小承氣湯聯(lián)合酚妥拉明治療產(chǎn)后尿潴留的效果觀察

傅嵐 周勤仙 金艷梅

小承氣湯聯(lián)合酚妥拉明治療產(chǎn)后尿潴留的效果觀察

傅嵐 周勤仙 金艷梅

目的探討小承氣湯聯(lián)合酚妥拉明治療產(chǎn)后尿潴留的臨床效果.方法98例進(jìn)行藥物治療的產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦作為研究對象, 根據(jù)治療方法不同分為研究組(50例)與對照組(48例).研究組產(chǎn)婦使用小承氣湯聯(lián)合酚妥拉明進(jìn)行治療, 對照組產(chǎn)婦則采取新斯的明進(jìn)行治療, 比較兩組產(chǎn)婦臨床療效和用藥后的陰道流血增加及血壓升高等不良反應(yīng)情況.結(jié)果研究組產(chǎn)婦總有效率為96.00%(48/50), 明顯高于對照組的70.83%(34/48), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05).研究組產(chǎn)婦中陰道流血增加例數(shù)較對照組略多, 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);研究組產(chǎn)婦中血壓升高例數(shù)顯著多于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05).所有產(chǎn)婦不良反應(yīng)停藥后自行緩解.結(jié)論小承氣湯聯(lián)合酚妥拉明治療產(chǎn)后尿潴留, 療效確切, 安全性較高, 但有增加血壓的輕微不良反應(yīng), 對于妊娠期高血壓產(chǎn)婦慎用, 值得在其他具有適應(yīng)證的產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的臨床治療中大力推廣使用.

產(chǎn)后尿潴留;小承氣湯;酚妥拉明;療效;安全性

產(chǎn)后尿潴留屬于會陰側(cè)切產(chǎn)婦普遍見到的一種并發(fā)癥之一.而產(chǎn)后尿潴留的發(fā)作則是因產(chǎn)婦在進(jìn)行分娩的過程中,膀胱、盆腔神經(jīng)叢兩個部位受到源自子宮的巨大壓迫, 從而導(dǎo)致膀胱肌麻痹發(fā)生的一種病癥[1-3].一般臨床癥狀可表現(xiàn)為氣虛失約, 若是想要治愈該病癥就必須要益氣通尿.本院2009年1月～2010年12月采用小承氣湯聯(lián)合酚妥拉明治療產(chǎn)后尿潴留, 取得了滿意的療效, 現(xiàn)報告如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月～2010年12月本院住院孕產(chǎn)婦5426例, 其中尿潴留98例, 占分娩總數(shù)的1.8%,將98例尿潴留產(chǎn)婦作本研究對象, 根據(jù)治療方法不同分為研究組(50例)與對照組(48例).研究組產(chǎn)婦中, 初產(chǎn)婦35例, 經(jīng)產(chǎn)婦15例;年齡最大35歲, 最小21歲, 平均年齡(28.26±3.65)歲;8例未行會陰側(cè)剪、12例單純側(cè)剪分娩、30例會陰側(cè)剪加胎頭吸引分娩.對照組產(chǎn)婦中, 產(chǎn)婦30例, 經(jīng)產(chǎn)婦18例;年齡最大33歲, 最小22歲, 平均年齡(28.15±3.63)歲;9例未行會陰側(cè)剪、14例單純側(cè)剪分娩、25例會陰側(cè)剪加胎頭吸引分娩.兩組產(chǎn)婦產(chǎn)次、年齡、分娩方式等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性.

1.2 治療方法

1.2.1 研究組 給予產(chǎn)婦小承氣湯口服聯(lián)合酚妥拉明肌內(nèi)注射.小承氣湯主要組成成分:肉桂3～5 g、枳實9 g、牛膝12 g、茯苓15 g、川柏9 g、蘿卜籽15 g、知母12 g、大黃5 g、柴胡12 g, 若是產(chǎn)婦仍然小便不通則可以加大藥物的劑量, 使用約250 ml水, 藥材約煎20 min, 將藥渣過濾取汁約100 ml進(jìn)行備用.酚妥拉明:肌內(nèi)注射, 10 mg/次, 若注射1.5 h后, 產(chǎn)婦仍然不排尿, 可再注射1次, 劑量同上.酚妥拉明最大劑量30 mg, 小承氣湯最多服用2劑.

1.2.2 對照組 給予產(chǎn)婦新斯的明肌內(nèi)注射, 1 mg/次.注射完畢后, 叮囑產(chǎn)婦按時排尿, 時間間隔為15、30、60 min,若注射1.5 h后, 產(chǎn)婦仍然不排尿, 可再注射1次, 劑量同上.新斯的明最大劑量3 mg.

1.3 觀察指標(biāo) 將兩組產(chǎn)婦臨床療效、用藥后不良反應(yīng)情況(陰道流血增加、血壓升高)進(jìn)行分析.

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]將產(chǎn)婦的臨床療效分為顯效、有效、無效3個標(biāo)準(zhǔn).產(chǎn)婦在實施第1次治療后, 20～30 min即可順利排尿, 且可以完全將尿液排盡為顯效;產(chǎn)婦在實施第1次治療40 min后或者實施2次治療后, 為產(chǎn)婦的膀胱區(qū)實施按摩治療即可順利排尿, 且可以完全將尿液排盡或者通過多次排尿后完全將尿液排盡為有效;產(chǎn)婦在實施2次治療后且為其膀胱區(qū)實施按摩治療, 產(chǎn)婦仍不能夠順利排尿為無效.總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)X100%.

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析.計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗.P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦臨床療效比較 研究組50例產(chǎn)婦中, 顯效40例、有效8例、無效2例, 總有效率為96.00%;對照組48例產(chǎn)婦中, 顯效28例、有效6例、無效14例, 總有效率為70.83%;研究組產(chǎn)婦總有效率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05).

2.2 兩組產(chǎn)婦用藥后不良反應(yīng)情況比較 用藥后, 研究組產(chǎn)婦中陰道流血增加4例、血壓升高50例, 對照組產(chǎn)婦中陰道流血增加2例、血壓升高0例.研究組產(chǎn)婦中陰道流血增加例數(shù)較對照組略多, 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);研究組產(chǎn)婦中血壓升高例數(shù)顯著多于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05).所有產(chǎn)婦不良反應(yīng)停藥后自行緩解.

3 討論

針對于產(chǎn)后尿潴留的常規(guī)醫(yī)治方法通常選取熱水熏洗外陰或使用溫開水沖洗尿道口等, 但這些方法均難以起到較強(qiáng)的療效.這些方法處理無效后可再選擇1 mg的新斯的明進(jìn)行肌內(nèi)注射, 但仍有大多數(shù)產(chǎn)婦在用藥30 min后依舊不能夠順利排尿, 不僅影響到產(chǎn)婦的情緒, 如出現(xiàn)煩躁, 抑郁等不良情緒, 還會增加產(chǎn)婦出血和尿道感染的發(fā)生, 增加了產(chǎn)后的痛苦[5-7].

酚妥拉明是一種α受體短效阻滯劑, 其可對腎上腺素起到強(qiáng)烈的拮抗作用, 經(jīng)常被使用于主于外圍血管痙攣性疾病.酚妥拉明可以進(jìn)一步舒張血管, 進(jìn)而使外圍阻力下降, 對肌體、內(nèi)臟等部位的血液供應(yīng)及微循環(huán)具有一定的改善作用, 同時還可以緩解黏膜水腫, 促進(jìn)膀胱肌恢復(fù)肌張力, 從而使排尿反射產(chǎn)生, 解除尿道擴(kuò)約肌的痙攣而引起排尿[8,9].由于產(chǎn)后癃閉具體表現(xiàn)為氣隨血耗、氣血虛弱、肝腎精枯等癥狀.小承氣湯的藥方源于《傷寒論》.本院結(jié)合臨床實際情況, 使用小承氣湯時進(jìn)行了藥方的改進(jìn), 主要包括肉桂3～5 g、枳實9 g、牛膝12 g、茯苓15 g、川柏9 g、蘿卜籽15 g、知母12 g、大黃5 g、柴胡12 g.其中牛膝活血通經(jīng), 強(qiáng)補(bǔ)肝腎;茯苓利水滲濕, 健脾益腎;蘿卜籽消食除脹,降氣去積;大黃瀉熱利尿, 厚樸行氣散滿, 枳實破氣消痞.方中諸藥合用共奏輕下熱結(jié), 行氣利尿, 暢通腑氣之功.對患者實施加減治療, 從而可起到益氣養(yǎng)血、化氣利尿、助腎以及膀胱氣化入手的作用, 進(jìn)而可治愈產(chǎn)后癃閉[10].在本研究中, 研究組產(chǎn)婦總有效率為96.00%(48/50), 明顯高于對照組的70.83%(34/48), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05).提示小承氣湯聯(lián)合酚妥拉明治療產(chǎn)后尿潴留的療效優(yōu)于單純應(yīng)用新斯的明的方法.另一方面, 在用藥后不良反應(yīng)上, 研究組產(chǎn)婦中陰道流血增加例數(shù)較對照組略多, 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);研究組產(chǎn)婦中血壓升高例數(shù)顯著多于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05).所有產(chǎn)婦不良反應(yīng)停藥后自行緩解.提示小承氣湯聯(lián)合酚妥拉明有增加血壓的輕微不良反應(yīng), 對于妊娠期高血壓產(chǎn)婦慎用.

綜上所述, 小承氣湯聯(lián)合酚妥拉明治療產(chǎn)后尿潴留見效快, 療效好, 無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生, 但妊娠期高血壓產(chǎn)婦慎用, 對于其他具有適應(yīng)證產(chǎn)婦適于臨床推廣應(yīng)用.

[1] 吳濤, 王忠民, 李海英. 產(chǎn)后尿潴留高危因素及盆底康復(fù)技術(shù)對其療效的分析. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展, 2013, 22(10):807-811.

[2] 張菊蘇, 孫紅霞. 卡前列甲酯栓聯(lián)合酚妥拉明治療產(chǎn)后尿潴留的療效觀察. 現(xiàn)代藥物與臨床, 2016, 31(8):1224-1226.

[3] 郭玉田. 針灸聯(lián)合酚妥拉明治療產(chǎn)后尿潴留20例療效分析.醫(yī)藥論壇雜志, 2013(10):122-123.

[4] 黃而萍. 酚妥拉明聯(lián)合暖宮貼治療產(chǎn)后頑固性尿潴留的效果觀察. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2016, 26(20):112-113.

[5] 謝麗霞. 酚妥拉明配合開塞露及中藥固腎益氣補(bǔ)血湯治療產(chǎn)后尿潴留的臨床觀察. 中國醫(yī)藥指南, 2013(8):511-512.

[6] 戴可蓉, 謝綱. 穴位按摩聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)治療儀治療產(chǎn)后尿潴留的效果觀察. 全科護(hù)理, 2013, 11(1):17-18.

[7] 費愛梅, 蔡曉鳳, 張海琴. 新斯的明與塞露聯(lián)合納肛在治療產(chǎn)后尿潴留中的效果觀察. 中外女性健康, 2013(4):63.

[8] 朱文愛, 周佩心, 蔡淑華, 等. 酚妥拉明聯(lián)合暖宮貼解除產(chǎn)后頑固性尿潴留的應(yīng)用效果評價. 中國實用護(hù)理雜志, 2014,30(24):33-36.

[9] 姜美芳. 中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)后急性尿潴留臨床研究. 山東中醫(yī)雜志, 2013, 32(6):417-418.

[10] 王偉, 韋瑾. 加味小承氣湯直腸灌腸促進(jìn)食管癌術(shù)后早期胃腸功能恢復(fù)臨床觀察. 安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2015, 34(2):30-32.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.22.108

2017年吉安市科技局科技計劃項目(項目編號:第44號)

343000 吉安市婦幼保健院

2017-10-12]