顱內動脈瘤患者圍手術期護理體會

劉 輝

河南駐馬店市中心醫院 駐馬店 463000

顱內動脈瘤患者圍手術期護理體會

劉 輝

河南駐馬店市中心醫院 駐馬店 463000

目的 探討如何加強圍手術期護理，保證動脈瘤手術成功，提高患者生活質量。方法 選擇我院神經外科2014-03—2016-06收治的236例顱內動脈瘤患者為研究對象，隨機分為2組，對照組(n=116)采用神經外科專科護理，試驗組(n=120)在專科護理的基礎上加強圍手術期護理，比較2組護理效果。結果 試驗組患者術后GCS評分及滿意度均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；且試驗組預后優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 認真做好圍手術期護理，是手術成功的關鍵，進一步提高患者生存率及生活質量。

顱內動脈瘤；護理；圍手術期

顱內動脈瘤是由于腦動脈局部血管異常改變產生的腦血管瘤樣突起[1]，其在神經外科屬常見疾病。顱內動脈瘤一旦破裂，不僅導致腦組織受壓和破壞，且可出現腦血管痙攣、腦積水等嚴重嚴重并發癥，因此，病死率與致殘率均較高[2]。目前，治療主要采取開顱夾閉術及介入栓塞治療兩種方法。開顱夾閉術創傷較大，但費用較低，成為我市顱內動脈瘤患者的首選治療方案。為有效提高動脈瘤患者的療效，臨床護理提供依據，現將我科2014-03—2016-06收治的顱內動脈瘤手術患者的圍手術期護理體會總結如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇我院2014-03—2016-06收治的顱內動脈瘤236例患者為研究對象，其中120例為圍手術期護理組(試驗組)，116例為常規護理組(對照組)；Hunt-Hess分級：0級93例，1～3級82例，4～5級61例；按動脈瘤的部位劃分：后交通動脈瘤99例，前交通動脈瘤86例，大腦中動脈瘤32例，基底動脈瘤19例。所有患者入院后根據病情均給予專科護理，試驗組在此基礎上于入院后即開紿實施圍手術期護理。

1．2 治療方案 236例患者中，35例行可脫彈簧圈栓塞術(GDC)，201例行開顱動脈瘤夾閉術。

1．3 評價方法 所有患者手術前后進行格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分，并進行組間對比；采用問卷調查評價患者對醫療及護理的滿意度；出院時對2組患者的預后進行評估并比較，預后評定分為良好、中殘、重殘、死亡。

1．4 統計學方法 運用SPSS 14.0統計學軟件處理與分析數據，計量資料以均數±標準表示，組間比較采用配對t檢驗；計數資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 圍手術期護理

2．1 術前護理

2．1．1 術前宣教：護士應耐心與患者及家屬溝通，做好健康宣教，講解有關健康生活習慣和生活方式與動脈瘤的形成、破裂的相關知識。重點強調動脈瘤術前破裂預后不良的嚴重性，詳細介紹治療方案、注意事項及手術時機選擇的重要性。使患者能夠對疾病有正確認識，以積極的心理狀態配合治療[3]。

2．1．2 防止顱內動脈瘤再次破裂出血：防止動脈瘤再次破裂出血[4]，具體措施：①嚴密監護，密切觀察患者癥狀和體征的變化，若發現患者出現動脈瘤破裂的先兆癥狀，及時通知主治醫生采取急救措施，防止動脈瘤破裂[5]。②做好心理護理，使患者心態平穩，避免激動、恐懼等不良情緒，防止患者由于情緒波動引起顱內壓升高；絕對臥床，多鼓勵患者練習床上大小便，防止患者因術后不習慣床上排便而出現尿潴留、便秘；遵醫囑對煩躁不安者使用鎮靜劑，對癲癇患者正確使用抗癲癇藥物治療。③顱內動脈瘤破裂致蛛網膜下腔出血或腦內血腫的患者應持續監測血壓、脈搏、呼吸及意識狀態的變化。

2．1．3 加強呼吸道護理，防止呼吸道感染：清醒患者鼓勵其咳嗽、咳痰；咳嗽反應弱或昏迷的患者，早期采用氣管切開術，注意保持呼吸道通暢，及時吸出口腔、鼻腔、呼吸道的分泌物，同時加強對呼吸道的濕化護理，做好霧化吸入，保持室內適宜濕度，改善肺通氣功能和肺順應性。

2．2 術后護理

2．2．1 并發癥的預防和護理措施：嚴密觀察病情變化，防止并發癥的出現，術后每15～30 min對患者的生命體征、瞳孔、意識狀態、肢體活動等情況檢查1次。若出現頭痛突然加劇、一側瞳孔發生改變、進行性意識加深、術后清醒后又發生意識障礙、一側肢體活動障礙、生命體征突然變化等情況，需及時報告主治醫生處理。前交通動脈瘤手術常可對下丘腦功能產生影響，術后可出現尿崩癥或腦性耗鹽綜合征，需監測每小時尿量、尿比重，觀察尿液顏色的變化，準確記錄出入量，并適當通過飲食補鹽。部分脫水治療者可出現低鈉，需采取及時糾正電解質紊亂、補充水分或限制入液量等措施。

2．2．2 體位護理：對于術前有肢體活動障礙或慢性支氣管炎患者要加強體位護理，定時更換體位，術后盡早加強翻身叩背，使痰液易于咳出，并可減少深靜脈血栓、壓瘡、墜積性肺炎等并發癥的發生。翻身叩背時避免壓迫手術傷口，q2 h，軸性翻身，避免頸部扭曲導致腦干移位造成腦干功能衰竭。術后患者可采用頭高位，床頭抬高20°～30°，以利于顱內靜脈回流，防止腦水腫[7]。

2．2．3 引流管及切口的護理：對于顱內動脈瘤術后患者，保持各引流管的通暢是術后護理的重要環節。觀察并記錄引流液的顏色、性質和引流量，避免引流管阻塞、受壓、扭曲或脫落。如引流管引流液顏色鮮紅，引流量突然增多，要考慮有活動性出血的可能，應立即通知主治醫生處理。觀察切口處的敷料有無滲血，如有滲血，估計其范圍及程度，及時換藥。

2．2．4 腦血管痙攣的處理：腦血管痙攣是動脈瘤夾閉術后常見的嚴重并發癥之一。對于腦血管痙攣的防治，我科常規應用鈣拮抗劑尼莫地平50 mL(10 mg)靜脈輸入，注意需使用聚乙烯微量輸液管，根據患者體質量嚴格控制輸入速度，首次輸入控制在2 mL/h，以后根據患者生命體征及耐受情況調整速度，在此過程中需嚴密監測血壓情況。另外，在排除腦梗死和顱內高壓并已夾閉動脈瘤后可進行3H療法[6](高血壓、高血容量和血液稀釋療法)。首先，0.9%氯化鈉注射液、乳酸林格溶液以100～150 mL/h的速度靜脈輸入，并輸入膠體液，同時注意觀察患者有無靜脈炎的發生[8]，并做好各項指標的監測，使患者平穩度過腦血管痙攣期。

3 結果

3．1 2組GCS評分及滿意度調查情況比較 試驗組術后GCS評分與滿意度均較對照組明顯提高，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組術前、術后GCS評分及滿意度調查情況比較

3．2 2組患者預后情況比較 試驗組患者恢復良好者較對照組明顯提高，中殘、重殘和死亡人數均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組預后情況比較 [n(%)]

4 討論

顱內動脈瘤是常見腦血管疾病，嚴重危害人們的生命安全。破裂動脈瘤未經手術夾閉或血管內栓塞治療可以再出血，有研究報道，再次出血的病死率可達60%，而第3次出血的病死率幾乎是100%[9]。顱內動脈瘤患者加強圍手術期病情觀察非常重要，可及時了解病情變化，防止并發癥的發生，良好的術前宣教有利于患者配合治療，是介入治療顱內動脈瘤、降低病死率的關鍵。術后并發癥的預防及全面的出院指導，有助于及時發現影響動脈瘤破裂的潛在因素，提高患者的生存質量。

本文結果顯示，實施圍手術期護理的顱內動脈瘤患者術后GCS評分和護理滿意度明顯增加(P<0.05)，進一步顯示了術前宣教的重要性，表明圍手術期護理措施有利于患者術后意識狀態的恢復，降低致殘率和病死率。另外，試驗組預后情況明顯優于對照組，表明圍手術期護理有助于減輕患者的恐懼和焦慮狀態，促進患者術后意識狀態的恢復，并取得患者和家屬的有力配合，滿意度也因此提高。

綜上所述，正確的圍手術期護理是手術成功的關鍵，也是預防和減少并發癥，促進患者早期康復的重要保證。

[1] 賀宇宏，張琳娜，王敏，等．顱內動脈瘤介入栓塞的護理體會[J]．河北醫藥，2011，33(6)：959-960．

[2] 王忠成．神經外科學[M]．武漢：湖北科學技術出版社，2005：759-805．

[3] 姚文英．23例顱內動脈瘤顯微夾閉術的術中配合與護理[J]．中華護理雜志，2007，42(2)：169-171．

[4] 許百男，孫正輝，周定標，等．顱內多發動脈瘤的手術治療[J]．中華神經外科雜志，2005，21(11)：647-649．

[5] 李蓮花．59例顱內動脈瘤的圍術期護理體會[J]．延邊大學醫學學報，2006，29(4)：255-256．

[6] 李琦，晏廣，荊國杰，等．顱內動脈瘤顯微夾閉術后腦血管痙攣防治的護理配合[J]．河南外科學雜志2010， 16(2)：107-109．

[7] 高潔．顱內多發動脈瘤患者夾閉術的術后護理[J]．現代護理，2006，12(28)：2 695-2 696．

[8] 時中華．顱內動脈瘤術后并發癥對其預后的影響[J]．中華神經外科疾病研究雜志，2007，6(2)：115-117．

[9] 陳維艷．顱內動脈瘤圍手術期護理[J]．現代中西醫結合雜志，2013，22(34)：3 859-3 860．

(收稿2016-11-08)

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1673-5110(2017)08-0139-03