特發(fā)性間質(zhì)性肺炎“血運失常”病機本質(zhì)探析

張心月,賈新華

(1.山東中醫(yī)藥大學，山東 濟南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，山東 濟南 250011)

特發(fā)性間質(zhì)性肺炎“血運失常”病機本質(zhì)探析

張心月1,2,賈新華2*

(1.山東中醫(yī)藥大學，山東 濟南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，山東 濟南 250011)

特發(fā)性間質(zhì)性肺炎是呼吸系統(tǒng)疾病中的難治性疾病，中醫(yī)藥對該病的治療優(yōu)勢日漸突顯。從血瘀、出血、血熱、血虛等多角度闡述了本病病機的本質(zhì)問題，發(fā)現(xiàn)“血運失常”貫穿了特發(fā)性間質(zhì)性肺炎發(fā)生發(fā)展的始終,可為臨床治療思路提供依據(jù)。

特發(fā)性間質(zhì)性肺炎；中醫(yī)；病機

特發(fā)性間質(zhì)性肺炎簡稱IIP，是以肺泡的炎癥及肺間質(zhì)的纖維化改變?yōu)榕R床特征的疾病，在其終末期，影像學檢查常表現(xiàn)為蜂窩肺，且可出現(xiàn)右心室的肥厚以及肺動脈的高壓，最終導致呼吸衰竭或(和)心力衰竭而至死亡[1-2]。特發(fā)性間質(zhì)性肺炎病因復雜多樣，發(fā)病機制卻尚不明確，是目前肺疾病中的難治性疾病。西醫(yī)目前僅有吡啡尼酮可用于該疾病的臨床治療。

本病在中醫(yī)學中屬于“肺痿”“肺痹”范疇[3]。肺位于胸中,主氣、司呼吸，主宣發(fā)肅降，與氣、水、血的輸布密切相關(guān)。“肺者, 相傅之官,治節(jié)出焉”。 肺為水之上源，肺主通調(diào)水道，水道的通調(diào)依賴肺的主氣和肺主宣發(fā)肅降功能；且肺有節(jié)律的呼吸可以調(diào)節(jié)五臟六腑的升降運動；肺主治節(jié)，朝百脈，調(diào)節(jié)血液的循行，血運失常，是中醫(yī)常見病因病機之一，血液循環(huán)不已，流布全身，才能保證全身生理功能的需要。肺主氣、司呼吸，朝百脈，從解剖到功能上，都與血的運行息息相關(guān)。筆者擬通過分析血液運化在特發(fā)性間質(zhì)性肺炎發(fā)生發(fā)展過程中的作用機理，闡述血運失常對特發(fā)性間質(zhì)性肺炎病機影響的本質(zhì)問題，為臨床治療提供思路。

1 血瘀是血運失常主要特點，貫穿特發(fā)性間質(zhì)性肺炎始終

瘀，是瘀血的簡稱，本指水中沉淀的泥沙，但又有“滯塞，不流通”的含義。瘀是中醫(yī)理論中說的內(nèi)在病理產(chǎn)物，特指血積不行。凡離開經(jīng)脈之血不能及時消散而瘀滯于某處，或者血流不順暢，運行受阻礙，郁積于經(jīng)脈或器官之內(nèi)，且呈凝滯狀態(tài)，都叫血瘀[4]。

1.1 特發(fā)性間質(zhì)性肺炎早期，感邪即形成了瘀血

特發(fā)性間質(zhì)性肺炎患者的病因包括以下幾方面：或脾胃虛弱，水谷精微化源不足，或先天稟賦不足，先天精氣來源匱乏，或久病肺氣虧虛，吸入清氣不足，肺、脾、腎三臟都會出現(xiàn)虛損不用，從而導致氣之生化乏源。而氣虛日久，就不能很好地推動血液運行，于是出現(xiàn)了血瘀。因此，特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的患者在未發(fā)病時已有瘀血內(nèi)積。當感受外邪(如風寒、風熱、風燥等)或環(huán)境毒邪，損傷于肺，肺之宣發(fā)肅降功能受到影響，肺氣被郁，即可發(fā)為本病。或傷于外感寒邪，經(jīng)脈凝滯而肺絡(luò)郁痹；或因外感熱邪，肺熱耗陰傷氣，津血虧損，脈道澀滯，血失流暢；或環(huán)境毒邪直入肺絡(luò)，使肺絡(luò)痹阻不暢；或濕邪留滯，胸陽不展，肺絡(luò)阻滯不暢而致痹阻，又可進一步形成瘀血。瘀血與濕痰共同形成留滯于肺間質(zhì)的濁邪。濁邪閉阻于肺，使肺絡(luò)不通，瘀血加重。此期即可稱之為“肺痹”。

1.2 特發(fā)性間質(zhì)性肺炎慢性進展期，血瘀深伏于肺絡(luò)

特發(fā)性間質(zhì)性肺炎Ⅱ期時，病變從早期的肺泡炎癥期轉(zhuǎn)變?yōu)槁匝装Y期。此時，肺泡結(jié)構(gòu)破壞已逐漸變?yōu)椴豢赡孓D(zhuǎn)。而發(fā)展到了Ⅲ期，病變特征則主要表現(xiàn)為間質(zhì)膠原的紊亂，肺內(nèi)大量纖維組織增生,膠原組織斷裂，肺泡隔破壞，形成囊性變化。由于肺的絡(luò)脈分支多，絡(luò)體細小，其氣血為雙向流動，不參與經(jīng)脈循環(huán)，所以絡(luò)脈有著易滯易郁的特點。在這一時期，患者常表現(xiàn)為咳嗽,咯痰,氣短,憋喘,神疲,乏力，還多兼膚色黯褐、皮膚硬化、口唇紫紺、指端青紫、表皮瘀血瘀斑，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、脈細澀等血瘀證表現(xiàn)。所以由癥狀可辨，瘀血深伏于肺絡(luò)、肺絡(luò)痹阻明顯加重為本期的顯著的病機特點。患者因為久病，導致肺氣虛損特別明顯，肺氣虛則無力布散津液，而致肺絡(luò)進一步失于濡養(yǎng)；又因氣虛而不能行血，而致瘀血內(nèi)生，肺絡(luò)痹阻愈甚，營養(yǎng)來源更加缺乏，肺氣愈虛，則瘀血愈甚，從而形成了惡性循環(huán)，導致瘀血深伏肺絡(luò)，再難消除[5]。肺臟之瘀血本無特異性，在喘證、肺脹等多種肺系疾病中都會存在，但只有深伏、凝結(jié)、痹阻肺絡(luò)才會發(fā)生間質(zhì)性肺疾病，此瘀阻肺絡(luò)與一般意義上的“瘀血”不盡相同[6]，主要表現(xiàn)為血瘀更加深伏，瘀濁深入肺絡(luò)。其病變過程呈現(xiàn)由氣至血、由“經(jīng)”到“絡(luò)”、由淺入深，病變虛實錯雜，纏綿難愈[7]。

另外，由于肺之瘀血阻滯肺絡(luò)，進一步加重了肺氣的虛衰，肺氣虧虛，則子盜母氣，而使脾氣更加虧虛；肺氣虧虛，母病及子，則腎氣更加虧虛[8]，故在本期中，隨著病情的發(fā)展，患者多臟衰的癥狀日益明顯，主要表現(xiàn)為乏力嚴重，動則氣喘，胸悶氣短，消瘦，神疲，舌淡，脈細弱。肺之瘀血日甚，無以營養(yǎng)肺絡(luò)，加之反復外感邪氣傷肺絡(luò)，肺葉倍受煎熬，日久痿弱不用，病情逐漸由實轉(zhuǎn)虛，形成了肺痿。

1.3 特發(fā)性間質(zhì)性肺炎終末期，瘀血進一步加重多臟虛衰

在特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的終末期，肺泡的結(jié)構(gòu)已經(jīng)損害嚴重，取而代之的是彌漫性的無功能的囊性改變。《素問·玉機真藏論》說：“五藏相通，移皆有次；五藏育病，則各傳其所勝。”肺虛母病及子，腎氣腎精虛衰，腎與肺同司氣體之出納，為氣之根。腎虛不能納攝，氣浮于上，以至虛喘動甚。氣虛日甚，陽氣受累，而至陽虛。陽虛不能制水，水液泛濫，溢于肌膚，且心脈上貫于肺，水氣上凌心肺，下絡(luò)于腎，呼吸之氣與先天腎氣均影響了心脈的運行，肺腎俱虛，心氣亦虛，故患者表現(xiàn)為乏力,呼吸困難嚴重，動則喘甚，甚至喘促不能平臥，心悸，失眠，健忘，多夢，五心煩躁，杵狀指，口唇紫紺，甚至陰陽離決而死亡[9]。瘀血在此期也起著重要的作用。瘀血不去，新血不生，瘀血使血氣不足、絡(luò)脈空虛，對氣的濡養(yǎng)功能失常，則肺、腎之氣虛更甚,留瘀日久，心氣痹阻，心陽不振，則心氣更衰。王燾的《外臺秘要》云:“肺氣嗽者，不限老少，宿多上熱，后因飲食將息傷熱，則常嗽不斷，積年累歲，肺氣衰便成氣嗽，此嗽不早療，遂成肺痿，若此將成，多不救矣。”

2 出血或可兼見特發(fā)性間質(zhì)性肺炎各期，以中后期為多

特發(fā)性間質(zhì)性肺炎在發(fā)病及進展過程中也可見到血溢出脈外的情況，主要表現(xiàn)為咯血或咯血痰，這主要跟外感病邪、病理產(chǎn)物的性質(zhì)及久病氣血運失常有關(guān)，可見于疾病各個時期，但以中后期多見。初期，風熱之邪侵襲肺臟，其性偏熱，灼傷脈絡(luò)，迫血妄行，可致血溢脈外；隨著疾病進展，氣血運行失常，痰濁瘀血等病理產(chǎn)物常膠結(jié)在一起，可入血入絡(luò)，阻礙氣機，氣虛攝血無力，肺為貯痰之器，久則蘊結(jié)化熱，熱傷肺絡(luò)，絡(luò)失通暢，血行瘀滯，迫血妄行；疾病終末期，氣、血、津液虧虛，肺脾腎皆虧，肺絡(luò)失于濡養(yǎng)，肺臟陰液無以化生輸布，虛火內(nèi)熾，灼津煉液成痰，肺絡(luò)痹阻，血不循絡(luò)溢出脈外，虛熱久延則傷氣，氣虛不能攝血可見出血。溢出脈絡(luò)外的血，稱為離經(jīng)之血，若離經(jīng)之血不能及時消散或排出，蓄積由于體內(nèi)，則稱為瘀血，瘀血又可阻礙氣機運行，氣運不暢又會促進瘀血產(chǎn)生，形成惡性循環(huán)，病情纏綿復雜，預后多不良[10]。

3 血熱是特發(fā)性間質(zhì)性肺炎血運失常的常見因素

血熱，即熱入血脈之中，是血行加速，脈絡(luò)擴張，或迫血妄行而致出血的病理狀態(tài)。熱入營血不僅可以耗傷營氣、津液而致血虛，而且可由熱灼津傷，使其失去潤澤流動之性，變得濃稠，乃至干涸不能充盈脈道，血液運行不暢而為瘀。特發(fā)性間質(zhì)性肺炎發(fā)病初期感受外感溫熱之邪，入里化熱，或是中期痰瘀互結(jié)，蘊結(jié)化熱，熱入血脈，迫血妄行，停滯為瘀，瘀血往往是導致血運失常的常見誘因。

4 血虛是特發(fā)性間質(zhì)性肺炎血運失常的必然結(jié)果

水谷精微和腎精是血液化生的基礎(chǔ)，特發(fā)性間質(zhì)性肺炎后期氣血運行失常已久，肺脾腎三臟皆虛，脾胃主化生水谷精微，腎主骨生髓，輸精于肝，化生血液，精血同源，腎精不足、脾胃虛弱，血液生化乏源，可見血虛。血虛除了全身臟腑功能失養(yǎng)外，還多伴有氣虛，氣為血之帥，血為氣之母，氣虛又可加重血運不暢，血虛是特發(fā)性間質(zhì)性肺炎后期血運失常的常見原因。

5 小結(jié)

綜上所述，特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的病因病機，是由于先天稟賦不足，肺腎失養(yǎng)，反復感受外邪，而致肺之氣血痹阻肺絡(luò)，肺葉痿弱不用。“血運失常”貫穿著疾病發(fā)生發(fā)展的始終。在臨床治療中，需要根據(jù)具體情況綜合分析，注重靈活運用活血、補血、清熱涼血以及止血等藥物[11]，從根本上治療本病。

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[10] 龐立健,臧凝子,王琳琳,等.肺間質(zhì)纖維化重癥病機內(nèi)涵(肺虛絡(luò)瘀)初探[J].中華中醫(yī)藥雜志,2013,28(12):3497-3499.

[11] 崔云,王書臣,苗青.特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的病因病機思路與探討[J].北京中醫(yī)藥,2013,31(2):112-113.

AnalysisoftheEssenceofBloodCirculationDisorderinIdiopathicInterstitialPneumonia

ZHANGXin-yue1,2,JIAXin-hua2*

(1.ShandongUniversityofTraditionalChineseMedicine,Jinan250014,China; 2.TheAffiliatedHospitalofShandongUniversityofTraditionalChineseMedicine,Jinan250011,China)

Idiopathic interstitial pneumonia(IIP) is a kind of refractory disease in respiratory system. Chinese medicine has an advantage in the treatment of IIP. This research elaborated the pathogenesis of IIP, in terms of blood stasis, bleeding, blood-heat and blood deficiency. It provided the treatment ideas for IIP. Blood circulation disorder was also found in the whole development of IIP.

Idiopathic interstitial pneumonia; Traditional Chinese medicine; Pathogenesis

山東省人民政府“泰山學者”建設(shè)工程專項經(jīng)費資助(No.ts20110819)

張心月(1980-)，女，山東中醫(yī)藥大學2016級中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)博士研究生，主要研究方向：中西醫(yī)結(jié)合呼吸系統(tǒng)疾病臨床診療及基礎(chǔ)理論研究。

賈新華*(1976-)，男，副主任醫(yī)師，主要研究方向：中西醫(yī)結(jié)合呼吸系統(tǒng)疾病臨床診療及基礎(chǔ)理論研究。

2016-08-24

修回日期：2016-09-10

R22

：A

：1002-2406(2017)05-0003-02