四維彩超在胎兒神經管畸形孕早期診斷的臨床研究

張玉玲

河南焦作市人民醫院彩超室 焦作 454002

四維彩超在胎兒神經管畸形孕早期診斷的臨床研究

張玉玲

河南焦作市人民醫院彩超室 焦作 454002

目的 探討孕早期四維超聲對胎兒先天性神經管畸形的臨床診斷價值。方法 選擇我院應用實時四維彩色超聲進行產前檢查的1 527例孕11～14周孕婦的臨床資料進行分析。結果 四維彩超在早期孕檢發現，131例胎兒先天性神經管畸形，檢出率8.58%。>35歲高齡孕婦神經管畸形發生率占22.76%，與正常孕婦相比差異有統計學意義(P<0.05)；不同孕周確診胎兒神經管畸形相比，11～14周組與28～37周組相比差異無統計學意義(P>0.05)，28～37周組與37周以上組差異有統計學意義(P<0.01)，11～14周組與37周以上組相比差異有統計學意義(P<0.01)。結論 四維彩超圖像立體、直觀，為診斷提供了更豐富的信息，高齡孕婦早期篩查可提高對胎兒先天性神經管畸形的早期診斷率，降低圍生兒死亡和畸形兒的發生，具有重要臨床應用價值。

四維超聲；檢查；孕早期；胎兒；神經管畸形

常見的先天性中樞神經系統畸形是胎兒神經管畸形[1]。在懷孕早期產前篩查中，胎兒結構畸形和染色體異常是篩查的重點[2]，衛生部產前超聲檢查中也有明確的指導。利用四維超聲具有快捷、準確、有效的特點，能準確直觀提供胎兒畸形部位、形態改變，提高胎兒發育異常的產前診斷率及準確率，有效診斷絕大多數情況下的胎兒先天畸形，與優生優育的理念相符[3]。本研究探討四維彩超在孕早期胎兒神經管畸形診斷的應用價值，現報道如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 2015-07—2015-12我院應用實時四維彩色容積超聲進行產前檢查的1 527例孕11～30周孕婦，年齡(30.58±3.25)歲，其中<35歲881例，≥35 歲646例。孕周(19.25±8.43)周，其中11～14周325例，28～37 周542例，>37周660例。所有孕婦在產前檢查中至少檢查1次彩色多普勒超聲，確保為活胎、宮內孕。采用的設備為ACUSON Antares 西門子超聲機：探頭為產科專用容積探頭，3～6 MHz探頭頻率；腹部探頭，頻率2～4 MHz。

1．2 方法 所有患者均取仰臥位，給予耦合劑探頭經腹部進行宮內檢查，檢查順序胎兒的頭、頸、面部、脊柱、胸腔及腹腔臟器以及四肢等依次進行，對發現可疑重點部位應進行反復探查，多個切面顯像觀察。

1．3 統計學方法 應用SPSS 15.0軟件進行分析，計數資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 中樞神經系統畸形 經產前四維超聲檢查共查出131例胎兒為中樞神經系統畸形，檢出率8.58%。

2．2 不同年齡段孕婦發生胎兒畸形率比較 正常年齡段(24～35歲)孕婦發生胎兒畸形79例，發生率8.97%(79/881)，高齡(≥35 歲)孕婦為22.76%(147/646)，差異有統計學意義(χ2=56.19，P<0.01)。

2．3 不同孕周確診胎兒神經管畸形的統計結果的發生率比較 11～14周組胎兒畸形率12.00%(39/325)，與28～37周組的11.81%(64/542)比較，差異無統計學意義(χ2=0.01，P>0.05)，與37周以上組的 4.24%(28/660)比較，差異有統計學意義(χ2=20.67，P<0.01)；28～37周組與37周以上組比較，差異亦有統計學意義(χ2=24.10，P<0.01)。

3 討論

3．1 先天性胎兒畸形是引起死胎和新生兒殘疾的重要因素 李晴[4]研究顯示，胎兒畸形中消化系統畸形 7.1%，神經系統畸形 23.5%，心血管系統畸形27.1%。He等[5]研究顯示，神經系統的畸形發生率高達 29.8%。 胎兒神經管畸形占先天性胎兒畸形總數的40%～50%[6]，是最常見的先天性畸形。孕早期胎兒中樞神經系統畸形，檢出率8.58%，及時進行孕期干預，減少孕婦痛苦。發生胎兒神經管畸形的誘因很多，但補充葉酸可以減少畸形的發生。對于早期的神經管畸形如果能夠早期診斷，可以降低圍生期胎兒死亡的發生和畸形患兒的出生，減輕孕婦的痛苦，減輕患者家屬負擔，提高我國人口素質。

3．2 四維彩超能在孕早期發現先天性胎兒畸形 彩色多普勒是應用多普勒效應原理，用自相關技術進行多普勒信號處理，把獲得的血流信號經彩色編碼后實時地疊加在二維圖像上，即形成彩色多普勒超聲血流圖像。彩色多普勒超聲既具有二維超聲結構圖像的優點，又同時提供了血流動力學的豐富信息，在臨床上被譽為"非創傷性血管造影"，成為目前產前診斷神經系統畸形最為常用方法，被列入孕期保健診療項目，極大減少了胎兒先天性畸形的發生。

四維超聲技術也被稱作實時三維，是彩超行業的革命性突破，采用3D超聲圖像加上時間維度參數，該革命性的技術能夠實時獲取三維圖像。四維超聲的成熟，超聲探頭分辨率的提高，使得胎兒畸形的診斷率大大提早[7]。四維超聲技術能獲得更加立體的、清晰的圖像，在外置顯示器上能準確反映胎兒體表及內部臟器畸形，具有較高的診斷價值。四維超聲技術能夠更加直接觀察胎兒顱內和脊柱及心臟等結構的發育情況，能夠較好的用于診斷早期的無腦兒、腦積水、顱腦畸形和腦脊膜膨出及脊柱裂等，通過產前孕檢能降低先天性神經管畸形胎兒的出生和圍生期胎兒的死亡情況發生[8-9]。國內研究[10-11]報道，二維彩超對早孕胎兒畸形的檢出率為76.92%，四維彩超對早胎兒畸形的檢出率為96.15%，四維彩超對胎兒畸形的檢出率明顯高于二維彩超，所以四維彩超在胎兒畸形檢出方面具有明顯優勢。但實時四維超聲還存在一些成像不利因素會對胎兒成像造成影響，需要超生醫生的技術水平才能正確診斷。

3．3 提升超聲診斷水平可以在孕早期發現先天性胎兒畸形 不同神經管畸形超聲表現不同，顱腦畸形是無腦兒的早期階段[12]，本研究診斷出孕周<14周5 例，與顱腦畸形胎兒被多見于妊娠早期的報道一致[13-14]。但是由于胎兒畸形種類繁多，在聲像圖上的表現也多種多樣，超聲正確診斷的前提是超聲醫生對聲像圖特征認識掌握[15]。臨床中超聲對不同類型的神經管畸形的診斷敏感性和特異性均不相同，在進行產前超聲檢查時，超聲醫生要對胎兒有可能出現的任何情況進行準確評估，不可因某一種畸形或癥狀時就草率下最終結論，要通過多種條件、現象、證據的互相印證進行準確評估，必要時通過三維重建成像進行顱內結構、病變、形態、內部組織結構的深入觀察。檢查時要按規范和順序，針對不同發育階段的聲像圖特征和解剖特征，仔細、認真、并反復多次觀察，在早期診斷的過程中還可請高年資醫生會診，徹底杜絕誤診、漏診的發生[16]。本研究孕周<14周的胎兒未發生誤診。

四維彩超技術可以清晰地顯示出胎兒外形及內臟等結構，且檢查無痛、無創、方便、可重復操作的特性，在早期孕檢中廣泛使用。超聲醫生運用四維彩超技術，進行針對性較強的檢查，可以把產前檢查中胎兒畸形的發生提前診斷，對提升我國人口質量，對優生優育工作具有重大意義[17]。

[1] 楊碧云，李虎宜．產前常規超聲檢查對胎兒中樞神經系統畸形的臨床應用探討[J]．中國實用神經疾病雜志，2014，17(2)：63-64．

[2] 何麗娟．全前腦綜合征11例報告[J]．中國優生與遺傳雜志，2012，14(3)：104．

[3] 張慧敏，丘文君，黎青，等．1200例孕中期產前篩查結果的回顧性分析[J]．現代生物醫學進展，2011，11(5)：893-895．

[4] 李晴．超聲診斷 85 例胎兒畸形的臨床分析與應用[J]．中國優生與遺傳雜志，2015，23(6)：90-92．

[5] He Y，Wang J，Gu X，et al．Application of spatio-temporalimage correlation technology in the diagnosis of fetal cardiac abnormalities[J]．Exp Ther Med，2013，5(6)： 1 637-1 642．

[6] 謝紅宇．婦產科超聲診斷學[M]．北京：人民衛生出版社，2005：89．

[7] 陳靜．母體血清AFP檢查聯合超聲在胎兒神經系統畸形診斷中的應用[J]．中國實用神經疾病雜志，2016， 19(8)：35-36．

[8] 鄒麗華，家翔，夢平，等．胎兒先天性神經管畸形的超聲診斷及臨床價值[J]．中國醫藥導報，2013，10(30)：128-130．

[9] 紀亞梅，王文俊．前胎兒畸形篩查中四維彩超的應用效果分析[J]．中外醫療，2016，6(6)：175-176．

[10] 李春梅．二維彩超和四維成像技術在胎兒系統檢查中的應用比較[J]．中外婦兒健康，2011，21(2)：231-232．

[11] 劉曉峰，樊艷萍．二維彩超和四維成像技術在胎兒系統檢查中的應用比較[J]．中國繼續醫學教育，2015， 27(7)：82-83．

[12] 袁斌，周志芳，黃榮萍．四維彩超在胎兒孕期檢查中的應用[J]．當代醫學，2016，22(17)：84-85．

[13] 梁香紅．二維及實時三維超聲對胎兒全前腦畸形與神經發育異常的診斷價值[J]．中國實用神經疾病雜志，2014，17(18)：83-84．

[14] 陳梅紅，王美蓮．697例優生優育情況調查分析[J]．中國性科學，2013，22(2)：88-91．

[15] 崔海峽．產前超聲診斷胎兒畸形的臨床價值[J]．中國社區醫師，2013，15(1)：237．

[16] 楊麗玲，姜志榮，鄭娟，等．超聲心動圖檢測胎兒心包積液的臨床價值[J]．現代生物醫學進展，2011，11(3)：508-511．

[17] 宋海國．彩色多普勒超聲檢查在確診胎兒畸形方面的意義及其臨床應用價值[J]．醫學綜述，2014，20(12)： 2 290-2 291．

(收稿2016-12-15 修回2017-02-16)

R445.1

B

1673-5110(2017)08-0095-02