中醫流派學術經驗傳承工作的思路、途徑和思考

上海中醫藥大學(上海，201203)

嚴世蕓

·流派研究·

中醫流派學術經驗傳承工作的思路、途徑和思考

上海中醫藥大學(上海，201203)

嚴世蕓

中醫傳承工作對中醫事業發展具有不可或缺的重要意義。流派傳承人才培養應包括：(1)中國傳統文化底蘊的塑造；(2)中醫經典基礎理論的提高和強化；(3)中醫臨床思維能力的培養和養成；(4)中醫臨床能力的提高和流派特色診療技術的掌握；(5)綜合素質的提升。流派傳承工作應做到與中醫綜合性和整體性的臨床特點相結合，與理論回歸相結合，與多師傳承相結合，與中國傳統文化教育相結合，與學術流派全面的繼承總結相結合，與院校教育相結合，以及與制定相關政策、制度與機制相結合。

中醫 流派 海派中醫 傳承 人才培養

學術流派傳承對中醫藥事業的發展有著至關重要的作用，目前在全國很多地方開展了中醫藥學術流派的傳承研究。上海是全國最早開展中醫學術流派(海派中醫)研究的領跑者，對流派的發展傳承作出了許多的貢獻，成績斐然。

學術流派傳承實際上就是形成中醫流派獨特的學術領域、經驗及特色優勢得以代代相傳的人才鏈。所以，流派傳承主要研究和解決兩個問題，繼承弘揚流派的臨床學術特色，以及培養流派的繼承人才。就此進行探討如下。

中醫傳承工作的重要意義

中醫傳承工作對中醫事業的發展具有不可或缺的重要意義。主要體現在以下幾個方面。

1.中醫學術發展特點決定了傳承工作的重要性

中醫學術發展有其內在特性，就是沿襲經典理論，不斷地引申拓長。中醫的文化屬性是中國傳統文化和哲學在中醫學中的延伸，而中醫理論的獨特文化屬性決定了中醫的傳承特性。

2.中醫學術的實踐特性決定了中醫師承教育的重要性

中醫學其實踐性和應用性很強，同時其中又存在著許多個體經驗的差異性，因此許多老師寶貴的臨床經驗和診治訣竅，很難在教材中得以表述，需要言傳身教，需要在實踐中點撥領悟。只有通過傳承這種教育模式才能獲取中醫名家獨到的學術經驗，將其繼承下來，并加以發展，才能促進中醫學術經驗和內涵的不斷充實和拓展。具有師承特點和豐富的臨床實踐經驗是中醫人才的存在之本。由于這樣的學術特性，決定了傳承工作不可或缺。

3.中醫人才臨床能力培養的需要，決定了師承工作的必要性

師承教育可有效地推動中醫人才的培養。臨床能力是中醫人才質量的核心組成部分，其最顯著的特點是隨師臨證貫穿于整個教學過程的始終。國家中醫藥管理局提出“學經典、跟名師、做臨床”，我認為應該在學經典后加一條“讀各家”。經典有其特定范圍，歷來有四大經典和十大經典之分，如果僅局限在這個范圍中，就會忽視歷代著名醫家對中醫學術的貢獻與發展，他們的理論創新和臨床經驗不被繼承下來是有缺憾的。所以經典、歷代醫家名著和臨證跟師有機結合，多元繼承則收益更多。首先可以激發理論和臨床緊密結合，有利于加深對中醫理論的理解，有利于吸收和掌握經文要義、方藥主治和前人經驗，同時也有利于學習老師活化了的理論應用。中醫理論在臨床上的應用必定經過老師的活化過程，再通過臨床實踐，變成對自己有利用價值的理論指導。許多老師的有些難以言傳的理論應用和經驗需通過師承來延續，傳承可以內化成學生自己的感悟和臨床能力，并提煉總結上升為理論。悟性不是空穴來風，悟性是在知識和實踐積累的基礎上發生的。所以在中醫流派傳承過程中，師承教育是培養學術流派傳人的主要途徑，這樣才能使學術流派的臨床特色、主要學術思想、診療風格得以繼承，形成人才鏈和人才群體，使學術流派得以延續和發展。

4.塑造中醫人才文化素養的需要，決定了師承工作的不可或缺

從另一角度而言，醫學不同于一般的自然科學，不僅是實體的、物質的，更是社會的、精神的，具有顯著的人文特性，中醫學更是如此。中醫學有句耳熟能詳的格言，即“有大儒才能有大醫”。所以師承學習是多維的，而不是單一的學經驗技術，更要感受到老師的情感、態度、思想、經驗等人格魅力的影響，并逐漸內化成自己的有積極意義的素質構成。通過師承學習可以直接接觸老師的文化修養、思維特點、治學方法和態度，領悟中醫學的文化特征，并將其變成一種文化自覺，如此可受益終身。這正是師承教育在人才培養過程中的優勢所在。

總體來說，中醫的流派傳承，老師的言傳身教、因才點化，學生直接領受老師長期積累的理論和臨床成果，加上自身的主觀努力，不斷地積累內化，可大大縮短學生從“學”轉向“悟”的成才過程，不失為中醫人才培養的有效途徑之一。中醫事業發展的關鍵在人，所以說師承對中醫事業的發展不可或缺。

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中醫流派傳承的思路

從1990年開始，歷時27年，在國家中醫藥管理局和上海市政府的支持和推動下，上海的中醫傳承工作得以持續推進和發展，從傳統的師生結對傳承，發展到名中醫工作室、中醫師承學位班、海派中醫流派傳承及流派基地建設、海上名中醫傳承高級研修班(中醫藥臨床領軍人才建設項目)及其學術共同體培養方案等等，使海派中醫特色得以弘揚和發展，流派傳承積累了諸多有益經驗。

1.關于培養目標

中醫師承培養的目標是什么？流派傳承的培養目標既要符合中醫傳承的特點和傳統，又要與時俱進，適應中醫事業發展的需要，同時要針對不同的培養層面分層設計，提出相應的目標要求。流派傳承人才的培養應該包涵以下幾方面的目標要素：(1)中國傳統文化底蘊的塑造；(2)中醫經典基礎理論的提高和強化；(3)中醫臨床思維能力的培養和養成；(4)中醫臨床能力的提高和流派特色診療技術的掌握；(5)綜合素質的提升，包括符合中醫特點的自我學習方法的形成、良好的醫德醫風、自身素養的提高。

培養目標要務實，不能唱高調，切實通過中醫流派的傳承培養，為造就新一代的中醫大家奠定基礎。所以培養高資質的中醫流派傳承人才需要進一步優化他們的知識結構，包括知識儲備、能力發展和素質養成，使他們具有解決中醫臨床疑難問題、創造新思維、組織主導等能力。

2.流派傳承工作應做到的幾點結合

其一，與中醫綜合性和整體性的臨床特點相結合。中醫具有綜合性和整體性的特點，而現在中醫臨床學科分割過細，不利于中醫臨床思維能力的提高，不利于弘揚中醫特色，不利于全面繼承流派和老師的經驗。所以學生在獨立門診的時候應有一個一級學科(如內科、外科、兒科、婦科、傷科)設置的門診，以解決分科過細帶來的局限性，有利于學生積累與自身工作有關的一級學科工作經驗，有利于全面繼承和領悟流派和老師經驗和特色，也有利于掌握中醫綜合性和整體性的臨床特點。

其二，與理論回歸相結合。由于諸多原因，當前中醫臨床存在較為嚴重的中醫理論缺失問題。當前的中醫醫院基本沿用了西醫醫院的管理理念和辦法來管理，不僅存在臨床上分割過細的問題，而且使得中醫存在著嚴重的理論缺失。加之長期以來中醫臨床研究課題、中藥藥證、醫療事故法、中醫人才臨床評價等等的導向，迫使中醫向西醫靠攏，向臨床實驗研究靠攏，中醫臨床逐漸演變成西醫為主、中醫配合的狀態。這類問題日積月累，必然造成中醫特色的丟失。中醫臨床的理論缺失是由上述多種復雜原因造成的，所以對于中醫流派傳承的學生來說，應該為他們創造回歸理論的條件，提高他們的中醫理論修養，真正理解和掌握在中醫理論指導下的中醫臨床特色。目前“中醫處方，西醫靈魂”的現象十分普遍，處方是中醫的，但指導思想卻是西醫的，這樣的方子如何體現中醫特色？如何延續中醫的臨床活力？如何保留一片中醫凈土？所以，中醫理論的回歸非常重要。在臨床傳承的同時，要組織學習經典，學中醫基礎系列課程，學習中醫各家學說，夯實基礎以指導臨床。

其三，與多師傳承相結合。建立有效途徑，比如游學，與其他臨床老師建立橫向聯學等，弘揚“一師為主，多師傳承”的海派中醫特點，幫助學生拓展視野，集多師經驗于一身，克服單一老師的局限性。造就一批具有真正高水平的中醫事業接班人。師承工作重在培養人才，但并不是單一為某一流派培養，而是著眼于整個中醫事業的需要。多師傳承有利于他們臨床經驗的積累與升華，充實和拓展流派學說經驗，為培養新一代的中醫名家、大家打下基礎。

其四，應與中國傳統文化教育相結合。中醫學孕育和肇始于中華傳統文化，從基礎理論到臨床處處體現了深邃的中國傳統文化的精髓。從60年前建立中醫高等教育起，存在的一個問題就是把中國傳統文化教育排除在中醫學教育之外，僅保留了一門醫古文課程，其目的只是幫助學生能讀古醫籍而已，以致此前培養出來的學生缺乏從中國文化視角來理解和掌握中醫理論的基礎和能力。所以對中醫傳承的人才而言，必須補上中國傳統文化這一課，完善他們的知識結構。應該創造條件集中開課，在各種師承班中開設《四書》、《老子》、《周易》、《古文觀止》等課程，以提高中醫傳承人才的文化底蘊及文化自覺。

其五，與學術流派全面的繼承總結相結合。學術流派的傳承已經在全國開展了，但仍有問題存在。流派有它的特色，不是醫生出名了就是流派，流派至少要有它獨特的學術經驗和技術，要有自身突出的學術觀點、學術思想和學說。所以流派的繼承實際上是一個廣泛、深刻、全面、系統的傳承過程。除了一般意義的傳承之外，應該包括流派的學術思想、學術經驗、學術成就、學術特點的系統總結，流派傳承脈絡的梳理，流派相關文物、文獻資料的收集，流派優勢病種的研究，流派傳承人和主要傳承人的確定，流派人才隊伍的建設，流派基地的建設，包括流派展示室、流派特色診療室、流派工作辦公室等，使各中醫流派能夠薪火傳遞，可持續發展。此外，為了使流派傳承工作能健康地發展，應積極開展對相關制定嚴格規范的中醫學術流派遴選標準和程序、中醫學術流派工作機制等問題的深入研究。

其六，與院校教育相結合。院校教育與傳承教育有互補性，院校具有學科和教育團隊的優勢，它是用一個學科群、一個教師團隊在影響和培養學生，這是師承教育不能比擬的優勢。所以在基礎培養階段，為了更好地構建中醫人才的知識結構和相關的素質養成，必須依靠學校教育。經過學校教育和臨床實踐，有了一定經驗以后，可以從中選拔一批比較優秀的中醫人才進行傳承教育。同樣，對承擔傳承任務的老師也必須經過遴選，這樣有利于提升傳承教育的起始水平，有利于培養具有中醫特色的后繼人才。師承工作與院校教育結合，中醫初始教育由學校承擔，傳承教育階段與中醫繼續教育銜接，進行拓展，包括傳承學位教育。當然，在本科教育過程中也要吸收傳承教育的某些長處，對現有的中醫高等教育制度進行改革和創新，有利于培養理論和實踐緊密結合的中醫專業的學生。院校教育有其不可忽視的重要性，有利于傳承的學生在實踐的基礎上實現理論的升華和提高。所以傳承教育，中醫流派的現代發展，如果不充分利用院校教育的條件，其局限性和有效性是可以想象的。

其七，還有一個最重要的結合，就是與制定相關政策、制度與機制相結合。流派傳承工作不是權宜之計，關系到中醫特色的弘揚、中醫人才的培養、中醫事業的發展，是一項長期的工作任務。而流派傳承要長期堅持下去，必須穩定一批傳承人才。所以我們必須要營造良好的流派傳承人才成長發展的生態環境，包括流派傳承管理制度的建設，制定相關的保障政策，以及促進傳承人才成長的激勵機制、人才評價標準等等，通過深入研究和探討，形成系統配套的體制保證，實現流派傳承的常態化。

總之，中醫傳承工作展現了很多可探索的領域，也積累諸多有益經驗，歸納而言就是：創新思路是關鍵、科學管理是重點、嚴格考核是手段、繼承質量是根本、多出人才是目的、完善機制是保證，這才是符合當代中醫傳承特點的經驗。我們應該本著邊實踐、邊探索、邊創新的原則繼續努力。

幾點思考

為促進流派傳承工作進一步發展，我認為應該繼續探索以下這些問題。

其一，中醫流派傳承工作該傳承什么，如何傳，如何承，如何迎合這個時代賦予的要求，開展中醫流派傳承工作的創新。

其二，流派傳承人才培養的質量、規范和標準涉及多重問題，如流派傳承人才知識結構的構成要素及其特點是什么，如何科學合理地設計“集中教”的課程結構體系，還有質量標準的制定，跟師和結業的考核方法，質量跟蹤和分析的辦法等等。人才質量的衡量，不能說考核結束了，及格了，質量就高，還有后續的發展問題。

其三，傳承人才培養科學化過程管理問題。涉及相關組織管理機構的建立，符合中醫流派傳承工作特點的管理條例、制度、政策、機制的制定，過程管理的優化方案，傳承導師和學生的遴選標準等等。這些問題在過程管理當中都應該深入思考和研究。

其四，流派傳承人才工作和成長環境的構建，包括學成以后回單位的工作安排，單位如何營造適合他們特點的工作環境，人才評價、績效考核如何適合流派傳承人才考核的特點等問題。

其五，政府部門的理解和支持。作為中醫流派工作的常態化，必須要得到政府規劃部門的支持，具體到發改委、財政局、人事局，沒有他們的理解支持，此工作不能持久，也不可能深化和拓展。這些都是必須解決的問題，否則流派傳承工作很難堅持下去取得成效。

G720

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