桂枝加桂湯治療康士得副作用一則

周琦浩王哲藤

1浙江省人民醫院望江山院區浙江杭州310024

2胡慶余堂國藥號浙江杭州310002

桂枝加桂湯治療康士得副作用一則

周琦浩1王哲藤2#

1浙江省人民醫院望江山院區浙江杭州310024

2胡慶余堂國藥號浙江杭州310002

桂枝加桂湯康士得副作用醫案

康士得（比卡魯胺）作為雄激素受體的選擇性拮抗劑，主要用于治療早期和晚期前列腺癌。然而使用康士得會出現一系列副作用，如面部潮紅、疲勞、背痛、惡心等，在不良反應中潮紅、疼痛最為常見。雖然多為輕度，但影響患者的生活質量，而中醫藥在治療這一方面有一定療效?，F報道1例桂枝加桂湯治療使用康士得后出現的副作用。

患者，男，86歲。初診：2016年7月5日。主訴：反復汗出伴胸悶3月余?；颊咦栽V3月前無明顯誘因下突發大量出汗，頭汗為多，時伴有胸悶心慌氣急，自覺身體發熱，胸口為甚，四肢無力，靜息10～15分鐘好轉。發作時行心電圖檢查無殊，體溫、血壓在正常范圍內，發作時間與活動、休息無關。起初1～2天出現1次，后反復出現，頻率增至3～5次/日。患者2014年8月前列腺MR提示：左側周圍葉結節影，考慮前列腺癌。同年9月外院確診為“前列腺癌”，服用康士得，以及諾雷德針皮下注射每28天/次，共治療8個月。刻下：納差，睡眠可，二便正常。舌淡、苔薄白，脈沉、左關弱。中醫診斷為自汗，辨證為營衛失調。方選桂枝加桂湯加減。藥用：桂枝30g，生白芍、大棗各15g，干姜、炙甘草各12g，萸肉60g。水煎服，3劑。二診：2016年7月12日。患者訴出汗次、量較前明顯減少，舌黯、苔薄白，脈沉微滑數、左尺沉不可及。擬原方去萸肉，改桂枝、肉桂各15g。3劑。三診：2016年7月19日。患者訴虛汗較前明顯減少，1周僅出現1次，痔瘡少量出血，余同前。舌紅、苔白，脈微滑數、尺沉可及、右關獨盛。處方：桂枝、枳殼各9g，炙甘草、生龍骨（先煎）、生牡蠣（先煎）各18g，酒軍（后下）、黃連（后下）、黃芩（后下）各3g，槐花15g，側柏葉、當歸12g。7劑?；颊?016年8月9日復診，訴近期多汗、胸悶情況只出現2次，在運動后，程度較前輕，痔瘡無明顯出血。后隨訪半年未作。

該患者服用康士得，推測多汗胸悶不適當是此藥的副作用。根據癥狀，聯想到《傷寒論》第54條：“病人臟無他病，時發熱自汗出而不愈者，此衛氣不和也，先其時發汗則愈，宜桂枝湯。”此患者癥狀跟條文稍有所區別的是還有心慌、心悸等?；颊呃夏昴行裕疽涯I臟虛衰，加之癌腫日久，耗傷人體正氣，不免腎陽虧虛，雖無“燒針發汗”的誘因，但每次發作胸悶氣急，胸口似堵，癥狀和奔豚氣有相似。根據《傷寒論》第117條：“燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚。氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂二兩也?！狈治霾C為營衛失調，故汗出異常；氣機逆亂，故上沖于胸，故選用桂枝加桂湯為主，根據患者舌苔。脈象的變化，調整用藥，總體以調和營衛，通陽斂汗為主，收到不錯效果。

2017-07-13

#通訊作者：王哲藤，E-mail：402901728@qq.com