白內障超聲乳化吸出術后角膜水腫護理的研究進展探究

孔艷艷

白內障超聲乳化吸出術后角膜水腫護理的研究進展探究

孔艷艷

白內障屬于眼科常見疾病的一種, 可致盲, 對于此病臨床上大多施予超聲乳化白內障吸出+人工晶狀體植入術, 但對白內障進行超聲乳化吸出后, 時有并發癥發生, 角膜水腫便是常見的一種。對于此并發癥, 需注重護理方面的干預, 使水腫消退時間縮短。本文對近些年接受白內障超聲乳化吸出術后出現角膜水腫患者中的護理干預進行分析與總結。

白內障超聲乳化;角膜水腫;護理

近年來, 對于白內障的患者, 超聲乳化術得到了廣泛的應用, 相較于傳統白內障手術, 不僅切口小, 而且術后一般不會有嚴重的炎性反應出現, 可使患者視力恢復的時間縮短。但在手術操作、患者自身等因素影響下, 術后可能會有并發癥出現, 角膜水腫是其中常見的一種, 有研究顯示, 白內障超聲乳化吸出后的第1天, 約76.1%的患者會有角膜水腫出現［1,2］, 若不及時實施有效處理, 會對手術恢復效果造成影響,甚至導致大皰性角膜病變、角膜失代償等, 使患者痛苦增加。對此并發癥除了相應的治療外, 護理干預也極為必要, 有效性護理可使角膜水腫消退時間縮短, 本文對近年來白內障超聲乳化吸出后發生角膜水腫中的護理措施進行如下綜述。

1 白內障超聲乳化吸出術后發生角膜水腫的危險因素

1.1 合并疾病 不同患者身體存在差異性, 部分患者合并青光眼、糖尿病等, 角膜處營養不良, 會致使角膜水腫出現的可能性增大。另外, 合并青光眼的患者, 在術中損傷、術前藥物應用的影響下, 眼壓會長期處于較高狀態, 導致角膜內皮有更大的負擔, 使角膜內皮受損, 從而使角膜水腫出現率提升。對于合并糖尿病的患者而言, 房水中有較高的葡萄糖含量, 角膜內皮滲透壓會增加, 對術中損傷有更高的敏感性, 使水腫出現。

1.2 手術操作 實施手術操作時, 眼內有器械進出, 使眼內受到機械性的損傷, 加之超聲乳化探頭振動、乳化形成顆粒的影響, 都可能會影響角膜, 導致水腫發生。同時, 實施灌注時, 若灌注液速度過快、灌注時間過長, 則會使角膜內皮受到損傷, 增大角膜水腫發生率。

1.3 患者年齡 年齡越大, 角膜水腫發生的可能性越大, 隨著年齡增長, 患者角膜內皮的細胞會呈減少趨勢, 角膜細胞數量在1000 g/mm3時, 角膜正常房水屏障會受影響, 使角膜基質層有房水深入, 從而引發角膜水腫。有研究顯示, 年齡＜60歲的患者發生角膜水腫的幾率為10.3%, 年齡＞80歲的患者則＞75.0%［3］。

1.4 晶狀體核硬化 一般而言, 晶狀體核硬化可分為五個等級, 中等硬度(Ⅲ級)常見于白內障老年患者中, 硬核(Ⅳ級)常見于白內障晚期或有較長白內障病程的患者中。有研究者對晶狀體核硬化不同程度患者術后水腫發生情況進行對照, 發現核硬化程度為Ⅰ～Ⅱ級的患者角膜水腫發生率是3.2%, Ⅲ～Ⅳ級的是29.5%, 即核硬化程度越高, 角膜水腫發生率越高［4］。

2 白內障超聲乳化吸出后發生角膜水腫的護理措施

2.1 手術配合護理 手術方案確定后, 對于機體有合并疾病存在的患者, 遵照醫生囑咐, 給予不同藥物對基礎疾病進行控制, 以實現角膜水腫的預防。對術前準備工作進行開展時, 將擴瞳工作做好, 一般為6 mm, 使術中角膜內皮損傷減輕。有研究者指出, 建立規范的白內障超聲乳化吸出手術護理流程, 術中護理人員及時對灌注液進行更換, 并確保灌注速度的均衡性, 可促進手術的順利開展, 使角膜水腫減少。此外, 術中需將患者頭部固定好, 并注重咳嗽、噴嚏方面的護理, 使手術操作順利進行, 進而使因手術操作導致的角膜水腫減少。

2.2 身心護理 老年患者角膜內皮細胞的代償能力會下降,使角膜損傷可能性增大, 對于此類患者角膜水腫的護理, 有研究者提出術后眼部吹氧的方法, 可使角膜水腫盡快消退,并使患者視力水平盡快得到改善。另有研究者將典必殊滴眼液與眼部氧吹法聯合用于白內障超聲乳化術后患者中, 發現不僅效果優越, 而且患者接受程度較高。此外, 白內障患者大多為老年人, 在病情影響下, 視覺模糊, 生活質量會下降,易出現負性情緒, 從而使角膜內皮細胞生存環境受影響, 導致術后代償能力降低。因此, 對白內障超聲乳化吸出術后患者角膜水腫實施護理時, 心理方面的干預也不可忽視, 適當加強與患者的交流力度, 對于患者的主訴, 耐心進行傾聽,并予以相應回應, 將相關解釋工作做好, 使老年患者負性情緒得以改善, 進而使水腫能夠盡快消退。

2.3 用藥護理 術前, 將相關器械、物品準備好, 使撕囊時間縮短, 使角膜內皮組織得到保護。術中, 依據醫生需求,對相關能量、流量進行調節, 進行嚴密的護理配合, 使手術時間縮短, 從而使水腫發生率得到有效控制。術后, 依據醫生囑咐, 給予患者相應眼藥水, 并指導進行應用, 使角膜水腫嚴重程度減輕。有研究者對接受超聲乳化吸出后出現角膜水腫的白內障患者實施護理時, 遵照醫生囑咐, 水腫輕度者給予典必殊滴眼液, 中度者于眼球旁進行地塞米松注射, 重度基于以上用藥, 靜脈滴注激素類藥物［5］。以角膜水腫的具體情況為依據給予不同用藥護理, 可使角膜盡早恢復透明。另有研究者發現, 對于角膜水腫患者, 聯合典必殊眼藥水與眼藥膏可使水腫加快消退, 使炎性反應減輕, 對大劑量用藥導致的高眼壓、水腫加重進行預防。

3 小結

現階段, 雖然白內障超聲乳化吸出術的發展已經較為成熟, 但受患者自身、手術操作等多方面因素的影響, 角膜水腫發生的可能性仍然較大。這就需要臨床上將相應的護理工作做好, 手術方案確定好后, 注重患者原發疾病的控制, 并將手術相關準備工作做好, 對角膜水腫實施預防性護理。角膜水腫發生后, 需從患者生理、心理方面入手, 給予用藥、舒緩情緒方面的護理, 使水腫能夠盡快消退, 從而使患者痛苦減輕, 促進患者生活質量的提升。

［1］ 程曉莉.白內障超聲乳化吸出人工晶體植入術患者圍期護理體會.東方食療與保健, 2015(6):141.

［2］ 史波.210例超聲乳化白內障吸出人工晶體植入術患者的護理.麗水學院學報, 2007, 29(5):59-61.

［3］ 鄧亞紅.白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術的護理體會.醫藥前沿, 2014(9):336-337.

［4］ 楊永幸.白內障超聲乳化術后角膜水腫病例的觀察與護理 國際護理學雜志, 2014(7):1599-1601.

［5］ 李波, 韓芳霞.白內障超聲乳化吸出術護理要點.中國保健營養(月刊), 2015, 22(12):231-232.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.112

2017-05-25］

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