中醫藥治療糖尿病周圍神經病變的臨床研究進展*

昆明市中醫醫院（云南，650011） 晏和國 李 軍

中醫藥治療糖尿病周圍神經病變的臨床研究進展*

昆明市中醫醫院（云南，650011） 晏和國 李 軍△

糖尿病周圍神經病變（DPN）是糖尿病常見的并發癥，其病程變化及病因、發病機制尚未完全闡明，目前西醫對本病的治療手段有限，而眾多研究結果和臨床經驗表明中醫藥在治療DPN上取得較大進展。現將近幾年的DPN中醫藥臨床治療作一概述。

糖尿病周圍神經病變 中醫藥治療 綜述

糖尿病周圍神經病變（DPN）是糖尿病并發癥中最常見的一種，發病率為60%～90%［1］，主要臨床特征為四肢遠端感覺、運動障礙，表現為肢體麻木、攣急疼痛、肌肉無力和萎縮、腱反射減弱或消失等，夜間及寒冷情況下加重。《新英格蘭雜志》報道，中國糖尿病患者已達到9000多萬［2］。其發病機制目前尚未清楚，普遍認為其發生與血管病變、代謝紊亂、神經生長因子減少、遺傳因素、自身免疫功能及血液流變學改變等多因素相互作用有關［3］。目前西醫在臨床上對本病治療有限，而中醫藥對本病的治療有其獨特的優勢，眾多研究結果和臨床經驗表明中醫藥在治療DPN上取得較大進展。現將近幾年的DPN中醫藥臨床治療作一概述。

中醫對DPN病名的認識

DPN是西醫病名，雖然中醫古代文獻中沒有相應的病名，但是古代醫家對該病已有一定的認識。根據其臨床表現多屬于“血痹”、“痿證”、“痛癥”等范疇。現代醫家對DPN病名各執己見。龐國明等［4］認為本病中醫病名使用“消渴痹證”為宜。于世家教授在潛心研究中醫理論的基礎上，結合多年的臨床經驗認為：除微血管和微循環之外，神經組織在形態和功能上與中醫的“絡脈”很類似，同時結合其發病及臨床表現具有“久、瘀、頑、雜”的特點，認為其所表現的四肢末端麻木、疼痛，是典型的絡病表現，故應將DPN歸屬“絡病”范疇。張蘭等［5］認為DPN屬于中醫“絡損”范疇，并指出“絡損”可能是DPN發生的關鍵病因。趙丹［6］則認為本病應屬于“血痹”、“寒痹”范疇。但多數醫家認為DPN劃屬中醫“痹證”。

中醫對DPN病因病機的認識

DPN是在糖尿病久治不愈，病程遷延的基礎上發展而來的。現代多數學者對其病因病機看法不一。王延賓等［7］認為其病機為消渴日久，氣陰兩虛，氣虛運血乏力，陰虛則血行艱澀，而成久病入絡、久虛血瘀。劉雅靜［8］認為血瘀絡損是DPN發病的病機關鍵，病位在絡脈，屬于“絡病”范疇。董彥敏［9］認為DPN的病因病機乃瘀血阻絡、脾氣虛弱、陰虛燥熱、腎氣虧虛等方面。葛紅霞［10］認為DPN為是脾虛失運，陰精不化，痰濁內生，肺失通調，腎虛失藏，血瘀氣滯，痰瘀互結，痹阻脈絡所致。劉燕婉［11］認為DPN多發于病程較長的患者，為肝腎陰虛所致。由此可見，DPN發病病機與氣陰兩虛及血行瘀滯有關。痰濁、瘀血痹阻脈絡則是導致糖尿病早期周圍神經并發癥的主要的病因病機［12-13］。有文獻研究分析表明：糖尿病周圍神經病變以陰虛證、血瘀證、氣虛證多見［14］。現代醫家多認為，瘀血阻絡是導致DPN的最重要因素，濕熱、寒濕、痰濁等病理演變可見于不同的階段，且其與肝、脾、腎臟關系密切。其基本病機可歸結為：氣虛血瘀、氣滯濕阻兼瘀、痰瘀互阻等。

DPN的中醫藥治療進展

1．中藥湯劑專方治療

中藥湯劑在臨床應用普遍，試驗研究深入。高岑等［15］證明了黃芪桂枝五物湯在改善正中神經和腓總神經傳導速度上有明顯優勢。王松珍等［16］采用補陽還五湯加減治療DPN患者43例，有效率為90．0%。劉華珍等［17］在西醫治療基礎上加用加味附子湯治療DPN患者50例，結果顯示：在中醫證候、MDNS評分、肌電圖方面效果明顯。鄭紅等［18］臨床研究結果表明小陷胸湯化裁能降低DPN患者的血糖、血脂水平，修復神經損傷，提高神經傳導速度，療效顯著。楊樺［19］在控制血糖基礎上采用血府逐瘀湯聯合甲鈷胺治療DPN患者30例，總有效率96%。高志生等［20］予柔肝熄風通絡湯（藥物組成：白芍20g，天麻15g，當歸10g，川芎10g，僵蠶10g，絲瓜絡10g，白芥子6g，丹參20g，生甘草6g）干預DPN患者30例，并與甲鈷胺片治療30例對照。結果：治療組總有效率為90．0%，優于對照組的63．3%，癥狀積分及正中神經、腓總神經感覺傳導速度改善優于對照組。趙瑜等［21］用桂附地黃丸聯合甲鈷胺治療DPN患者30例，總有效率為83．3%，結論為此方能改善腎氣虧虛、肢體畏寒、麻木不仁的癥狀。陳海清等［22］予溫腎健脾湯（附片12g，干姜9g，肉桂3g，桂枝10g，紫丹參30g，黃芪50g，太子參20g，葛根12g，當歸8g，茯苓15g，白術6g，蒼術8g，玄參12g，佩蘭8g，蠶砂6g，桑葉12g，淮山藥15g，甘草10g）口服治療60例DPN患者，總有效率為88．5%。由此可見，中藥湯劑在臨床應用普遍，研究較為深入。多數醫家對此都有獨到的見解，能夠“觀其脈證，隨證治之”，都取得了較為滿意的臨床療效。

2．中成藥治療

中成藥對DPN也有一定的療效。沈晶等［23］運用糖脈靈膠囊治療DPN患者50例，總有效率為96．0%，患者正中神經、尺神經、腓總神經和脛神經的SNCV均有提高，SOD明顯升高。趙志祥［24］應用歸龍丸治療34例糖尿病周圍神經病變患者，總有效率為91．2%。艾長明［25］將70例DPN患者隨機分為2組，治療組37例予通心絡膠囊治療，對照組予胰激肽原酶片治療，結果疼痛及感覺異常改善情況，治療組顯效率及總有效率明顯高于對照組。木丹顆粒、銀丹腦心通軟膠囊等中成藥物也已被證明可明顯改善DPN患者的血液黏稠度、微循環和神經傳導速度等指標［26］。王妮娜［27］采用復方血栓通膠囊聯合甲鈷胺治療DPN患者44例，總有效率為91．7%。康承君［28］等使用糖絡理顆粒（黃芪、麥冬、當歸、生地、川芎、白芍、桃仁、紅花、丹參、鉤藤、絡石藤、雞血藤、枸杞等）治療DPN患者60例，總有效率為88．3%。

由此可見，中成藥對DPN有一定的療效，其優點為現成可用，存儲方便，可省去煎劑的煎煮過程，但是藥物成分，藥量比一成不變，不能靈活多變，隨癥加減，且研究樣本數不足，理論不夠完善，其臨床療效尚需更多研究。

3．中藥注射液治療

中藥注射液治療DPN有其獨特的優勢，其藥效迅速，作用可靠，已被許多研究證實。陳晨等［29］予降糖藥物或者胰島素控制血糖的同時加服維生素B1、谷維素藥物治療DPN患者60例，在此基礎上給予銀杏葉制劑治療，總有效率為96．7%。王曉華等［30］臨床研究表明丹紅注射液聯合甲鈷胺治療DPN療效顯著。查鏡雨等［31］予川芎嗪注射液治療DPN患者36例，總有效率為93．33%。川芎嗪注射液能改善DPN患者臨床癥狀，加快感覺神經的傳導速度，治療DPN療效顯著。董翠珍［32］研究發現燈盞花素注射液治療DPN療效明確，明顯改善DPN患者的自覺癥狀。中藥注射液治療DPN雖具獨特的優勢，但因注射疼痛，注射給藥不方便，患者不易接受。其樣本數亦不足，理論亦不夠完善，尚需更多的臨床研究。

4．針灸治療

針灸治療可以調和陰陽，舒經活絡，行氣活血，對機體進行整體調節。張誠等［33］采用針刺治療65例DPN患者，選用膀胱經上的背俞穴和陽明經的穴位，治療3個月后，治療組總有效率為87．6%。陳麗等［34］應用針刺（關元、腎俞穴、胃脘下俞、三陰交、足三里、合谷、曲池）治療DPN患者15例，針刺運用提插捻轉使局部得氣，虛補實瀉，總有效率為83．3%。

針刺療法獨具特色，是中醫療法中不可缺少的一部分，應用得當則可取得神奇效果，且操作簡便，患者易接受，值得推廣應用。應引起臨床醫生的重視，進行系統而深入的研究和推廣。

5．其他中醫治療方式

邱曉堂［35］在常規降糖等治療的基礎上，加用中藥熏洗方（大黃、金銀花、蘇木、薄荷、威靈仙、黃芪、牛膝）煎水倒入浴盆熏泡雙腳，治療后總有效率為93．7%，感覺神經和運動神經傳導速度增加，血液流變各項指標改善。趙迪［36］用中藥足浴治療DPN 30例，與甲鈷胺治療作對照。結果2組DPN患者臨床癥狀及體征均有不同程度的改善，總有效率治療組和對照組分別為93．3%和63．3%，說明中藥足浴可迅速緩解患者臨床癥狀，提高神經傳導速度。嚴瑋瑛等［37］證明溫經通絡散穴位貼敷聯合溫針灸治療DPN療效好，操作簡便，患者易接受，值得推廣應用。張勤等［38］臨床研究表明梅花針叩刺（至皮膚微紅或微出血，陰絡和陽絡交替使用）可提高DPN的療效。陳雄威等［39］認為放血可促進微循環，恢復神經血供，對治療DPN也有一定療效。

中藥熏洗、足浴、穴位貼敷、梅花針叩刺、放血等臨床報道日漸增多，但多為個案報道，療效標準不統一，觀察樣本數不足，理論尚不完善，穴位的選取和臨床的療效尚需更多的實驗研究。

結 語

綜上所述，近年來中醫藥對DPN的治療和研究有了一定的進展。中藥治療，尤其是中西醫結合治療、中醫多種治療方法的聯合治療，在改善患者的自覺癥狀、增加運動和感覺神經傳導速度方面具有明顯療效，同時中醫藥治療DPN具有廣闊的應用前景。然而其作用機制不明確，缺少對中藥作用靶點的相關分子學研究，其療程長短不一、療效評價標準各異、局限于小樣本的臨床實驗、一些中藥的安全性指標不明確等也限制著中醫中藥在DPN治療上的發展。筆者認為應該建立統一的診斷和療效評定標準，建立大樣本、多中心合理的臨床設計實驗研究，既能體現中醫的特色，又能為醫學界同行認同和量化，使DPN的診療規范化，開辟新的治療藥物和途徑，利用現代科學研究成果，揚長避短，篩選有效藥物，進一步揭示中醫藥治療DPN的療效機制及中藥作用靶點相關分子學研究，爭取對DPN的防治有新突破。

［1］ Petit WA，Jr．Upender RP．Medical evaluation and treatment of diabetic peripheral neuropathy［J］．Clin Podiatr Med Surg，2003，20（4）：671．

［2］ YangW，Lu J，Weng J，etal．Prevalence of diabetes amongmen and women in China［J］．N Engl JMed，2010，362（12）：1090．

［3］ 中華中醫藥學會．糖尿病周圍神經病變中醫防治指南［J］．中國中醫藥現代遠程教育，2011，9（22）：119-121．

［4］ 龐國明，閆鏞，朱璞，等．糖尿病周圍神經病變中醫診療規范初稿［J］．中華中醫藥雜志，2010，25（2）：254-260．

［5］ 張蘭，陳盛業．DPN“絡損”中醫辨證屬性的研究［J］．中國中醫藥現代遠程教育，2008，（8）：886-888．

［6］ 趙丹．當歸四逆湯治療糖尿病末梢神經病變30例［J］．吉林中醫藥，2006，26（4）：28．

［7］ 王延賓，胡艷芳，梁麗．益氣化瘀治療糖尿病周圍神經病變36例［J］．四川中醫，2007，25（10）：56-57．

［8］ 劉雅靜．針刺加刺絡拔罐法治療糖尿病周圍神經病變臨床療效觀察［J］．吉林中醫藥．2008，28（3）：198-199．

［9］ 董彥敏．中醫治療糖尿病周圍神經病變研究思路簡析［J］．中醫藥學刊，2002，20（6）：846-847．

［10］ 葛紅霞．從虛、瘀論治糖尿病周圍神經病變［J］．河北中醫，2009，31（2）：209-210．

［11］ 劉燕婉．滋補肝腎，活血通絡法治療糖尿病周圍神經病變36例［J］．甘肅中醫，2009，22（9）：21-22．

［12］ 付旭彥，高惠娟．通痹湯治療糖尿病周圍神經病變30例［J］．河北中醫，2009，31（8）：1166．

［13］ 王智慧，趙紅心，谷小芳．龜象膏治療糖尿病肢端壞疽40例療效觀察［J］．河北中醫，2009，31（11）：1623．

［14］ 魏軍平，高嘉良，林蘭．糖尿病及慢性并發癥中醫證候的文獻研究分析［J］．世界中醫藥，2015，10（10）：1614-1617．

［15］ 高岑，宋俊生，薛曉煥，等．黃芪桂枝五物湯與西藥治療糖尿病周圍神經病變療效比較的系統評價［J］．遼寧中醫雜志，2012，39（6）：993-1000．

［16］ 王松珍，付利然．補陽還五湯加減治療糖尿病周圍神經病變臨床研究觀察［J］．中醫學報，2012，27（4）：510-511．

［17］ 劉華珍，劉子亮．加味附子湯治療糖尿病周圍神經病變臨床研究［J］．中國中醫急癥，2013，22（1）：51-53．

［19］ 楊樺，刁志光．血府逐瘀湯治療糖尿病周圍神經病變30例［J］．中國中醫藥現代遠程教育，2012，（6）：63-64．

［20］ 高志生，王旭．柔肝熄風通絡湯干預糖尿病周圍神經病變臨床研究［J］．中國中醫藥基礎醫學雜志，2012，18（9）：998-1000．

［21］ 趙瑜，邢淵．桂附地黃丸聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變30例療效觀察［J］．甘肅中醫學院學報，2012，29（2）：21-23．

［22］ 陳海清，尹惠萍，張粟，等．溫腎健脾湯治療糖尿病周圍神經病變60例臨床觀察［J］．云南中醫中藥雜志，2010，31（2）：29-31．

［23］ 沈晶，舒曉春．糖脈靈膠囊治療糖尿病周圍神經病變的臨床研究［J］．中國實驗方劑學雜志，2009，15（1）：74-76．

［24］ 趙志祥．歸龍丸治療糖尿病周圍神經病變臨床研究［D］．廣州：廣州中醫藥大學，2008．

［25］ 艾長明．通心絡膠囊治療糖尿病周圍神經病變37例臨床觀察［J］．絡病學基礎與臨床研究，2012，（9）：205-206．

［26］ 孫盼盼，馮興中．中醫藥治療糖尿病周圍神經病變［J］．吉林中醫藥，2015，35（5）：156-158．

［27］ 王妮娜，曾曉聰．復方血栓通膠囊與甲鈷胺聯合治療糖尿病周圍神經病變的療效觀察［J］．臨床合理用藥雜志，2012，5（15）：72-73．

［28］ 康承君，唐彩艷．糖絡理顆粒治療糖尿病周圍神經病變氣陰兩虛兼瘀證臨床觀察［J］．中醫藥導報，2012，（4）：48-49．

［29］ 陳晨．銀杏葉制劑治療糖尿病周圍神經病變的療效觀察［J］．中國社區醫師，2015，31（26）：78-80．

［30］ 王曉華，侯利君．丹紅注射液聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變55例［J］．陜西中醫，2013，34（10）：1310-1311．

［31］ 查鏡雨，吳杰．川芎嗪注射液治療糖尿病周圍神經病變30例臨床觀察［J］．中醫藥臨床雜志，2013，25（9）：755-757．

［32］ 董翠珍．燈盞花素注射液治療糖尿病周圍神經病變臨床療效［J］．實用中西醫結合臨床，2014，14（4）：84-85．

［33］ Zhang C，Ma Y，Yan Y．Clinical Effects of Acupuncture for Diabetic Peripheral Neuropathy［J］．Journal traditional Chinese Medicine，2010，30（1）：13-14．

［34］ 陳麗，梁鳳霞，陳瑞，等．“標本配穴”針灸結合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變的臨床對照研究［J］．中國中西醫結合消化雜志，2014，22（4）：178-181．

［35］ 邱曉堂，張永杰．中藥熏洗治療糖尿病周圍神經病變療效觀察［J］．中國中醫藥信息雜志，2013，20（4）：74-75．

［36］ 趙迪．中藥足浴治療糖尿病周圍神經病變療效觀察［J］．遼寧中醫雜志，2007，34（4）：452-453．

［37］ 嚴瑋瑛，趙瑞玲．穴位貼敷聯合溫針灸治療糖尿病周圍神經病變的療效觀察［J］．現代預防醫學，2014，41（24）：4511-4512．

［38］ 張勤，李偉，吳桐，等．梅花針叩刺皮膚聯合常規方法治療糖尿病周圍神經病變療效觀察［J］．實用醫院臨床雜志，2010，7（4）：39-41．

［39］ 陳雄威，陳芳龍．放血療法治療糖尿病周圍神經病變50例觀察［J］．浙江中醫雜志，2012，47（2）：118．

Review of C linical Research Progress：TCM Therapy to DPN

YAN He-guo，LI Jun
（Kunming Muncipal Hospital of Traditional Chinese Medicine，Yunnan 650011，China）

Diabetic peripheral neuropathy（DPN）is one of complications in diabetes．There haven′t been clear explanations on its course，causes and pathologicalmechanism．Currently，there are limited western medicine treatmentmethods to this disease．Many researches and clinical experience suggest that there have been great progress of traditional Chinese medicine treatment to DPN．This paper is to give a general review on recently relative clinical therapy to DPN．

diabetic peripheral neuropathy（DPN）；treatments of traditional Chinesemedicine；review

R255．4

A

1006-4737（2017）01-0066-04

2016-07-26）

昆明市科技計劃重點項目“糖周靈膠囊對糖尿病周圍神經病變大鼠氧化應激及細胞凋亡的影響”（編號：2015-2-S-02003）△通訊作者