某院門診中成藥處方合理性分析

馮云

某院門診中成藥處方合理性分析

馮云

目的探究某院門診中成藥處方的用藥合理性, 更好的保障臨床用藥安全。方法4000張中成藥處方, 分析處方合理性, 并進行統計。結果4000張中成藥處方, 不合理處方81張(2.0%)。①診斷書寫不全39張(48.1%)；②不適宜處方35張(43.2%), 其中聯合用藥不適宜12張, 重復給藥8張, 藥物用量不合理5張, 適應證不適宜6張, 用藥療程不當4張；③超常處方7張(8.6%)。結論需針對中成藥處方不合理情況, 針對性采取解決對策, 進而全面提高臨床合理用藥水平。

醫院門診；中成藥；處方合理性

隨著中成藥品種、劑型的不斷豐富, 臨床不合理用藥問題也逐漸增多。加強中成藥處方合理性分析, 能及時發現不合理用藥問題, 更好的保障患者用藥的安全性與有效性［1］。為探究某院門診中成藥處方合理性, 現研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2014年1月~2016年1月某院門診4000張中成藥處方, 上述處方涵蓋了全院門診各個科室,具有代表性。

1.2 方法 嚴格按照《中成藥臨床應用原則》、《處方管理辦法》、藥品使用說明等內容, 分析評價處方的合理性［2］。對中成藥用藥品種數、藥物使用情況及不合理使用等各項指標進行統計分析。

2 結果

4000張中成藥處方, 不合理處方81張(2.0%)。①診斷書寫不全39張(48.1%)；②不適宜處方35張(43.2%), 其中聯合用藥不適宜12張, 重復給藥8張, 藥物用量不合理5張,適應證不適宜6張, 用藥療程不當4張；③超常處方7張8.6%。

3 討論

中成藥是嚴格遵循中醫藥理論指導原則, 以中藥材為主要原料, 并按照規定的質量標準、生產工藝、處方等制定的藥物制劑, 主要包括注射、外用、內服多種劑型。由于中成藥具有療效顯著、組方嚴謹、毒副作用小等優勢, 因而在臨床得到了廣泛的應用［3］。隨著中成藥的廣泛應用, 其不合理用藥幾率也隨之增加。加強中成藥處方的合理性分析, 能有效降低臨床不合理用藥行為。在本文研究中發現, 某院門診中成藥處方的不合理性主要體現如下。

3.1 診斷書寫不全 在本文研究中發現, 診斷書寫不全39張(48.1%)。按照《中藥處方格式及書寫規范》要求, 所有的中藥處方必須完整、清晰填寫疾病名稱、證型在內的中醫診斷。從處方分析結果來看, 大部分沒有中醫診斷的處方均為西醫師開具。

3.2 不適宜處方 不適宜處方35張(43.2%)。①聯合用藥不適宜12張：中成藥聯合使用應該嚴格按照“降低毒性、提高療效”的原則, 若聯用不當, 不僅會影響臨床治療效果,反而會產生不良作用。例如, 復方鮮竹瀝液配伍養陰清肺丸,前者主要用于痰熱咳嗽, 陰虛久咳者并不適用；后者主要適用于陰虛肺燥證, 干咳少痰者, 主要起到清肺利咽、養陰潤燥的功效［4］。如生脈飲與清肺抑火化痰丸一同服用。通常來說, 溫補藥物不能與清熱藥物共同服用, 寒熱搭配不合理,直接違背了寒者熱之、熱者寒之的治療原則。如當歸龍薈丸與芪蓉潤腸口服液共同服用, 前者主要起到瀉火通便、清肝明目的作用, 用于肝膽實熱、大便不通、胃腸濕熱, 不能與滋補類藥物聯用。后者主要起到健脾滋腎、益氣養陰、潤腸通便的作用, 主要作用于脾腎不足、氣陰兩虛的虛證便秘患者, 不能用于實熱病。另外, 聯合用藥不當還包括兩種中成藥含有配伍禁忌的成分, 例如, 香砂養胃丸與附子理中丸聯用, 前者含有半夏, 后者含有附子, 而半夏與附子兩者屬配伍禁忌。②重復給藥8張：一般情況下, 中成藥多屬于復方制劑, 同類藥物中含有多種相同的藥物成分。若同類藥物聯合使用, 會導致藥物劑量超標, 進而導致各種不良反應。如銀黃顆粒與雙黃連顆粒同時使用, 前者主要含有黃芩、金銀花,后者主要含有黃芩、連翹、金銀花, 兩種藥物均治療風熱感冒。如牛黃清胃丸與牛黃上清丸聯用, 這兩種藥物均含有牛黃、梔子、薄荷、石膏、冰片、大黃、黃芩等藥物, 大部分藥物相同, 故而作用相似。如通心絡膠囊、天丹通絡膠囊均用于半身不遂后遺癥的治療, 起到活血通絡的作用。而且,都含有水蛭這種毒性成分, 如果聯合使用, 會導致不良后果。③藥物用量不合理5張：用法用量不合理, 不僅會影響臨床療效, 還會導致各種不良反應。通常來說, <3歲兒童內服藥物劑量約為成人的1/4, 3~5歲兒童內服藥約為成人的1/3, 5~10歲兒童內服藥約為成人的1/2, >10歲的劑量則與成人相似。若藥物有明確使用劑量, 嚴謹超劑量服用。另外, 部分處方的用量偏大, 如通絡祛痛膏應1次/d, 2貼/次, 但部分處方開具6貼/d。清熱解毒口服液的成人劑量應為3次/d, 10~20 ml/次, 但部分<3歲兒童用藥處方開具3次/d, 10 ml/次,藥物應用劑量超標。④適應證不適宜6張：這一類處方多是因為醫師不熟悉藥品禁忌證或適應證。如診斷為糖尿病、咳嗽, 選擇急支糖漿, 診斷為肝腎陰虛腰痛證, 開具右歸膠囊。⑤用藥療程不當4張：部分醫師存在錯誤認識和僥幸心理,沒有意識到超天數服用中成藥可能導致的不良反應。

3.3 超常處方 無適應證用藥是超常處方的主要問題, 一般來說, 無適應證處方大部分是由于一時忘記寫診斷、疏忽大意導致的［5-7］。如處方診斷為外傷骨折, 處方用強骨膠囊。而這一藥物的適宜證則為骨量減少的腎陽虛證或原發性骨質疏松癥。如處方診斷為高血壓, 開具坤泰膠囊。

針對上述問題, 必須加強中醫師、西醫師的培訓工作,通過規范化培訓工作, 全面提高臨床醫師的專業技能與綜合素質。在具體培訓過程中, 應使臨床醫師掌握中醫辨證理論以及中藥組方規律, 全面掌握不同藥物的藥味組成、用法、功效、配伍禁忌, 杜絕僅憑臨床經驗而缺乏辨證論治的情況。藥學辦公室應定期編寫中成藥合理用藥的藥訊資料, 供醫師、藥師交流學習, 盡可能降低不合理處方幾率［8-12］。

綜上所述, 加強醫院門診中成藥處方合理性分析, 能全面提高臨床合理用藥水平, 在全面提高治療效果的同時, 降低不良反應情況, 保證臨床用藥安全, 有效降低醫療糾紛。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.10.069

2017-03-29］

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