺(jué)其寒……”。由此可看出，陳修園也是將人體體質(zhì)分成了陰臟之人、陽(yáng)臟之人和平臟之人三種類型。

明·趙獻(xiàn)可在其著作《醫(yī)貫》[5]中提出“氣稟”為“有偏陰偏陽(yáng)者，此氣稟也”，此處“氣稟”即體質(zhì)。并將人體體質(zhì)分為太陰之人和太陽(yáng)之人，并對(duì)兩種體質(zhì)類型進(jìn)行了描述，文中說(shuō)：“太陽(yáng)之人，雖冬月身不須綿，口常飲水，色欲無(wú)度，大便數(shù)日一行……太陰之人，雖暑月不離復(fù)衣，食飲稍涼，便覺(jué)腹痛泄瀉……此兩等人者”，主要論述了太陰人和太陽(yáng)人的寒熱、食飲、二便等情況。

清·顧靖遠(yuǎn)在其著作《顧松園醫(yī)鏡·卷五·樂(lè)集》[6]論治大綱中也提到“氣稟”為“有偏陰偏陽(yáng)者，此氣稟也”，并將人體體質(zhì)分為太陰之人和太陽(yáng)之人，其文中是引用了明代醫(yī)家趙獻(xiàn)可提出的體質(zhì)分型。

清·章楠臨床治病中極其重視辨體質(zhì)，在其著作《醫(yī)門棒喝》[7]中云：“夫醫(yī)為性命所系，治病之要，首當(dāng)察人體質(zhì)之陰陽(yáng)強(qiáng)弱，而后方能調(diào)之使安”，并對(duì)體質(zhì)進(jìn)行了分型和詳細(xì)描述：“因其病雖同而人之體質(zhì)強(qiáng)弱各異故也。假如形瘦色蒼，中氣足而脈多弦，目有精彩，飲食不多，卻能任勞，此陽(yáng)旺陰虛之質(zhì)也，每病多活，需滋陰清火。……此陰陽(yáng)俱盛之質(zhì)……此陰盛陽(yáng)虛之質(zhì)……此陰陽(yáng)兩弱之質(zhì)……”。總言之，章楠主要根據(jù)陰陽(yáng)量的虛、弱、盛、旺，將體質(zhì)分為陽(yáng)旺陰虛、陰陽(yáng)俱盛、陰盛陽(yáng)虛、陰陽(yáng)兩弱四種體質(zhì)類型，并從形體、膚色、脈象、目光和治療等方面進(jìn)行了具體闡述。

1.2 以體型分

明·徐春甫在其著作《古今醫(yī)統(tǒng)大全·卷三·翼醫(yī)通考(下)·病癥》[8]中，將人體體質(zhì)按照體型劃分為瘦人和肥人，文中言：“肥人氣虛生寒，寒生濕，濕生痰；瘦人……。故肥人多寒濕，瘦人多熱燥也。夫以人形分寒濕熱燥……”，這是將瘦人和肥人兩種體質(zhì)的寒熱濕燥的特點(diǎn)進(jìn)行了描述。其還提到了小兒和老人的體質(zhì)特點(diǎn)：“小兒純陽(yáng)而無(wú)陰，老人氣多而血少”。

清·薛生白在其著作《醫(yī)經(jīng)原旨·臟象下第三》[9]中，將人體體質(zhì)分為肥者、膏者、肉者。文中云：“有肥，有膏，有肉─肉堅(jiān)，皮滿者肥； 肉不堅(jiān)，皮緩者膏；皮肉不相離者肉”，文中還分別對(duì)這三種體質(zhì)者的體型、皮膚狀態(tài)、易感寒熱和血?dú)舛嗌龠M(jìn)行了描述。尤其作者最后指出辨三種體質(zhì)調(diào)治的原則：“必先別其三形，血之多少，氣之清濁，而后調(diào)之，治無(wú)失常經(jīng)也”，故判定這三種體質(zhì)必須先辨清氣血的情況，強(qiáng)調(diào)氣血的重要性。

1.3 以臟腑氣血寒熱虛實(shí)分

清·葉天士在其著作《臨證指南醫(yī)案》[2]中，對(duì)中醫(yī)體質(zhì)分型和辨體論治方面有獨(dú)到的見(jiàn)解，歸納葉天士著作中有關(guān)體質(zhì)方面的論述，多達(dá)幾十處，提到多種體質(zhì)類型。在卷一· 肝風(fēng)中明確多次提出木火體質(zhì)，如“木火體質(zhì)，身心過(guò)動(dòng)，皆主火化……”“木火體質(zhì)，復(fù)加郁勃，肝陰愈耗……”；在卷一·虛勞中明確提出陽(yáng)虛不足體質(zhì)，如“形軀豐溢，脈來(lái)微小，乃陽(yáng)氣不足體質(zhì)……”；在卷二·咳嗽篇中明確提出陰虛體質(zhì)和偏熱體質(zhì)，如“陰虛體質(zhì)，風(fēng)溫咳嗽，苦辛開(kāi)泄肺氣加病……”“形瘦色蒼，體質(zhì)偏熱，而五液不充……”。在葉天士醫(yī)案中還多次出現(xiàn)對(duì)老人和小兒體質(zhì)的描述，針對(duì)老人體質(zhì)，書中言：“六旬有五，下焦空虛”“男子向老，下氣先虧”等，說(shuō)明老人體質(zhì)易下焦虧虛；針對(duì)小兒體質(zhì)有：“五臟六腑氣弱”“肌肉柔脆”等描述，說(shuō)明小兒體質(zhì)臟腑嬌嫩等特點(diǎn)。其在多個(gè)篇章中還明確提到了陰虧偏熱體質(zhì)、陰氣久傷體質(zhì)、強(qiáng)壯體質(zhì)、元?dú)馑靥濗w質(zhì)等。綜上，葉天士提及的體質(zhì)類型大致可總結(jié)為:木火質(zhì)、濕熱質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、肝郁質(zhì)、脾弱質(zhì)等，其主要是以臟腑、寒熱、氣血、虛實(shí)為依據(jù)進(jìn)行分類，且葉天士在臨床辨治中特別重視辨治先辨體，將體質(zhì)與臨床緊密結(jié)合，對(duì)中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)貢獻(xiàn)很大。

清·吳鞠通雖未系統(tǒng)明確地對(duì)體質(zhì)進(jìn)行分類，但在其著作《溫病條辨》[10]中也提到多種體質(zhì)類型：“暑兼濕熱，其有體瘦質(zhì)燥之人”“大凡體質(zhì)素虛之人，驅(qū)邪及半”“此中焦陽(yáng)氣素虛之人，偶感溫病”等，歸納其提到的體質(zhì)類型有：陽(yáng)虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)等，而且，其在《溫病條辨·卷六·解兒難》中對(duì)小兒體質(zhì)的特點(diǎn)也進(jìn)行了論述，書中云：“……其臟腑薄，藩籬疏，易于傳變，肌膚嫩，神氣怯，易于感觸，其用藥也，稍呆則滯，稍重則傷……”，其對(duì)小兒體質(zhì)特點(diǎn)的概括十分全面，為后世醫(yī)家對(duì)小兒體質(zhì)分型研究提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)，也對(duì)小兒的生理、病理以及辨體調(diào)治有一定的臨床指導(dǎo)意義。

2 小結(jié)

本文古籍文獻(xiàn)的挖掘可能有不全之處，但仍可總結(jié)出明清醫(yī)家的某些中醫(yī)體質(zhì)分類特點(diǎn)：明清醫(yī)家對(duì)辨體診療十分重視，清代醫(yī)家更為顯著，大多以《內(nèi)經(jīng)》中的理論為基礎(chǔ)，從臨床出發(fā)，將理論與實(shí)踐緊密結(jié)合，有很大的實(shí)用意義；而且明清醫(yī)家的體質(zhì)分類不僅關(guān)注個(gè)體體質(zhì)的生理、病理特點(diǎn)，還注重不同體質(zhì)的診斷和治療，這為后世醫(yī)家提供了極大的借鑒。所以，明清時(shí)期是中醫(yī)體質(zhì)發(fā)展的重要時(shí)期，為中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)的完善和臨床上進(jìn)行辨體調(diào)治都留下了寶貴財(cái)富，值得我們深思。

[1] 王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:2.

[2] 張景岳.景岳全書[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1996.

[3] 葉天士.臨證指南醫(yī)案[M].上海:上海人民出版社,1976.

[4] 陳修園.傷寒論淺注[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1999.

[5] 趙獻(xiàn)可.醫(yī)貫[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.

[6] 顧靖遠(yuǎn).顧松園醫(yī)鏡[M].鄭州:河南人民出版社,1961.

[7] 章楠.醫(yī)門棒喝[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2011.

[8] 徐春甫.古今醫(yī)統(tǒng)大全[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1991.

[9] 薛生白.醫(yī)經(jīng)原旨[M].上海:上海中醫(yī)學(xué)院出版社,1992.

[10] 吳鞠通.溫病條辨[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2011.

R22

A

1002-2406(2017)06-0050-02

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(No.81273669)

劉亞平(1990-)，女，碩士研究生，主要研究方向:中醫(yī)體質(zhì)規(guī)范化研究。

田松*(1971-)，男，教授，博士，碩士研究生導(dǎo)師，主要研究方向：中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)及規(guī)范化研究。

2017-08-31

修回日期：2017-09-10