基于臨床路徑下胃癌手術患者住院費用及影響因素分析

周杰華 孔旭輝 黃秀芹 張弛

基于臨床路徑下胃癌手術患者住院費用及影響因素分析

周杰華 孔旭輝 黃秀芹 張弛

目的 了解江蘇省泰州市某三級甲等綜合醫院胃癌手術切除臨床路徑患者的住院費用,探究其影響因素。方法 650例出院并納入臨床路徑的胃癌手術切除患者, 均符合研究條件, 分析胃癌手術患者住院費用的構成及影響住院費用的相關因素。結果 650例胃癌手術患者平均住院天數17 d,在臨床路徑限定的標準范圍內(15～19 d)。通過描述性分析法對費用負擔方式進行分析, 結果顯示費用負擔方式對住院費用有顯著影響, 其中職工醫保300例, 例均總費用44460元；新型農村合作醫療315例,例均總費用38842元；自費35例, 例均總費用36345元。在患者住院費用的構成中, 主要包含藥品費、材料費、檢查費、手術費等, 其中占比最高的是藥品費, 為41.12%。多因素Logistic回歸分析顯示, 藥品費、住院天數、術前住院天數、合并癥、術后并發癥、費用負擔方式是住院費用的獨立影響因素(P＜0.05)。結論 醫院可以通過縮短住院天數, 調整費用結構, 加強臨床路徑管理等措施來降低患者醫療費用。

臨床路徑；單病種；住院費用；影響因素

我國醫療費用的快速增長已嚴重制約了衛生行業的可持續發展, 按病種付費可以科學合理地控制醫療費用［1］。本文收集江蘇省泰州市某三級甲等綜合醫院2011～2016年出院并納入臨床路徑的胃癌手術切除患者的數據, 旨在控制住院費用上漲和對單病種費用研究提供合理依據, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江蘇省泰州市某三級甲等綜合醫院2011～2016年出院并納入臨床路徑的胃癌手術切除患者650例,患者均符合研究條件。

1.2 方法 分析胃癌手術患者住院費用的構成及影響住院費用的相關因素, 具體影響因素如下：①社會學因素：年齡、性別、職業、費用負擔方式(職工醫保、新型農村合作醫療、自費)等。②疾病相關因素：住院天數、術前住院天數、合并癥、術后并發癥、院內感染等。

1.3 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行統計分析。采用Logistic回歸分析住院費用的影響因素。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 住院天數分析 650例胃癌手術患者平均住院天數17 d,在臨床路徑限定的標準范圍內(15～19 d)。

2.2 不同費用負擔方式例均總費用分析 通過描述性分析法對費用負擔方式進行分析, 結果顯示費用負擔方式對住院費用有顯著影響, 其中職工醫保300例, 例均總費用44460元；新型農村合作醫療315例, 例均總費用38842元；自費35例,例均總費用36345元。見表1。

2.3 住院費用的構成分析 在患者住院費用的構成中, 主要包含藥品費、材料費、檢查費、手術費等, 其中占比最高的是藥品費, 為41.12%。見表2。

2.4 住院費用影響因素分析 多因素Logistic回歸分析顯示, 藥品費、住院天數、術前住院天數、合并癥、術后并發癥、費用負擔方式是住院費用的獨立危險因素(P＜0.05)。見表3。

3 討論

3.1 住院費用的主要影響因素分析

3.1.1 住院天數在住院費用方面產生的影響 本次研究中表明, 在住院費用中, 住院天數屬于關鍵影響因素, 實施臨床路徑為縮減住院天數的有力措施。同時醫院需要提升醫務人員診療的水平, 加強單病種的臨床路徑監管, 將住院費用降低, 緩解患者的負擔［2-4］。

3.1.2 費用負擔方式對住院費用的影響 本研究中醫保患者的住院費用相對新型農村合作醫療、自費患者費用較高,因此應加強醫保患者住院費用的管理, 切實控制醫保患者的過度醫療現象。

3.1.3 合并癥和術后并發癥對住院費用的影響 高血壓、糖尿病等合并癥與吻合口瘺、切口感染等都會影響到住院費用, 同時術后并發癥同樣會影響到住院費用［5-7］。醫務人員需要提升醫療的技能, 按照各種醫療的制度, 降低或是防止發生并發癥以及醫院感染。

3.2 住院費用居高不下的原因分析 住院費用上升原因比較多, 主要包含社會方面的因素、醫療服務的提供方與醫療服務的需求方等［8］。其中醫療服務的提供方影響因素如下：醫療材料與藥品應用檔次提升；高精尖監護手段的檢測以及治療方式應用。醫療服務的需求方主要影響：疾病譜以及人口結構變化；就醫的需求標準提高。而社會因素影響如下：我國正處在工業化進程之中, 營養失衡、環境污染以及職業危害等均會影響到住院費用；總體物價指數上升；醫療糾紛量上漲、醫患信任度下降。

3.3 控制住院費用上漲的措施分析

3.3.1 縮短住院天數, 控制住院費用 平均住院天數反映一個醫院的醫療效率和醫療質量, 國外平均住院天數一般控制在9 d。本研究中胃癌手術患者平均住院天數17 d。因此需要在保證醫療服務的質量以及醫療效率基礎上, 將平均住院天數縮短, 這樣不僅可以緩解患者經濟方面的負擔, 又可以將醫療成本降低, 進而提高社會經濟的效益。

3.3.2 合理用藥, 合理檢查 本研究結果顯示, 藥品費占住院費用的比例為41.12%, 占住院費用的主要構成部分, 因此降低藥品費已成為降低住院費用的重要切入點。具體措施有：合理用藥, 逐步完善醫藥招標采購制度, 取消藥品售賣提成。對于診斷意義不大和患者在外院已經做過的檢查, 盡量不做。合理控制檢查費用, 加強醫務人員醫德醫風建設, 減少醫療資源浪費, 降低住院費用。

3.3.3 開展臨床路徑管理, 規范診療 相關研究證明, 運用臨床路徑的管理方式, 不僅可以保證疾病診療程序化、標準化以及規范化, 同時對不必要醫療行為進行控制, 降低不合理醫療行為發生率, 從而控制醫療費用［9］。

3.3.4 多層次付費制, 控制費用上漲 單病種付費可以抑制醫療費用的增長, 但付費標準單一, 而患者病情輕重程度不同, 因此單病種付費存在一定程度的制約［10］。本文根據多因素分析結果, 為相關部門制定更合理的付費標準和付費水平提供參考依據。國際社會為控制衛生費用上漲普遍采用的是(疾病)診斷相關分類(DRGs)的付費方式, 不僅可以對額定支付不足之處進行克服, 而且可以提高醫療診斷與治療水平, 對醫療費用支出進行控制。

3.3.5 強化預防保健, 加大腫瘤等重大疾病的防控 本研究結果顯示, 伴隨患者合并癥逐漸增加, 在很大程度上增加了住院費用。所以醫院需要強化疾病宣傳力度與疾病預防,提升公眾預防保健的意識, 同時讓患者做到早發現以及早診斷, 以便為早治療奠定基礎, 繼而將醫療費用降低［3］。

總之, 在保證醫療質量前提下, 通過規范患者用藥的行為, 加強醫院住院費用的管理, 對補償機制進行完善, 最大限度控制醫療費用的不合理費用增長, 實現公立醫院的公益性。

［1］ 莫佳瑜, 路彥鈞, 孫宇駿, 等.單病種住院費用分析及績效管理模式探討——以結直腸癌手術為例.中國社會醫學雜志, 2017, 34(1):84-86.

［2］ 劉雯薇, 楊靜, 袁素維, 等.單病種質量控制前后髖關節置換術住院患者的住院日和住院費用評價.中國衛生統計, 2016, 33(2):287-289.

［3］ 金萍妹, 華偉, 陳潔, 等.基于疾病診斷相關組法制定單病種住院費用標準的研究.中國衛生經濟, 2017, 36(2):26-28.

［4］ 謝修強, 陳峰.揚州市某醫院胃癌病人住院費用影響因素分析.現代醫院管理, 2008, 6(6):29-32.

［5］ 王靜, 李曼, 胡運濤, 等.應用人工神經網絡模型分析胃癌病人住院費用影響因素作用大小.中國衛生統計, 2009, 29(5):499-501.

［6］ 李梅, 李國棟, 張云霞, 等.山西省三級醫院胃癌患者住院費用影響因素分析.中國病案, 2015, 16(3):57-59.

［7］ 肖夢, 馮向先, 張云兵, 等.山西省2003-2012年胃癌患者住院費用影響因素分析.中國公共衛生, 2015, 31(10):1330-1333.

［8］ 曾軍杰, 趙妍, 唐現策, 等.胃癌患者住院費用影響因素的通徑分析.慢性病學雜志, 2016(1):25-28.

［9］ 吳昆禹.專科與綜合醫院胃癌患者住院費用及其影響因素的比較分析.復旦大學, 2013.

［10］ 姜新炯, 馮世林, 楊春玲, 等.2010年-2014年胃癌患者住院費用構成和影響因素分析.中國病案, 2015, 16(8):52-54.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.046

2017-07-04］

2017年度江蘇省醫院管理協會醫院管理創新研究課題(項目編號：J S Y G Y-2-2017-88)

225300 泰州市人民醫院