“凡治病必察其下，適其脈”注解*

安徽中醫藥大學(合肥，230038)

朱長剛 牛淑平

“凡治病必察其下，適其脈”注解*

安徽中醫藥大學(合肥，230038)

朱長剛 牛淑平

素問 詞語 訓詁 注釋

語出《素問·五藏別論》篇，曰：“凡治病必察其下，適其脈，觀其志意與其病也。拘于鬼神者，不可與言至德。惡于針石者，不可與言至巧。病不許治者，病必不治，治之無功矣。”王冰注：“下，謂目下所見可否也。調適其脈之盈虛，觀量志意之邪正，及病深淺成敗之宜，乃守法以治之也。”《新校正》云：“按《太素》作必察其上下，適其脈候，觀其志意，與其病能。”

郭靄春注云：“其下”之“下”謂二便。“適其脈”，《太素》“脈”下有“候”字。“適”有“察”的意思。《呂氏春秋·明理》高注：“適，時也。”《廣雅·釋言》載：“時，伺也。”“適”作“察”解，是由“伺”字引申的。所以郭氏語譯為：凡是在治療疾病時，首先要問明病人的二便情況，辨清脈搏怎樣，觀察他的情志如何，以及病態如何。假如病人非常迷信，就無須向他說明醫療理論；假如病人非常厭針石，就無須向他說明針石技巧；假如病人不愿接受治療，那么就不必勉強給他治療了，像這樣，就是給他治療，也是難以收到預期效果的[1]。

筆者認為，原文言“下”而無“上”的呼應。其實，這里“下”應通“假”，通“瘕”，疾病之義。《詩·大雅·思齊》曰：“肆戎疾不殄，烈假不遐。”鄭玄箋：“厲、假，皆病也。”孔穎達疏：“鄭讀烈假為‘厲瘕’，故云皆病也。”馬瑞辰通釋：“烈即癘之叚借，假即瘕之叚借。”《后漢書·獨行傳·李充》載：“大將軍鄧騭，貴戚傾時，無所下借，以充高節，每卑敬之。” 李賢注：“下音假，借音，子夜反。”

適，讀作dí，通“諦”，注意，仔細。《韓非子·解老》載：“治鄉治邦蒞天下者，各以此科適觀息耗，則萬不失一。” 王先慎《集解》曰：“用此程法，靜觀動止，自無不知者。” 陳奇猷《集釋》引孫蜀丞曰：“適與諦同。”

“察其下，適其脈”是互文句，“下”與“脈”互備，即詳察病證脈象。互文是古詩文中常采用的一種修辭方法，即把屬于一個句子(或短語)的意思，分寫到兩個句子(或短語)里，解釋時要把上下句的意思互相補足。此段大意是：凡治病必須詳察疾病脈象，了解患者情志狀態，以及臨床表現。過于迷信于鬼神之人，無法與其談道德；排斥針石者，無法與其談針術技巧；不相信醫者，無法與其治療，就是治也難達到預期療效。

至于唐代王冰釋為“目下所見”，宋代新校正釋為“上下”，現代郭靄春釋為“二便”，皆有待討論。

[1] 郭靄春.黃帝內經素問校注語譯[M].貴陽：貴州教育出版社，2010：71.

2016教育部人文社科規劃基金項目(編號:16YJAZH048)

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